RESPI

1. Variable/revsible Obstruktion infolge Entzündungen und Hyperrealtivität der Atemwege
2. Übermässige Schleimproduktion mit Husten und Auswurf während 3 Monaten in 2 Folwgejahren
3. Irreversible Überblähung der Alveolen/distale Bronchien mit Destruktion des Langenparenchyms

Zunahme des Strömungswiderstandes in den Luftwegen (Resistance)

V/Q Missmatch

1. Gasaustauschstörung
2. Pulmonalart. Vasokonstr.
3. Rechtsherzbelastung

Erhöhter Luftwegswiderstand

1. Ehöhte Atemarbeit
2. Ungenügende muskuläre Arbeit-->abfallendes Tidalvoliumen-->anstieg PaC02

Airtrappinng

-Zwerchfellabflachung-->Muskelermüdung-->abfallendes Tidalvolumen-->Anstieg paCO2

-PEEP-->erhöhte Atemarbeit mit Abnahme Muskelarbeit

Erhöhter Luftwegswiderstand-->erhöhte Atemarbeit mit Abnahme Tidal mit Anstieg pa02

-->Einengung der Bronchien

1. Kontraktion der glatten Muskulatur
2. Entzündliche Infiltrate
3. Zähes Sekret

1. Sprechdyspnoe
2. Einsatz Atemhilfsmuskulatur
3. Tachypnoe
4. Abgeschwächtes Atemgeräusch
5. 02 Abfall
6. Zyanose
7. Tachykardie
8. Hypotonie
9. Paradoxer Puls
10. Bewusstseinsstörung

-

1. Stopp jeglicher Noxen
2. Bronchdilat 
3. FiO2 erhöhen bei Hypoxämie
4. Mchanische Ventilatoren 

Medikamentöse Dilatatoren

1. Kortikodteroide 
2. B2 Stimulatoren
3. Evtl Magensium
4. Anticholinergika, Amynophillin, Adrenalin, 

Sauerstoff

Mechanische Beatmung

1. NIV (Respiratorische Azidose)
2. ITN (eher spät  im Berlauf)-->Komplikationen, Prognose verschlechter sich wenn beatmungspflichtig

1. Zunahme Resitance (Tonus Bronchien, Hypertrophie, Muccus)
2. Dynamische Atemwegsdruck
3. Intrinsic PEEP, Zunahme FRC

1. Verschmutzung der Lunge durch Rauch&Staub
2. Schädigung der Lunge mit Verengung der Bronchien (Husten, Auswurf, Dyspnoe)
3. Dyspmoe bei leichter Belastung
4. Stark eingeschränkte Belastbarkeit

Medikamentöse Bronchiodilatatoren

1. B2 Stimulatoren 
2. Anticholinegika
3. Glucokortikoide
4. 2.Linie Aminophyll

AB bei bakt. Exazerbation

-

O2

1. Pa02-->55-60mmhg
2. Sättigung über 90%

--> cave Anstieg PCO2

Beatmung

1. NIV
2. IITN nur bei Indikation

Klinik

1. Symptome, Befunde, kardiopulm. Reserve
2. Vorerkrankungen
3. Nebenerkrankungen

Respiratorische Insuff

1. Hypoxämie
2. Resp. Auidose
3. Dyspnoe

1. Lange Expirationszeit-->tiefe AF-->kleines I:E
2. Kleines Tidal
3. Plat limitierend

-->komtrollierte Hypoventilation

1. PaCO2 langsam ansteigen lassen (permissierende Hyperkapnie)
2. ph-Abfall auf 7,2 vermeiden
3. Hypoxämie mit Erhöhung FiO2 korrigieren
4. Andere Effekte

-Verbesserung Gewebeoxygenation

-cerebrale Vasodilatation erhöhung ICD

-Pulmonale Vasokonstriktion, Verbesserung P/Q

-->jeder beatmete Pat mit COPD hat Auto-PEEP (intrinsic PEEP)

--->Bedeutung: erhöht Atemarbeit für Trigger 

Die Inspiration wird durch die nächste Inspiration unterbrochen

1. Endexpiratorisches Lungenvolumen nimmt zu (dynamische Hyperinflation)
2. Endexpiratorischer Alveolärer Druck ist grösser als Atmosphärendruck (Auto oder intrinsischer PEEP)

1. Barotrauma/Volutrauma
2. P/Q Missmatch
3. Art. hypotonie
4. Prothrahiertes weaning

Bronchospasmus stellt IMMER Risiko dar 

-->kein elektiver Eingriff bei infektexycerbierter COPD/Asthma

• Instrumentierung in Bereich der Luftwege ist immer ein Risiko
• Tief Narkose (Bronchospasmus)

Diagnostik

1. Verlängertes Expirium, Auskultation
2. Spirometrie FEV1
3. BGA
4. Evtl herzecho (RV Funktion, PAHT?)
5. Kard. Begleiterkr.

Behandlung

1.  Bronchodilat. Behandlung
2. Nikotinabsinenz
3. Präop PM VORSICHT (Benzo)

Wahl der ANÄ

1. RA wenn möglich
2. Vorsicht bei thorakaler PDA (evtl Parese Atemhilfsmuskulatur >T8/evtl erhöter Bronchotonus durch Blockade Sympatikus

ITN

1. Vorteil der kontrö Beatmung

Maskennarkose

1. Nur für kurze Eingriffe geeignet
2. CAVE Bronchospasmus kein gesicherter Atemweg

Sedativa

1. Propofol(Etomidate)
2. Ketamin--> Bronchodilatativ, steigert Sekretion

Analgtika

1. Fent/Remi/Suenta

Volatile

1. KEIN Desfluran
2. Iso/Sevo -->Bronchodilatatorisch

-Vor ITN-->Anä vertiefen

-Pressem vermeiden-->Rechtsherzbelastung

-->Medikamentös bedingte Bronchokonstriktion  (meist Histaminfreisetzungen)-->Mediamente nicht zu rasch applizieren

Vermeiden

• Atracrium
• Succy (Cholinesterasehemmer)
• Barbiturate
• (Morphim)

Initial

1. AF 8/Min
2. Tidal 6-8 ml/kgKG
3. Plat kleiner als 30mmHg
4. I:E 1:2-1:3
5. Geringer PEEP (PEEPi)

1. Keine Relaxation 
2. Evtl Lidocain
3. Bei Asthma -->tief extubieren
4. Bei COPD-->wach extubieren
5. Bei schwrer COPD verzögerte Extub. (Verschlechterte Rspiration, Schmerz, Opiate, Operationswunde, Sekret)
6. NIV
7. Heimbeatmung in ZAWR/IB

1. Adäquate Volumenbehandlung (guter Preload bei PAHT/Cor pulmonale)
2. Bei vorbestehender Steroidbehandlung, Steroide erhöhen (NNR-Suppression)
3. Falls AB Therapie vorher BK

Bei Inspiration-->endoluminaler Unterdruck in Larynx u und prox. Trachea

• Betonung der Stenose
• Abflachung der insp. flussvol. Kurve
• Insp Stridor

Ursachen

• Larynxödem
• Epiglottis/Stimmbansparese..