Psychopathologie

kleinste "Beschreibungseinheiten" psychischer Phänomene

Das AMDP-System ist ein System zur standardisierten Erfassung und Dokumentation eines psychopathologischen Befundes. Es ist rein deskriptiv, also nicht interpretierend/deutend/erklärend und es ist ein Fremdbeurteilungsverfahren.

AMDP = Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie

• Privatpsychopathologie: keine Einigung in der Beschreibung psychopathologischer Befunde
• viele Begriffe sind unpräzise, unklar oder mehrdeutig (z.B.: der Patient "agiert", ist "verwirrt", "paranoid", "latent suizidal" oder "narzistisch"
• Durcheinander von Syndromen und Diagnosen
• Konsequenz: geringe Reliabilität der Untersuchungsbefunde

• Deskription (Querschnitt/Verlauf)
• Zuordnung von Patienten zu diagnostischen Gruppen (Kategorien --> Icd-10/DSM-IV)
• Therapeutische Interventionen
  - Indikation
  -Evalutation der Effektivität
• gemeinsame Sprache 

1. Anamnese: soziodemographische Daten, Diagnose
2. Psychischer Befund: 100 psychopathologische Symptome
3. Somatischer Befund: 40 somatische Symptome

• Aufnahmebefund: eher etwas grösser halten (z.B. letzte 14 Tage)
• Diagnosestellung: orientiert sich an der jeweils interessierenden Diagnose
• Verlaufsdokumentation: empfohlen; letzte 3 bis 4 Tage

1. Verhaltensmerkmale (Zeichen)
2. Beschwerden, Auffälligkeiten, Befunde 
   --> Festlegung der relevanten Zeichen und Symptome und deren exakte Beschreibung (Standardisierung der Befunderhebung)
3. Symptome
   --> Festlegung relevanter Syndrome, ihrer notwendigen Symptommerkmale und Verrechnungsregeln
4. Syndrome
   --> Festlegung diagnostischer Algorithmen
5. Diagnose 
   --> Vereinheitlichung der diagnostischen Kategorien und Festlegung von Ausschlusskriterien und diagnostischen Hierarchien
6. diagnostische Hierarchien (nosologische Erwägungen

Anamnese

• Eigenanamnese
  Krankheitsgeschichte: Entwicklung der jetzigen Beschwerden und Störungen, aktuelle Inhalte 
  Lebensgeschichte (Biographie)
• Familienanamnese
• Fremdanamnese

Befund

• körperlicher und neurologischer Befund
• psychischer Befund
• testpsychologischer Befund

Diagnose

• Emotionalität
• Bewusstsein
• Ich-Identifikation
• Antrieb/Psychomotorik
• Orientierung
• Denken
• Intelligenz
• Aufmerksamkeit
• Gedächtnis
• Wahrnehmung

1. Vigilanz im Sinne der Schlaf-Wach-Schaltung
2. Bewusstsein - ein Zustand - umfasst alle registrierten Wahrnehmungen, Gedanken, Vorstellungen, Erinnerungen und Empfindungen im Zustand der Wachheit (Payk, 2007)
3. Reflektierendes Bewusstsein: "Unmittelbar auf die Person selbst bezogenes Wissen um geistige und seelische Zustände (Payk)
   Voraussetzung: Vigilanz

• Störungen des Bewusstseins: Störungen des gesamten Erlebens und Verhaltens
  -quantitativ: Bewusstseinsverminderung
  -qualitativ: Bewusstseinstrübung
                     Bewusstseinseinengung
                      Bewusstseinsverschiebung

• Fremdbeurteilung
• Def: Störung der Wachheit (Vigilanzstörung)
• Erscheinungsbild: Patient schläfrig, insgesamt verlangsamt. Je nach Grad Unterscheidung zwischen Benommenheit, Somnolenz (abnorme Schläfrigkeit), Sopor (Betäubung)  und Koma

• Fremdbeurteilung
• Def: Qualitative Beeinträchtigung der Bewusstseinsklarheit. Die Fähigkeit ist gestört, verschiedene Aspekte der eigenen Person und der Umwelt zu verstehen, sie sinnvoll miteinander zu verbinden, sie entsprechend mitzuteilen und sinnvoll zu handeln.
• Vorkommen: Delirium, zerebrovaskuläre Erkrankungen, schwere paranoid-halluzinatorische Psychosen
• Erscheinungsbild: Beeinträchtigung des gesamten Erlebens und Verhaltens gezeigt von Symptomen wie z.B. Abkehr von der Aussenwelt, schlechte Auffassungsgabe, Ablenkbarkeit oder Schwerbesinnlichkeit.

• Selbst- & Fremdbeurteilung
• Def: Enengung des gesamten Erlebens und Verhaltens auf wenige Themen.
• Vorkommen: Dämmerzustand, Epilepsie, Belastungsreaktionen, Rausch, Hirntraumen, Intoxikationen, Enzephalitis
• Erscheinungsbild: "Lichtkegel des Bewusstseins". Der Patient wirkt fixiert oder fasziniert durch innere Erlebnisse oder äussere Gegebenheiten. Oft verminderte Ansprechbarkeit auf Aussenreize. 

• Selbstbeurteilung
• Def: Eine fast völlig im Subjektiven bleibende qualitative Form der Bewusstseinsstörung, bei der die Patienten berichten, ihr gesamtes Erleben sei erweitert.
• Vorkommen: Intoxikation, beginnende endogene Psychose, Manie, Meditation, Ekstase
• Erscheinungsbild: Patienten erleben sich insgesamt wacher, lebendiger und offener. Steigerung des Gefühls der Intensität und der Helligkeit. Gefühl der Intensitäts- und Helligkeitssteigerung, Vergrösserung des Bewusstseinsraums

• Def: Bescheidwissen über Zeit, Ort, Situation und Person
• Voraussetzung: keine beträchtliche Störung der Vigilanz!

• Def: Fehlende oder unzureichende Fähigkeit, sich aktuell zu Raum, Zeit und zur eigenen Person zu äussern (Arolt)
• Formen: zeitliche, örtliche und situative Orientierungsstörung, Orientierungsstörung über die eigene Person

• Selbstbeurteilung
• Def: Datum (Tag, Monat und Jahr), Wochentag und/oder Jahreszeit werden nicht oder nur teilweise gewusst (AMDP)
• Erläuterungen: 
  -Nichtwissen des genauen Kalendertages: noch nicht als Orientierungsstörung beurteilt --> der Wochentag muss gewusst werden
  -Zeitgitterstörung (fehlende Zuordnung biograf. Ereignisse zur eigenen person) ist als Gedächtnisstörung einzuordnen!
• Vorkommen: Vor allem bei körperlich bedingten psychischen Störungen
• Beurteilung: Fragen nach Tageszeit, Wochentag, Jahreszeit, Monat, Jahr und Datum (Datum kann um einen Tag abweichen, Wochentag muss jedoch gewusst werden)

• Selbstbeurteilung
• Def: Der gegenwärtige Aufenthaltsort wird nicht gewusst oder der patient macht darüber eshr ungenaue Angaben (AMDP)
• Voraussetzung: Der Patient hatte Möglichkeit zur Orientierung
• Erläuterung: 
  -Patient hat keine Infos --> kann nicht sagen, wo er ist --> keine Aussage zu markieren!
• Vorkommen: Vor allem bei körperlich bedingten psychischen Störungen
• Erfassung: Fragen nach Aufenthaltsort, Ortsnamen usw. 

• Selbstbeurteilung
• Def: Die gegenwärtige Situation wird in ihrem Bedeutungs- und Sinnzusammenhang nur teilweise oder gar nicht erfasst.
• Vorkommen: Demenz, wahnhafte Fehlorientierung z.B. bei Delir & weiteren körperlich bedingten psychischen Störungen
• Erfassung: Patient hat Schwierigkeiten zu erkennen, dass er sich in einer Untersuchung befindet. 

• Selbstbeurteilung
• Def: Die persönliche lebensgeschichtliche Situation wird nicht oder nur teilweise gewusst
• Vorkommen: vor allem bei körperlich bedingten psychischen Störungen
• Erläuterung: Divide dementielle Störung und wahnhafte Störung (wahnhafte Störung: u. U. doppelte Orientierung)
• Erfassung: Fragen nach Namen, Geburtstag, Beruf, Familienstand, Wohnsituation usw.

• Auffassungsstörung
• Konzentrationsstörung
• Merkfähigkeitsstörung
• Gedächtnisstörung
• Konfabulationen
• Paramnesien

• Def Aufmerksamkeit: Das Ausrichten des Wahrnehmens, Vorstellens und Denkens auf bestimmte gegenwärtige oder erwartete Erlebnisinhalte (Arolt)
• Def Gedächtnis: Die Fähigkeit, Infos länger als ca. 10 Minuten zu speichern bzw. Erlerntes aus dem Gedächtnis abzurufen
• Erläuterungen: Aufmerksamkeit, Konzentration und Auffassung: eng mit Merkfähigkeit und Gedächtnis verknüpft --> isoliertes Prüfen schwierig, auf Motivation und affektive Beteiligung achten!

• Def: unfähigkeit zur Ausrichtung, Sammlung und Hinordnung auf einen Gegenstand (Arolt)
• Vorkommen: physiologische Müdigkeit, organisches Psychosyndrom
• Erscheinungsbild: Störung der Fähigkeit, bei der Sache zu bleiben, Aufmerksamkeit: Schwierigkeit, sich ausdauernd einer bestimmten Tätigkeit oder einem bestimmten Gegenstand zuzuwenden
• Prüfung: Aufmerksamkeit; im klinischen Gespräch, Konzentration; Testaufgaben

• Selbst- & Fremdbeurteilung
• Def: Störung der Fähigkeit, Wahrnehmungserlebnisse in ihrer Bedeutung zu begreifen, sie sinnvoll miteinander zu verbinden und mit früheren Erfahrungen zu verknüpfen. Auffassung kann falsch oder verlangsamt sein oder fehlen. (AMDP)
• Vorkommen: Phasie, Exogene Psychosen
• Erscheinungsbild: Auffassung: +/- falsch, verlangsamt ("schwerbesinnlich") o. fehlend
• Erläuterung: auch Konkretismus prüfen (abstrahierend-symbolisches Denken)
• Prüfung: Sprichwörter, Bilder, Fabeln

• Selbst- & Fremdbeurteilung
• Def: Verminderte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit einer Tätigkeit oder einem Thema ausdauernd zuzuwenden (AMDP)
• Vorkommen: bei physiologischer Müdigkeit, beim organischen Psychosyndrom
• Erläuterung: Konzentrationsstörungen zeigen sich eher durch die zunahme von Fehlern/Verlangsamung/Abbruch der Aufgabe
• Erfassung: durch Aufgaben wie z.B. von 100 immer 7 abziehen oder Monatsnamen rückwärts aufzählen

• Selbst- & Fremdbeurteilung
• Def: Herabsetzung oder Aufhebung der Fähigkeit, sich neue Infos über einen zeitraum von ca. 10 Minuten zu merken (AMDP)
• Vorkommen: Demenz, Alkoholismus, Depressive Störungen, Angststörungen
• Erläuterungen: Merkfähigkeit Voraussetzung für Gedächtnisfunktionen! M. sind nach Sinnesgebiet und Material differenziert, auch von der affektiven Bedeutung der Merkinhalte abhängig --> neutrales Prüfmaterial wählen!
• Erfassung: 3 neutrale Begriffe (z.B. Oslo, Aschenbecher & 53), welche nach 10 Minuten wiedergegeben werden sollten.

• Selbst- & Fremdbeurteilung
• Def: Herabsetzung der Fähigkeit, Infos länger als ca. 10 Minuten zu speichern bzw. Erlerntes aus dem Gedächtnis abzurufen (AMDP)
• Vorkommen: Verkehrsunfälle mit Schädel-Hirn-Trauma, Vergiftung, bei allen Formen organischer Bewusstseinstrübung, bei Verdrängung, Schock, Panik etc.
• Erläuterungen: Störungen des eher labilen Frischgedächtnisses (bis ca. 60 Minuten), Störungen des eher stabilen Altgedächtnisses (weiter zurückliegende Erfahrungen)
• Formen:
  -Amnesie (retrograd, anterograd, total/lakunär)
  -Zeitgitterstörungen
• Erfassung: Prüfung des KZG: Mit einfach verständlichen Fabeln prüfen, wie viel nach 10 Minuten noch erinnert wird. Prüfung des LZG: Abfragen von bekannten biographischen Gegebenheiten.

• Fremdbeurteilung
• Def: Erinnerungslücken werdem mit spontan wechselnden Einfällen ausgefüllt (AMDP)
• Vorkommen: verschiedene Hirnschädigungen, Wernickeenzephalopathie, Demenz, Hirnblutungen, Schlaganfälle, Entzündungen, Tumore
• Erläuterungen: Einer Konfabulation liegen immer Gedächtnisstörungen zu Grunde --> Gedächtnisstörung muss zusätzlich markiert werden!
• Prüfung: denselben Sachverhalt mehrmals erfragen

• Selbstbeurteilung
• Def: Erinnerungsverfälschungen oder -täuschungen
• Vorkommen: Demenz, Psychosen, Intoxikationen, Erschöpfung, Traum, Autismus
• Erläuterung. wahnhate und wahnhaft umgedeutete Erinnerungen werden hier nicht abgebildet!
• Formen:
  -Déjà-Vu: Das Gefühl, eine Situation schon mal erlebt zu haben
  -Jamais-Vu: Eine vermeintliche Fremdheit
  -Ekmnesien: Die Vergangenheit wird als Gegenwart erlebt
  -Hypermnesien: Steigerung der Erinnerungsfähigkeit
  -Flashbacks: Nachhallerinnerungen
  -Intrusionen: sich aufdrängende Erinnerungen eines Traumas
  -Falsche Erinnerungen: z.B. False-Memory-Syndrome