Regional und Lokalanästhesie
Prüfungsvorbereitung für das NDS Anästhesiepflege
Prüfungsvorbereitung für das NDS Anästhesiepflege
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Flashcards
Wirkungsmechanismus der Lokalanästhetika
Blockade des Natrium-kanals am Nerven, reversible und konzentrationsunabhängige Unterbrechung der Weiterleitung von Aktionspotentialen.
Abfolge der Blockade der verschiedenen Nervenfasern
1. Sympathikusblockade (subjektiv empfundene Wärme)
2. Temperatur- und Schmerzempfinden
3. Druck- und Berührung
4. Motorische Blockade
Von welchen Faktoren ist die Wirksamkeit der Lokalanästhetika abhängig? (5)
Lipophilie
Proteinbindung
diffuisionsstrecke
Menge des LA
Diffusionsfähigkeit
Wie verhält sich ein LA in saurer/alkalischer Umgebung?
alkalische Umgebung fördert die Penetranz durch die Gewebeschichten, eine saure Umgebung verringert sie (entzündung=azidose)
In welche beiden Obergruppen werden die LA unterschieden?
Aminoester und Aminoamide
Welche Substanzen gehören zu den Aminoester-Verbindungen?
Cocain, Tetracain, Procain
Welche Substanzen gehören zu den Aminoamid-Verbindungen?
Lidocain, Mepivacain, Ropivacain, Bupivacain, Prilocain
Welches sind NW der LA? (6)
Vasovagale Reaktion
Allergische Reaktion
ZNS-Erregung
ZNS-Depression
Herz-Kreislaufinstabilität
Methämoglobinämie (Prilocain)
Wo wirkt sich eine Lokalanästhetika-Intoxikation aus? (Organe)
Herz und ZNS
Was sind Unterschiede zwischen Aminoester und Aminoamide? (3)
Aminoester: in Lösung instabil (kurze Wirkdauer), Abbau durch Plasmacholinesterase, Allergie möglich.
Aminoamide, In Lösung stabil (längere Wirkdauer), Abbau durch Leber, selten Allergie
Welche Zusätze zu LA kennst du und welches ist deren Wirkprinzip? (4)
Vasokonstriktor (Adrenalin): Sicherheit, um intravasale Injektion zu erkennen. Durch lokale Vasokonstriktion verlängerte Wirkdauer da langsamer abgebaut. Nie an Extremitäten verwenden!
Analgetika (Opioide): Postoperative und intraoperative Analgesie. Cave: Verzögerte Atemdepression
Natriumbikarbonat: Alkanisierung durch NaBic, grösserer Anteil von ungeladenem LA -> bessere Penetration in Zelle. Mit Bupivacain und Ropivacain nicht möglich (Inkompatibilität)
Clonidin: zusätzliche Analgesie und Verlängerung der Wirkdauer.
Klinik ZNS-Toxizität (10)
Schwindel
Metallgeschmack
Rauschen
Sehstörungen
Unruhe
Tremor
Shivering
Krampf
Koma
Atemdepression bis Apnoe
Therapie ZNS-Toxizität (3)
Airway und Breathing sicherstellen
Benzodiazepine zur Krampfschwellen-erhöhung
Gabe der Lipid-Lösung
Klinik der kardiovaskulären Toxizität
Bradykardie bis Sinus-Stillstand, evt. auch andere Arrhythmien bis Kammerflimmern.
Therapie kardiovaskuläre Toxizität (3)
CPR
Adrenalin
Lipid-Lösung
Prävention der LA-Intoxikation (4)
Aspiration
Vasokonstriktor-Zugabe
Vorsichtige, fraktionierte Gabe
Überwachung des Pat.
Indikationen zur Periduralanästhesie (7)
Operative Eingriffe untere Körperhälfte
Operative Eingriffe Thorax und Oberbauch
Geburtshilfe
Akute und chronische SZ-Therapie
Sympathikolyse (diagnostisch und therapeutsich)
Darmatonie
Falls systemische Opiattherapie ungeeignet
Kontraindikationen Periduralanästhesie (4)
Ablehnung des Patienten
Infekt der Punktionsstelle
Allergie auf LA
Dringliche operative Eingriffe
Beeinflussung des Wirkprofils der Periduralanästhesie (4)
Wirbelsäule-Anatomie
Alter und Grösse des Patienten
Epiduralraum (Grösse, Druck): Adipositas
Auswahl des Lokalanästhetikums
Vorteile der Periduralanästhesie? (6)
Starke Analgesie
positiver Einfluss auf Atmung, Herzoxygenation, Gerinnung, Darm, Stressreaktion
Nachteile der PDA? (6)
Invasiv, benötigt Anästhesist, technische Pannen möglich, personelle Pannen möglich, NW, Komplikationen
NW und Komplikationen der PDA? (8)
Duraperforation
hohe PDA
Gefässpunktion und intravasale Katheterlage
Arachnoiditis
Nervenschädigung
Infektion
Hämatom
vaso-Vagale Synkope
Dosierung der Spinalanästhesie-LA:
-Abhängig von welchen Faktoren (4)
-Verlängerung der Wirkdauer (2)
-Verstärkte Analgesie (1)
Abhängig von : Alter, Gewicht, AZ, Grösse
Wirkdauer: Clonidin, Adrenalin
Analgesie: Opiate
Vorteile der Spinalanästhesie (9)
wacher Patient
keine Beeinträchtigung des ZNS
Spontanatmung
gute Kreislaufstabilität
Technisch mesit einfach
Ausgezeichnete Analgesie
Geringes Thromboserisiko
Geringer Blutverlust
Geringe Kosten
Nachteile der Spinalanästhesie? (6)
Niveau nur begrenzt steuerbar
Benötigt intakte Gerinnung
Nur für begrenzte Zeitdauer (OP-Dauer)
Patient muss kooperativ sein
ev. schwierige/unmögliche Punktion
Vorsicht bei neurologischen Störungen
Komplikationen der Spinalanästhesie? (11)
Vaso-Vagale Reaktion
Vasoplegie
Parästhesien bei Nervenkontakt
Bradykardie bei hohem Niveau
Niveau zu hoch/tief
Vorsicht bei Aortenstenose
Prolongierte Wirkdauer
Harnverhalt
Liquor-Verlust
Hämatom /Abszess
Paraplegie
Was sind Komplikationen der zu hohen SPA und wie wird interveniert?
K: Diaphragma-Parese, Kreislaufinstabilität
I: O2, Beatmung bis Intubation / Kreislauftherapie
Erkläre die Problematik des postoperativen Harnverhalts
parasympathische Fasern sind zu lange blockiert, zu hohe intraoperative Flussigkeitsgaben führen zu einer Blasenüberdehnung.
Warnzeichen Epiduralhämatom/Abszess (4)
Prolongierte Wirkung
Neu aftretende neurologische Ausfälle
Rückenschmerzen
Fieber
PNB, Nachteile (8)
Erfordert gute Anatomiekenntnisse
hoher Zeitbedarf
benötigt technische Hilfsmittel (von Vorteil)
hohe Dosen LA
allenfalls ungenügende Wirkung
benötigt kooperativen Patienten
benötigt intakte Gerinnung
Unangenehm für den Pat.
Komplikationen der PNB (5)
Phrenicusparese
Horner-Syndrom
Recurrensparese
Intraart. Injektion
Pneumothorax
