Psychophamrka, Neuroleptika

Sind Arnzeimittel zur psychischer Erkrankungen wie z. B.Wahnvorstellungen, Halluzinationen , Vewirrung oder starke Erregungszustände.

Viele Neuroleptika heben die Wirkung des körpereigenen Botenstoffes Dopamin auf.

• Synptische übertragung
• Transmittersystem

• Wichtige körperbezogene Informationen werden über die Synapsen von einer Nervenzelle (Neuron) zur anderen weitergeleitet.
• Der elektrische Nervenimpuls kann den synpatischen Spalt nicht einfach überspringe, sondern muss von Zelle A (dem präsynaptischen  Neuron) zur Zelle B (dem postsynaptischen Neuron) weitergegeben werden- und das ist die Aufgabe der Neurotransmitter.
• Chem. Überträgersubstanzen sind in winzigen "Bläschen", den Vesikeln, gespeichert.
• Nach dem Erhalt eines elektrischen Signals einer Nervenzelle öffnen sich die Vesikel. --> Neurotransmitter ergiessen sich in den synaptischen Spalt und wandern zur hinter dem Spalt leigenden Zelle.
• Auf der postsynpaptischen Membran der signalaufnehmenden Zellen B befinden sich Andocksteleln (Rezeptoren), die nach dem Schlüsse- Schloss-Prinzip funktionieren--> Bindet ein Neurotransmitter an seinen REzeptor, ändert sich die Durchlässigkeit der Zellmembran von Neuron B für bestimmte elektrisch geladene Ionen.--> Das chemische Signal wird also wieder in ein elektrisches Signal übersetzt.

Agnoistischer Effekt:

• Bezeichnet eine Verstärkung der synpatischen Übertragung

Antagonistischer Effekt:

• Bezeichnet eine Schwäche der synptischen Übertragung

• Erhöhte Produktion des Transmitters
• Förderugn der Transmitterfreisetzung
• Hemmung der Inaktivierung des Transmiters
• Direkte Besetzung der postsynaptischen Rezeptoren mittels ähnlichen Stoffes
• Erhöhung der Empfindlichkeit des postsynaptischen Rezeptors
• Fördernde Eingriffe in die nachgeschaltete Signaltrasduktion

Hemmung der Tramsmitterproduktion

• Hemmung der Transmitterfreisetzung
• Beschleunigung der Inaktivierung des Transmitters
• Direkte Verhinderung der Transmitterwirkung an den postsynaptischen Rezeptoren
• Verringerung der Empfindlichkeit des postsynptischen Rezeptors
• Hemmende Eingriffe in die nachgeschaltete Signaltransduktion

• Schizophrenie
• Manie
• Agitierte Depression
• Alkoholentzugssyndrom
• Narkoseprämedikation
• Neuroleptanalgasie (Droperiol +Fentanyl)
• Neuroleptanästhesie (+Lachgas)
• Schwerde Emesis (v.a. Haloperidol)
• Tourette-Syndrom (Hyperkinesien)

• Blockierung der Bindungstelle für Dopamin (Dopamin hat im Hirnstoffwechsel zentrale Bedeutung für Wachheit, Konzentration, Wahrnehmung und Bewegung. Je nachdem, an welche Dopmanin-Bindungsstell sich der Botenstoff mehr oder weniger stark bindet (D1, D2, D3 oeder D4, werden unterschiedliche Raktionen hervorgerufen
• Bei Psychosen wird die überschiessende Dopamin vermittelte Nerventtätigkeit gedämpft.

•  Typische Neuroleptika (=klassiche Neuroloptika)
• Atypische Neuroleptika
• Nach Wirkstärke

Wirkstoffe:

• Promethazin,
• Chlorprothixen
• Levomepromazin
• Flupentixol
• Haloperidol
• Pipamperon

Wirkmechanismen

• Blockade von D2-Rezptoren

Indikationen

• Schizoprenie (v.a. Positiv-Symptomatik)
• Manie

Nebenwirkunden & Bemerkungen

• Motorische Symptome
• Häufig Spätdyskinesien (i.d.R. irrevesibel)

Wirkstoffe:

• Clozapin
• Risperidon
• Olanzapin
• Sulpirid
• Quetianpin
• Ziprasidon
• Wirkmechanismen:
• Neben unterschiedlich ausgeprägter Blockade der Bindestellen D1 bis D4 für Dopamin zeigen diese Substanzen meist noch hemmende Wirkungen auf Serotonin- Rezeptoren und Bindungsstellen anderer Botenstoffe im Gehirn, was mit bedeutend weniger Nebenwirkungen verbunden ist, insbesondere weniger Bwegungsstörugnen und Müdigkeit.

Nebenwirkunen  & Bemerkungen

• wesentlich geringer als bei den typischen Neuroleptika--> weniger Bewegungsstörungen, weniger Müdigkeit,
• Wirksam auch bei Negativ-Symptomatik z.T. starke Beeinflussung des Prolaktin-Spiegels
• Hohe Kosten

Schwache Neuroleptika:

• wirken schwach, antipsychotisch und mässig sedierend, bei Angst und starker Erregung

Mittelstartke Neuroleptika mit sedierender Wirkung; 

• Wirken mittelstartk antipsychotisch und sedierend bei Schizofrenie
• Wirkstoff
  • Promethazin
  • Chlorpothixen
• Indikation:
  • Psychomotorische Erregung
  • Ängstliche Unruhe
  • Neurosen
  • Als Schlafmittel
  • Chronische SZ
  • Begleitmedikation bei akuten Psychosen (Manien, Depression, Schizophreni)

Mittelstarkte Neuroleptika, sedierend:

• Wirkstoff:
  • Clozapin
  • Levomepromazin
• Indikation:
  • Unruhe
  • Angst
  • Erregunszustände
  • Hebephrenie
  • akute Manie

Mittelstarke Neuroleptika mit antriebssteigender Wirkung

• Bei akuter und chronsiche Schizophrenie
• Wirkstoff:
  • Amisulprid
  • Sulpirid
• Indikation:
  • Schizophrenie

Starke Neuroleptika:

Wirken stark antpsychotisch und schwach sedieren, bei chronischer Schizophrenie

• Sind Störungen der Sinneswahrnehmung zu verstehen.
• Betroffene höhren beispielsweise Stinmmen, die sich über sie und all Ihren Handlungen unterhalten.
• Oft sind sie der Überzeugung, dass ganz alltägliche Situationen eine besondere, meist unheimliche Bedeutung besitzten (z.B. dass das Sonnenlicht, welches schräg durch ein Fenster fällt, eine Katastrophe ankündigt.

Erschweren ein positives Lebensgefühl oder die Aufnahme sozialer Bindungen.

• Manche betroffenen merken, dass die bisherigen Tätigkeiten schwerer fallen, z.B. die Hausarbeit, das Lernen in der Schule, die Diskussionen mit den Freunden
• Dies kann sich in schlechter Konzentration- und Leistungsfähigkeit oder auch in magelnder Lust äussern, mit anderen Menschen etwas zu unternehmen oder sich mit ihnen zu unterhalten.
• Bei schweren Krankheitssymptomen kann dies z. B. zu vernachlässigter KP - Hygiene führen.

• Gesprächspartner hat Mühe, dem Gedankengang des Kranken folgen zu können.
• Viele Betroffene haben in der Akutphase Schwierigkeiten zu begreifen, was andere ihnen sagen, oder sie selbst können nicht erklären, wie sie sich fühlen, was oft daran liegt, dass die anderen ihre durch die Krankheit veränderte Gedanken-und  Erlebswelt nicht nachvollziehen können.
• Manchmal ist auch die Merkfähigkeit in Mitleidenschaft gezogen.

• Halopeeridol
• Promethazin
• Promazin
• Chlorprothixen
• Perazin
• Melperon
• Thioridazin
• Tiaprid
• Fluspirilen
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Beispiele:  

• Amisulprid
• Asenapin
• Clozapin
• Olanzapin
• Quetiapin
• Risperidion
• Sulprird
• Ziprasidon

Im Gegensatz zu den typischen Neuroleptika haben sie die bessere Wirkung bei:

• Gefühlsverlachung
• sozialer Rückzug
• Antriebsmangen

--> Besonder geeignet zur Rezidvprophylaxe.

Wirkungsweise:

• Neben unterschiedlich ausgeprägter Blockade der Bindungsstelle D1 bis D4 für Dopamin, zeigen diese Substanzen meist noch hemmende Wirkungen auf Serotonin-Rezeptoren und Bindugnsstellen anderer Botenstoffe im Gehirn, was mit bedeutend weniger Nebenwirkungen verbunden ist, insbesondere weniger Bewegungsstörungen und Müdigkeit.

Nebenwirkungen:

• wesentlich geringer als bei den typischen Neuroleptika (weniger Bewegungsstörugnen, weniger Müdigkeit)

• Malignes neuroleptisches Syndrom (ist sehr selten, kann jedoch Lebensbedrohlich sein)
• Fieber
• Muskelsteifigkeit und Bewegungsstarre
• Bewusstseinsstörungen
• Starkes Schwitzen
• Beschleunigter Atmung
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Hauptsymptome:

• Gedrückte Stimmung
• Interesse- und Freudlosigkeit
• Antriebsstörung

Andere häufige Symptome:

• Konzentration
• Selbstwertgefühl
• Schldgefühl
• Hemmung/Unruhe
• Selbstchädigung
• Schlafstörung
• Appetitminderung

Wenn 2 oder 3 Hauptsympotme wie Gedrückte Stimmung / Interesse- und Freudlosigkei, sowie Antriebsstörung vorhanden sind.

--> Symptome müssen über eine längere Zeit (mind. 2 Wochen) vorhanden sein, damit von einer Depressiong gesprochen werden kann.

• Sind Arzneimittel zur Behandlung von Depressionen.
• Die Wirkung tritt verzögert nach 2-4 Wochen ein.

1. Behndlungsphase
2. Akutherapie
3. Erhaltungstherapie (4-9 Mt)
4. Rezidivprophylxe > 1 Jahr

• Beeinflusst die Erregusnübertragung an den Nervenenden.
• Hemmen die Wiederaufnahme vonn Noradrenalin (N) oder Serotinin (S)  aus dem synaptischen Spalt --> führt zur Erhhöung der Neurotransmitteraktivität im ZNS
• Trizyklische Antidepressiva (TCA):
  • hemmen nichtselektiv die Wiederaufnahme von N +S
• Selektive Serotonin- Wiederaufnahme - Hemmer (SSRI):
  • hemmen gezielt die Wiederaufnahme von S
• Selektive Serotonin/Noradrenalin- Wiederaufnahme-Hemmer (SSNRI)
  • hemmen die Wiederaufnahme von N und S
• Monoaminoxidase - Hemmer (MAO-Hemmer)
  • hemmen das S- un N- abbauende Enzym Monoaminoxidase

• Abhängig von der jweiligen Substanz
• Beim Absetzen von Antidepressiva können Absetzphänomene wie Rebound auftreten. Die Einnahme von Antidepressiva für jedoch nicht zur Abhängigkeit
• Hinsichltich der Anwendung von SSRI + SSSNRI bei Kindern liegen Studien einer erhöhten suizidalität vor. ( es liegen Gedanek vor , doch wurde nicht über vollendete Suizide berichtet)
• Bei Erw. kein Nachweis über erhöhte Suizidalität unter SSRI

Siehe Bild unten.

Lithium

Wrikmechanismus:

• Eingriff in nachgeschaltete Signaltransduktion

Indikation:

• Prophylxe uni- und bipolarer afffektiver Störugnen der Manie

Nebenwirkungen & Bemerkungen:

• Bestimmung des Plasmaspiegels erforderlich
• schlechte Verträglichkeit

Carbamazepin

Wrikmechanismus:

• vermutl. wie Lithium

Indikation:

• Wie Lithium

--> Prophylxe uni- und bipolarer afffektiver Störugnen der Manie
 

Nebenwirkungen & Bemerkungen:

• bessere Verträglichkeit als Lithium

• Werden bei manisch-depressiven Psychosen eingesetzt.
• Plasmahalbwertszeit ist indiviuell sehr verschieden und regelmässig durch Blutspiegeluntersuchungen zu kontrollieren

Problem:

• die geringe therapeutische Breite der Lithiumsalze
• Interaktionen mit Diuretika u. nichtsteroidalenn Antirheumatika
• Bereits eine kochsalzarme Diät kann zu einer Lithiumintoxikation führen

Präperate:

Hynorex retard, Quilonorm

• wrikt bei leichten bis mittelschweren Depressionen
• Wird bei nervöser Unruhe und Angst eingesetzt
• Ist als pflanzliches Arzneimitel eine alternative zu den synthetisch hergestellten Antidepressiva
• Hemmung der synaptosmolae Wiederaufnahme der Neurotransmitter Serotonin, Noradrenalin und Dopamin

Problem:

Bei gleichzeitiger Einnahme anderer Arzneimittel wie zB. orale Antikoagulatio, orale Kontrazeptiva u. Digoxin

Präperate:

Jarsin, Remotiv

Gehören zu der Gruppe der Psychopharmaka.

Wirken:

• angstlösend (anxiolytisch)
• hypenotisch-sedativ
• muskelrelaxierend
• antiepileptisch

• Gefahr der Gewöhnung
• Müdigkeit $Benommenheit
• Schwindel
• Einschränkungen des Denkvermögens und der Leistungsfähigkeit
• Gelegntlich Koordinationssstörugnen
• Halluzinationen
• Paradoxe Erregungs- und Verwirrtheiszustädne
• Wegen muskelrelaxierender Wirkung: Sturzgefahr

Ist eine degenerative Stammgaglienerkrankung mit Symptomkombination aus Akinese, Rigor und Tremor.

Wirkung:

erhöhen Dopmin- Wirkung oder verringern Acetylcholin- oder Glutaminsaäuren-Wirkung