Physiologie rénale III

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le petit traitillé en bas à droite représente la résistance veineuse

chute de pression dans l'artériole afférente (du a Raff) et dans l'artériole efférente (du à Reff)

1. Le débit sanguin rénal [RBF]: déterminé selon la loi d’Ohm: Débit = deltaP/R, où deltaP = P artérielle - P veineuse, et R = résistance rénale Rtotal = Raff + Reff .
2. Le débit plasmatique rénal [RPF] = RBF x (1 - Hct) = 1.2 L/min x (1 - 0.45) = env. 600 ml/min (il faut connaître RPF, car seul le plasma est filtré).
3. Le taux de filtration glomérulaire [GFR] = quantité de plasma ultra-filtrée par l’ensemble des glomérules par unité de temps = 125 ml/min (ou 180 L/jour).
4. La fraction filtrée [filtration fraction, FF] = fraction du débit plasmatique rénal qui est filtrée = GFR / RPF = environ 0.2 (20%). Comme les protéines ne sont pas filtrées, des variations de FF altèrent la concentration des protéines dans le plasma de l’artériole efférente (si FF augm, [prot]eff augm).
5. Le débit urinaire [urine output, V.u] = env. 1 ml/min (env. 1.5 L/jour).
6. Le taux de réabsorption tubulaire = quantité de fluide filtrée - quantité de fluide excrétée dans l’urine par unité de temps = 125 ml/min - 1 ml/min = env. 124 ml/min (ou 178.5 L/jour).

Vaisseaux rénaux.

Artère rénale Aa interlobares Aa arcuatae Aa interlobulares Vasa afferentia (artériole afférente ou préglomérulaire) Capillaires glomérulaires Vasa efferentia (artériole efférente ou postglomérulaire), qui donnent les capillaires péritubulaires (et aussi vasa recta pour glomérules profonds, dits juxtamédullaires), Vv interlobulares Vv arcuatae Vv interlobares Veine rénale.

Riche innervation sympathique, pas d’innervation parasympathique.

Une filtration glomérulaire (GFR) élevée (180 L/j) permet :

(a) d’éliminer rapidement les produits de déchet, et

(b) de filtrer les fluides corporels de façon répétitive (plasma 3 L = filtré 60 x/j; ECF ~14 L = filtré > 12 x/j).

Est composée de 3 couches avec

• (1) endothélium fenestré,
• (2) membrane basale (réseau de collagène + protéoglycan, charges électriques négatives = barrière pour protéines) et
• (3) couche épithéliale avec podocytes.

La “filtrabilité”  = fonction de la taille + charge des molécules, les molécules chargées négativement (= protéines) étant repoussées

Le liquide filtré est un ultrafiltrat dont la composition est la même que celle du plasma, sauf les protéines (40 mg/L, surtout peptides =/= 70 g/L dans plasma) et les substances qui sont liées aux protéines (calcium, acides gras).

On négligera l’effet Donnan, qui donne une légère asymétrie des molécules chargées.

Maladie: “Minimal change nephropathy” = protéinurie due à perte de charges électriques de membrane basale.

forces de Starling (deltaP hydrostatique - deltaPi colloïdosmotique) et coefficient de filtration (Kf, conductivité hydraulique x surface d’échanges). GFR = Kf (deltaP-deltaPi), où:

• deltaP hydrostatique = P capillaire glomérulaire (Pglom = ~55 mmHg) - P hydrostatique dans la capsule de Bowman (PBow = ~15 mmHg) = 55 – 15 = 40 mmHg
• deltaPi colloïdosmotique = P oncotique glomérulaire (Piglom = ~30 mmHg = (Piaff + Pieff)/2 = (25 + 35)/2) - P oncotique dans Bowman (PiBow = 0 mmHg normalement) = 30 – 0 = 30 mmHg.
• Donc P effective de filtration = (55 - 15) - (30 - 0) = 10 mmHg, mais varie le long des capillaires glomérulaires (Fig. 3-7 = SLH 29-6) car Piglom augm avec la distance (équilibre versus non-équilibre).
• Kf = 125 / 10 = 12.5 ml/min/mmHg (ou 4.2 / 100g tissu: 400 x > autres tissus).