PSYCH SK2

Schlafwandeln

• Erste Nachthälfte, häufig bei Kindern und Jugendlichen
• Sicherungsmassnahmen, i.d.R. keine Therapie nötig- spontan regredient

Pavor nocturnus

• Erste Nachthälfte
• Erwachen aus dem Tiefschlaf mit Angstschrei, Tachykardie, Tachypnoe
• Episoden können durch Ansprache nicht unterbrochen werden- meist Amnesie

Albträume

• Zweite Nachthälfte
• Erwachen mit Erinnerung an Angsttraum

Klinik

• Sexuelle Unlust, Unbefriedigung
• Erektionsstörungen, Ejaculatio praecox
• Dyspareunie, Vaginismus

Diagnostik

• Ausschluss organischer Ursachen!
• Genaue Sexualanamnese, ggf gynäkologisch/urologische Untersuchung!

Therapie

• Sexualberatung

Anhaltende (verläuft nicht in Episoden!), starre Verhaltensmuster, die mit den gesellschaftlichen Normen nicht vereinbar sind

Ausgeprägter Leidensdruck für den Betroffenen oder seine Umwelt und Einschränkung der sozialen Interaktionen

Beginn meistens im frühen Erwachsenenalter

Misstrauische Patienten. Neutrale Handlungen werden als feindlich wahrgenommen. Nachtragendes Verhalten, aggressive Reaktionen, Streit- und Eifersucht, Verschwörungsgedanken

Soziale Kontaktschwäche mit Distanziertheit und Verschlossenheit. Vorliebe für Fantastereien, Gesellschaftliche Normen werden nicht anerkannt

Missachten von sozialen Verpflichtungen, emotionale Gleichgültigkeit, fehlende Empathie, Bestrafungen zeigen keine Wirkung. Impulsives Verhalten, rasch aggressives Verhalten.

Impulsiver Typ mit aggressivem Verhalten

Borderline Typ mit gestörter Affektregulation und quälenden diffusen Spannungszuständen

Instabiles Selbstbild, instabile zwischenmenschliche Beziehungen, Angst des Verlassenwerdens, autoaggressives Verhalten, Suiziddrohungen. Begleitend oft Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenabusus.

Unflexibel, perfektionsistisch, Unischerheitsgefühl mit Unentschlossenheit

Überwiegend Frauen. Minderwertigkeit- und Unsicherheitsgefühle, Ängstlichkeit

Unselbstständige Lebensführung, Gefühle von Inkompetenz, geringes Selbstbewusstsein, wichtige Entscheidungen werden anderen überlassen

Wiederholtes Spielen, trotz negativen Konsequenzen (Verarmung, gestörte Beziehungen). Assoziiert mit Substanzabhängigkeit, affektiven Störungen, ADHS

Sehr selten. Frauen häufiger betroffen als Männer. Zwanghafter Impuls zu stehlen, ohne Bereicherungswillen. Gestohlene Objekte werden weggeworfen/verschenkt.

Sehr selten. Mehrfaches Legen von Bränden (keine Aussicht auf finanziellen Gewinn) und Beschäftigung mit allem was mit Feuer zu tun hat. Männer häufiger betroffen als Frauen

Ausreissen der eigenen Haare. In der Pubertät möglicherweise über Monate bis Jahre anhaltend. Affektive Störungen sind häufig

Dauerhafter Wunsch, dem anderen Geschlecht anzugehören. Bedürfnis das biologische Geschlecht hormonell und chirurgisch zu ändern.

Gestörte Sexualpräferenz. Suchtartiger Charakter und fehlende Impulskontrolle. Exhibitionismus, Fetischismus u.a.

Körperliche oder psychische Symptome werden vorgetäuscht oder herbeigeführt um eine Aufnahme zu erreichen. 

Epidemiologie

• Männer öfter mit Suizid, Frauen öfter mit Suizidversuchen

Risikofaktoren

• ältere alleinstehende Männer. Gehäuft im Winter und im Herbst
• Suizidversuche in Eigen- oder Familienanamnese
• akute Krise

Warnzeichen

• Angst, innere Unruhe
• psychotische Symptome mit Realitätsverlust
• Autoaggression

Klinik

• Suizidgefährdete äussern Resignation und Lebensüberdruss
• Häufig werden Suizide angekündigt!

Diagnostik

• Aktiv ansprechen
• Nach Suizidversuchen/Suizidversuchen in der Familie fragen

Therapie

• Stationäre Aufnahme, nötigenfalls mittels FU
• Sofortige Sedierung

Verhalten, das nicht den altersentsprechenden gesellschaftlichen Normen entspricht. Stehlen, Lügen, Ungehorsam, aggressives Verhalten, Tierquälerei etc.

Durch den Arzt maximal 6 Wochen und nur wenn die KESB zetilch nicht in der Lage ist.

Jeweils ein Unterbringungsentscheid ausgefüllt an den Patienten, ein Exemplar an KESB und ein Exemplar an Unterbringungsort. Patienten bzw. Angehörige über die Möglichkeit informieren, beim Obergericht schriftlich innert 10 Tagen Beschwerde einzureichen!

Früh beginnende schwere Störung von Sprache, Empathie und Kontakt. Eingeschränktes, repetitives und ritualisiertes Verhalten. 

Asperger: Geringe Beeinträchtigung von Sprache und Intelligenz. Spätere Manifestation. Männliches Geschlecht überwiegt

Rett-Syndrom: X-Chromosomaler Gendefekt. Ausschliesslich Mädchen betroffen. Nach unauffälliger Entwicklung, Bildung von autistischen Zügen, stereotypische waschende, wringende Handbewegungen, epileptische Anfälle

Beeinträchtigung im Lernverhalten bei grenzwertigem IQ. Leistungsrückstand 2-3 Schuljahre. Kann einzelne Fächer (Lese-Rechtschreibung, Zahlen) oder Kombinationen betreffen.

Spezielle Förderung nötig, um Kinder optimal zu unterstützen

IQ <70

Bei schweren Formen organische Ursachen (Phenylketonurie, Perinatale Komplikationen) suchen 

Je nach Schweregrad selbstständiges Leben möglich.

Individuelle Förderung

Bei Kindern häufig.

Einfach motorische, komplex motorische, einfach verbale, komplex verbale Tics

Willentlich unterdrückbar! Treten unabhängig von Willkürbewegungen auf

Therapie mit Dopaminantagonisten. Im Verlauf oft Spontanremission

Sonderform Gilles-de-la-Tourette: Kombinierte vokale und motorische Tics.

Häufig. Jungen häufiger betroffen als Mädchen. Eindeutige genetische Prädisposition

Häufige Rechtschreibefehler, stockendes Lesen mit schlechtem Verständnis, oft Sprech/Sprachstörung, ggf Hyperaktivität

=> Schutz der Kinder vor Überforderung, Vermittlung von Erfolgserlebnissen

Meist tagsüber Entleerung von Stuhl (normale Konsistenz!)

Primär (hat Stuhlgang nie beherrscht) vs Sekundär

Darmtätigkeit regulieren, regelmässige Toilettenzeiten

Häufig im Vorschulalter manifest, Mädchen häufiger als Jungen

Normale Kommunikation in vertrauter Umgebung

emotional bedingt bei Anwesenheit Dritter Senkung der Stimme, komplettes Verstummen

Bei Kindern sehr selten. Bei Jugendlichen ausgelöst durch belastende Umstände, Cannabis u.a.

Kinder oft katatone Symptomatik

Jugendliche oft paranoid-halluzinatorisch/hebephren

Ausschluss organischer Ursachen!

Häufig! Als Stressreaktion werden Symptome berichtet ohne pathologisches Korrelat

"Common symptoms seen in pediatric age group include abdominal pain, headaches, chest pain, fatigue, limb pain, back pain, worry about health and difficulty breathing"

Organische Ursache ausschliessen! u.U. Weiterbetreuung durch Psychiatrie

Gestörte Sprachproduktion

Stammeln=Dyslalie= Bestimmte Laute werden falsch oder nicht gebildet (bspw. Lispeln). Bis 4 jährig physiologisch

Poltern=Tachyphemie= Schnelles Sprechen mit fehlender Artikulation. bis 5. Lebensjahr normal.

Stottern=Balbuties= Gestörter Redefluss. Tonisch (Verlängerung des Anlauts) oder klonisch

Gestörte Sprachentwicklung und/oder -verständnis

Expressive Sprachstörung= Eingeschränktes Vokabular, Grammatikfehler, Syntaxfehler

Rezeptive Sprachstörung= Eingeschränktes Sprachverständnis. Oft kombiniert mit expressiver Sprachstörung

Alzheimerdemenz

Ätiopathogenese

• Genetische Prädisposition
• Cholinerges Defizit

Klinik

• Schleichender Verlauf
• zunehmende Merkfähigkeitsstörung
• zeitliche und örtliche Desorientierung
• Fassade bleibt lange erhalten

Diagnose 

• Anamnese und mit neuropsychologischer Testung
• Kraniale Bildgebung zeigt globale Hirnatrophie, insbes. frontal und temporal
• (Histo: Senile Plaques (Beta-Amyloid Ablagerungen) Färben sich mit Kongorot an)
• Leberwerte, TSH, Vitamin B1, Kreatinin

Therapie

• Keine kausale Therapie möglich
• Zentral wirkende Cholinesterasehemmer verbessern Kognition
• NMDA Antagonisten (Amantidin) verbessert Kognition, erhalten Alltagskompetenz usw.

Ätiopathogenese

• Subkortikale Demenz (Morbus Binswanger): hypertensive Mikroangiopathie, periventrikuläre Infarkte, Kognitive Defizite, Blasenstörung, Gangapraxie
• Multiinfarktdemenz: multiple kortikale Infarkte, schleichender Beginn, neurologische Herdsymptome 
• Akut nach einem oder mehreren Infarkten

Klinik

Diagnose 

Therapie

Häufig bei jüngeren Patienten (40-50)

Verändertes Sozialverhalten, Enthemmung, Apathie, Fressattacken

Frontotemporale Atrophie im MRI

Keine Therapie

Liquorlecks können reversible Ursache sein!

Intraneurale Einschlusskörperchen

Parkinson-Syndrom, Aufmerksamkeitsstörungen, visuelle Halluzinationen

Verschlechterung unter Dopaminantagonisten (Neuroleptika wie Haldol!)

• Chorea Huntington
• zerebrale Raumforderungen
• Normaldruckhydrozephalus
• Multiple Sklerose
• Schädel-Hirn-Trauma
• AIDS Demenz
• B12 Mangel
• Hypothyreose
• Alkoholabusus

Ätiopathogenese

• Fast jedes Krankheitsbild kann ein Delir auslösen
• Risikofaktoren: Hohes Alter, Demenz, Diabetes, Hirnschädigung, Mangelernährung

Klinik

• Prodromalstadium: Angst und Unruhe
• Innert Stunden/Tage: Quantitative und qualitative Bewusstseinsstörung, optische Halluzinationen, Störungen des Schlaf-Wach Rhythmus, verminderte oder gesteigerte Psychomotorik, Affektstörungen, Desorientierung, Tachykardie u.a. vegetative Symptome
• Fluktuierender Verlauf

Therapie

• Haldol 0.5-1mg p.o. oder i.m.
• mögliche Auslöser beheben
• ggf Thiaminsubstitution

Halluzinationen in einem Sinngebiet (v.a. akustisch oder optisch)

Bewusstsein und Affekt normal

Häufigste Ursache: chronischer Alkoholismus

Ätiopathogenese

• Vitamin B1 Mangel bei chronischem Alkoholabusus

Klinik

• Wernicke Enzephalopathie: Ataxie, Verwirrtheit, Ophthalmoplegie (Trias)
• Korsakoff Syndrom: Häufig nach Wernicke Enzephalopathie: Gestörtes Kurzzeitgedächtnis, Konfabulationen

Diagnose 

• klinisch!
• Im MRI sichtbar: Mamillarkörperatrophie, Vermisatrophie, Thalamusatrophie

Therapie

• Thiamin i.v. 500mg 3x täglich für 2 Tage
• Danach 250mg i.v. täglich für 5 Tage