Radikuläre Syndrome & Läsionen peripherer Nerven

Allg:

häufigstes Brachialgiesyndrom / mehr Frauen zw. 40-50 J. / chron. Kompression des N. Medianus

Ursachen: Fx, Gravidität, Menopause, Hypothyreose...

Klinik:

Nacht SZ und Parästhesie -> Besser Schütteln, Massieren / Schwellungsgefühl, steife Finger/ Sensstörung / mot. Ausfälle / pos. Tinel und Phalen

Therapie: Ruhigstellung in der Nacht, OP -> Spaltung Retinaculum

zweithäufigste Kompressionsneruopathie

Ursachen:

Druck, häufgie Beuge-, Streckbewegung, Fx, Lux. aus Sulcus

Symptome:

SZ -> Ausstrahlung in ulnare Finger / Parästhesien / Paresen Fingerflexoren IV, V, Tinelzeichen

DD: Radikulopahtie C8/Th1, untere Plexusläsion

Ursachen:

• OA-Schaftfraktur
• Drucklähmung

Klinik:

• Ausfall der langen Handgelenk und Fingerextensoren
• Sensstörung radial am Handrücken

Ursachen:

• iatrogen bei Hüft OP
• retroperitoneale Hämatome
• Tumore

Klinik:

• 4-ceps und Iliopsoasparese -> Treppensteigen erschwert
• PSR abgeschwächt oder fehlt
• Sensströung Vorderinnenseite OS, Innenseite US -> N. Saphenus

längster und dickster Nerv. Gemeinsamer Stamm des N. tibialis und N. Peroneus

Ursachen:

• iatrogen nach Hüft OP
• Trauma, Blutung, Entz.

Versorgung der Ischios und aller Muskeln des US und Fusses

Ausfälle je nach Läsionshöhe und Ausmass der Beteiligung des Tbialis und Peroneus

Ursachen:

• Druckläsion Fibulaköpfchen
• Fx, Knie OP

Klinik:

• Fallfuss, Pronationsschwäche, Steppergang
• Sensstörung Fussrücken

DD:

• radikuläre Läsion L4/5
• asymmetrisch beginnende Polyneruopathie
• Ischiadikusläsion

Vorderwurzel/Spinalnerv:

-Muskel nur inkomplett gelähmt (Parese) da jeder Muskel von meherern Segmenten innerviert ist.

-Da eine Vorderwurzel meherer Muskeln versorgt -> mehrere Muskeln betroffen

Endast:

-der von ihm versorgte Muskel fällt komplett aus (schlaffe Lähmung)

Axon und Hüllgewebe sind erhalten, kein Funktionsverlust, reversibel

Das Axon ist durchtrennt, das Hüllgewebe ist aber erhalten, Sprouting möglich, Regenerationsgeschwindigkeit 1mm/Tag

Alles Strukturen des Nervs sind zerstört (kompletter Nerv durchtrennt) Neuaussprossung i.d.R. nicht möglich -> operatives Vorgehen indiziert.

Segment: C5-C8

Läsionsursache: Humerusschaftfx, Krückenlähmung, Parkbanklähmung

motorisch: Fallhand, hohe Läsion: + M. triceps brachii, M. brachioradialis, M. ext. carpi radialis longus

sensibel: über Schulter laeral, radiale Seite Unterarm, Spatium interosseum I (zw. Daumen und Zeigefinger)

Segment: C5-Th1

Läsionsursache: Trauma am Oberarm, Paralyse des amoureux

motorisch: Schwurhand M. pronator teres + quadratus, M. flexor carpi radialis, M. palmaris longus, Fingerflexoren, Daumenabduktoren, Daumenopponens

sensibel: palmare und radiale Handhälfte, Dig I-III, dorsal Phalangen I-III

Segment: L4-S3

Läsionsursache: Femurfx, Tibiafx

motorisch: Plantarflexoren, intrinsische Fussmuskeln

sensibel: Haut an Ferse und Fusssohle

Segment: L4-S2

Läsionsursache: Druckparesen über Fibulaköpfchen, Fibulaköpfchenfx, LU im Knie

motorisch: Steppergang (Fuss und Zehenextensoren)

sensibel: lateraler Fussrand, Fussrücken

-Patientenaufklärung

-Vermeiden von Sekundärschäden in den gelähmten Extremitäten (Kontrakturen, Überdehnung, Gelenkseinsteifung, Druckstellen, Verbrennungen)

-Anregung der Regeneration (Lymphdrainage)

-funktioneller Ersatz durch Training der erhaltenen Muskulatur (Kompensation, Orthesenanpassung)

-Verzögerung der Muskelatrophie durch Elektrostimulation (Evidenz??)

• bei akuten Läsionen kaum fehlend
• nachts und in Ruhe verstärkt
• lanzierend (stechend), brennend
• Ausstrahlung +/- entlang Dermatom (Teilareal, oft distal)
• Abhängig von Körperposition, Bewegung, Hustenschmerz
• Provozierbarkeit (Neck-compression, Lasègue...)

1. Spondylogen SZ
2. Myofasziale SZ

Auch pseudoradikuläre SZ genannt

Definition:

Ursache im Bereich der WS (vertebragen). in die peripherie ausstrahlende SZ ohne Beeinträchtigung der Nervenwurzel.

1. stechend, ziehend, drückend
2. Ausstrahlung entlang Bewegungssegmente
3. Druckdolenz (keine Sensstörung) im SZ bereich
4. Zunahme bei Arbeit, Bewegung, im Tagesverlauf
5. Linderung durch Ruhe, nachts
6. Hustenschmerz lokal, nicht segmental einschiessend!

Ursachen:

traumatisch, Überlastung, ungünstige Lagerung, degenerative Veränderung

Charakteristik:

• lokalisierte, dumpf-drückende bis ziehende SZ
• palpierbare Verhärtung im Muskel "taut bands"
• Myofasziale Triggerpunkte
• muskuläre Dysfunktion
• Reproduzierbarkeit der SZ durch Druck auf mTP

Kompression:

degenerative Veränderungen (DH, Osteochondrose) Tumore, Abszess

Entzündliche Prozesse:

Herpes zoster, Borrelieose

Diabetes Mellitus

Trauma

- im fortschreitenden Atler Flüssigkeitsverlust, Strukturverlust, Elastizitätsverlust

- Spondylose der angrenzenden Kanten der Wirbelkörper

- Austritt des Diskusmaterial durch den Anulus fibrosus

- je nach höhe kompression von: RM, Cauda equina, Nervenwurzel

• akuter, intensiver SZ im betroffenen WS abschnitt
• Bewegungseinschränkung, Fehlhaltung
• nach Std. oder Tagen projektion der SZ in sensible Ausbreitungsgebiete der Wurzel
• Exazerbation bei gewissen Bewegungen, Pressen, Husten, Niesen
• Dehnungsschmerz
• neruologische Ausfälle: Reflexabschwächung, Paresen, Sensstörung

Allg.:

akute SZ, Bewegungseinsch., durch Bagatelltrauma ausgelöst. Jüngere Pat. Oft C 6/7 (Wurzel 7) oder C 5/6 (Wurzel 6)  -> viel Beweglichkeit

Diagnose: Anamnese, MRT, CT, Elektroneurographie

Therapie:

Ruhigstellung, Analgetika, Wärem, PT, kein Chiropraktiker, OP bei RM schädigung

Allg.:

initial akute Lumbalgie (Hexenschuss), Blockierung, Ursache Verhebetraume, bei späteren Schüben SZ Ausstrahlung in Beine -> radikuläre Ausfälle. Am meisten L5, S1.

Therapie:

Bettruhe, Analgetika, Rückendisziplin, PT und physikalsiche Massnahmen

Notfall: Kaudasyndrom, Reithosenparästhesie, beidseitige Paresen -> OP / Progrediente Parensen relevanter Muskeln -> OP / intensive SZ wenn PT nicht hilft -> OP

• Beginnt schleichend, Intensität ist gering
• ältere Pat. mit langerer Rücken vorgeschichte
• die gleichen Segmente betroffen -> mehrradikulär
• radikuläre Ausfälle gering
• v.a. wenn der Spinalkanal anlagebedingt eng ist. -> zervikale Spinalkanalstenose mit Myelopathie

Entsteht aufgrund der Degeneration der Bewegungssegmente, der Spinalkanal wird eng.

Symptome:

chron. lumbale SZ  / im Verlauf progrediente Parese

Claudication intermittens spinalis -> beim gehen auftretende ischialgieforme SZ v.a. Bergabgehen -> besser durch Vorbeugen

Therapie:

wenn die Beschwerden ausgeprägt sind und man neurologische Ausfälle hat wird eine Dekompression gemacht

Neurapraxie:

Funktionsstörung ohne Unterbrechung der Anatomischen Struktur, reversibel

Axonotmesis:

Axone unterbrochen, Hülle = äussere Struktur intakt, Neuaussprossung möglch . (Schädigung aufgrund des Drucks)

Neurotmesis:

Axone und Hüllenstruktur unterbrochen, gezielte Neuaussprossung i.d.R. nicht möglich -> OP nötig

• schlaffe Parese des jeweiligen Muskels
• starke Atrophie
• Reflexausfälle
• sensstörung -> alle Qualitäten gelich betroffen.
• Sz über kutanes Innervationsgebiet hinausgehend
• vegetative Störung (Schweisssekretion)
• teils Faszikulationen