PTF

• Evaluation (unterschiedliche Ansätze):
  • „Labor“-Paradigma (efficacy)
  • „Feld“-Wirksamkeit (effectiveness)
  • Wirtschaftlichkeit (efficiency)
• Beschreibbarkeit der Methode
• Theorie:
  • Veränderungstheorie
  • Störungstheorie und Ätiologie
  • Adäquate Messung bzw. Diagnostik

• Outcome
• Prozess
• Prozess-Outcome
• Einzelfallstudie
  
• Wirkfaktorenanalyse (spezifisch vs. unspezifisch)
• Differentielle Indikation
• Passung von Therapeut-Klient

• Ergebnisse der Psychotherapie ⇒ Wirksamkeit, Effektivität in der klinischen Praxis, Definition und Messung von Therapieerfolg
• Forschung, welche Ansätze am wirksamsten sind
• später differenzielle Frage nach Therapieergebnissen unter präzisierten Voraussetzungen (Art der Störung, Therapeuten, genaue Merkmale der Behandlung, Art der Therapiebeziehung) 
  
• Äquivalenz-Paradox: versch. Formen der Psychotherapie unterscheiden sich in ihrer Wirkung weniger als erwartet (Artefakt, Bedeutung der Patientenvariablen, Therapiebeziehung, wenig differenzierte Methodik)
  
• aufgrund des ungleichen Forschungsbudgets von Psychotherapien und Pharmaindustrie: Forderung nach Empirically Supported Psychological Therapies (Evidence Based Medicine)

• Geschehen während der Psychotherapie
• 
  allgemeine und spezifische Wirkfaktoren
• Therapiebeziehung: Task Force on Empirically Supported Therapy Relationships
• 
  Micro-Outcomes (Effekte unmittelbar in der Sitzung)
  
• langfristige Therapieerfolge (Prozess-Outcome)
  
• Prozessvariablen beeinflussen Outcome-Variablen kausal, auch umgekehrt möglich (z.B. Micro-Outcome beeinflusst Beziehung)
• 
  Führen prozessuale Unterschiede zu unterschiedlichen Resultaten?
• 
  Trennung von Prozess- und Ergebnisforschung nicht unbedingt hilfreich
• 
  Therapieerfolge kommen auf unterschiedliche Wege zustande

• Einfluss der Qualität der therapeutischen Beziehung 
• Einfluss von Wirksamkeitserwartungen

• Einfluss spezifischer, in der jeweiligen Interventionsform realisierter Techniken

• Ressourcenaktivierung
• Problemaktualisierung
• Problembewältigung
• Motivationale Klärung

Viele Studien:

• Ansetzen an positiven Möglichkeiten, Eigenarten, Fähigkeiten und Motivationen des Patienten besonders wirksam 
• wichtigste wirksame Ressource: Fähigkeit, eine gute zwischenmenschliche Beziehung aufzubauen 

• Was verändert werden soll, muss zuerst aktiviert werden ⇒ vom Patienten real erlebt werden.
• Beispiele: Expositionsübung, ein Problem im therapeutischen Gespräch richtig „durchleben“

• Der Therapeut soll den Patienten mit geeigneten Massnahmen aktiv darin unterstützen, mit einem bestimmten Problem besser fertig zu werden.
• Beispiel: Selbstsicherheitstraining, Reizkonfrontation

Der Therapeut hilft dem Patienten, sich über die Bedeutung seines Erlebens und Verhaltens im Hinblick auf seine  bewussten und unbewussten Ziele und Werte klarer zu werden.

• Polarität der gegenüberliegenden Seiten 
• Einstufung der verschiedenen Therapieformen
• Evaluation/ Überprüfen der Therapie

a

• PTF entstand aus Untersuchung von Einzelfällen - oft leichter nachzuvollziehen
• 
  für generalisierbare Ergebnisse Untersuchung von Gruppen sinnvoller

• Qualitative Arbeiten: schwerer publizierbar, weil der Forderung der Operationalisierung bei quantitativen Studien bei qualitativen Studien die Forderung nach Nachvollziehbarkeit der Schlüsse im Einzelfall gegenübersteht.
• 
  Kombination von quantitativen und qualitativen Strategien möglich

• Reliabilitäts – Validitäts – Dilemma
• 
  Spannungsfeld interne – externe Validität
• 
  Primat der Subjektivität vs. Operationalisierung
  
• Reaktivität und soziale Erwünschtheit bei der Messung
  
• Klinische Relevanz vs. statistische Relevanz (lösbar: Verfahren zur Berechnung der klinischen Signifikanz existieren)
• 
  „publication bias“: auf eine signifikante Studie (5%) kommen durchschnittlich 19 nicht publizierte, nicht signifikante Studien 

• Randomisierung der Gruppen
• 
  homogene Stichproben ohne Komorbidität
• Manualisierte Therapie 
• Sicherung der Therapietreue (Adherence)
• 
  verblindete Untersucher
• Ausschluss begleitender Interventionen (z.B. Medikation)
• 
  Kurze Katamnese ohne Störvariablen

• „real world“ Patienten mit Komorbiditäten (Regelfall)
• 
  Rekrutierung über gängige klinische Routinen
• Wenig Selektion durch wenige Ausschlusskriterien
• „real world“ Therapien
• „real world“ Therapeuten
  
• Indikations- und präferenzorientierte Gruppenzuweisung
• 
  Multidimensionale Datenerfassung
• Erfassung der klinischen Signifikanz
• Lange Katamneseintervalle

... zwischen:

• Interner Validität => Grad der kausalen Schlussfolgerbarkeit

und

• 
  Externer Validität => Grad der Generalisierbarkeit auf die Praxis

• Kleine Stichproben/ hohe Kosten: häufig kleine Stichproben bei beschränkten Ressourcen; Lösung: Poweranalysen, Forschung im Verbund (Multicenter)
• Drop-out und Attrition („Schwund“): Ausfall von Patienten, Verzerrung der Ergebnisse bei vorzeitigen Abbrüchen;
  • Lösung: Gründe dokumentieren, Maßnahmen zur guten Kontaktpflege, Ersetzen ausgefallener Patienten, Arbeiten mit missing data,
  • Intention to Treat- Analysen: möglichst alle Studienpersonen (auch Abbrecher) sollen in die Analyse einbezogen werden (Katamnese!)
• Behandlungsintegrität: Planungs- und Durchführungskontrolle, RCT (randomized controlled trial)/ experimentelle vs. naturalistische Studien

USA: 

• APA American Psychological Association
• NIMH National Institute of Mental Health 

International: 

• 
  SPR Society for Psychotherapy Research 
• 
  AABT American Association for Behavior Therapy
• 
  EABCT European Association for Behavioral and Cognitive Therapies

• DGPs Deutsche Gesellschaft für Psychologie 
• 
  DGPPN Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde 
• 
  DFG Deutsche Forschungsgemeinschaft
• BMBF Bundesministerium für Bildung und Forschung
• DGVT Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie 
• GWG Gesellschaft für wissensch. Gesprächspsychotherapie
• DPG Deutsche Psychoanalytische Gesellschaft
• 
  DPV Deutsche Psychoanalytische Vereinigung 
• DGPT Deutsche Gesellschaft für Psychoanalyse, Psychosomatik und Tiefenpsychologie