PhyGeri

• augen geschlossen
• mit Wattenrondelle berühren (an Wade oder Fuss), Pat. soll Ort verbal beschreiben
• evtl, spitz, stumpf, warm, kalt

Lagesinn:

• PT gibt mit dem "kranken" Bein eine Position vor
• PAt. soll mit gesunder Seite die Position nachstellen (Augen geschlossen)
• keine Berührung der Fusssohle

Bewegungssinn:

• Pt mobilisiert passiv in eine Richtung
• Pat. muss Bewegungsrichtung nennen

Testung mit Stimmgabel am Metatarsale 1 dorso-medial. Zeitpunkt wenn es nicht mehr vibriert Wert auf Stimmgabel ablesen

• Gleichgewichtsassessment statisch, dynamisch und funktionell
• Zeitbedarf bis 20min. 
• guter Verlaufsparameter
• < 45/ 56 Punkte = relatives Risiko für wiederholte Stürze
• Unterschiede von  mehr als 6 Punkten können als wahre Unterschiede betrachtet werden.

POMA = performance orientet mobility assesment

• auch als Tinetti bekannt
• 8 GGW und 8 Gangkriterien 
• Kein oder 1 Sturz: 21 Pkt (SD 4); mehrere Stürze 14 Pkt (SD 6)

• für protektive Gleichgewichtsreaktionen
• Für ADL z.B. vom Stuhl aufstehen
• nimmt ab 65 Jaren 4-5% pro Jahr ab (Altern, nonuse)

• Typ II Fasern stärker abgebaut als Typ I Fasern
• Gleitgeschwindigkeit Actin/ Myosin reduziert
• Sehnensteifigkeit nimmt ab
• entwickelte Kraft pro Muskelfaser reduziert
• neuronale Leitgeschwindigkeit reduziert

• Bewegungen in den Ebenen im Raum
• Bewegungen um die Bewegungsachsen
• Bewegungsausschläge in den Haupt- und Nebengelenken
• Bewegung von Dreh- und Distanzpunkten
• weiterlaufende Bewegungen
• Beeinflussende Faktoren

• tief sitzende Angst vor erneuten Stürzen
• grosse Unsicherheit beim Gehen / Stehen
• depressive Symptomatik
• Selbstzweifel

Assessments:

1. FES (Fall efficacy scale) Pat. schätzt ein, zu welchen Aktivitäten er sich befähigt fühlt
2. ABC-Scale (Activity-specific Balance Confidence Scale) für selbstständigere Pat. noch geeigneter

• Wahrnehmnungsschulung
• Aufstehen vom Boden erlernen - Selbstbewusstsein verbessern
• Aktivitäten üben, welche Angst bereiten (unter Supervision)
• zu Beginn nicht an Leistungsgrenze

• Ziele: Verbesserung Kraft, Koordination, Beweglichkeit, Gleichgewicht, Ausdauer
• Wenige Übungen instruieren: 1-2
• HEP aufzeichnen
• Trainingstagebuch zur Förderung der Compliance
• Soll als anstrengend empfunden werden.

• Erfassung Risikofaktoren
• Sturzanamnese
• Medikamente (max. 4 / kritisch: Neuroleptika, Antidepressiva, Benzodiazepine)
• Gang
• Gleichgewicht
• Mobilität
• Visuskontrolle
• Neurologische Einschränkungen
• Muskelkraft
• Kontrolle Puls/Herzrhytmus
• Schuhwerk
• Umgebungsfaktoren

• Selbstversorgung
• Kontinenz
• Transfer
• Fortbewegen
• Kommunikation
• Kognitive Fähigkeiten

Dynamic Gait Index

• Gehen mit verschiedenen Schwierigkeiten :
  Kopfdrehung
  Tempowechsel
  Hindernisse
  Drehung
  etc

Sensory Organisation Test

• die 3 Gleichgewichtssysteme (okulär, vestibulär und sematosensorisch) werden getäuscht
• jeweils in verschiedenen Kombinationen
• es soll ermittelt werden, an welchem System das mangelnde GGW liegt

• Osteoporose
• Diskusprolaps
• Hypertonie
• Z n. Herzerkrankung
• Herzfehler
• Schlaganfall
• Atemwegserkrankungen
• Chronische Erkrankungen
• Subjektives Unwohlsein

• Akute Entzündungen, Schmerzen
• Akute Infekte
• Akute neurologische Ausfallerscheinungen
• Akute kardiale Erkrankungen
• Schwerer Herzfehler
• Hezsinsuffizienz unzureichend behandelt
• Gefährliche Herzrhytmusstörungen
• BD Ruhewerte: systolisch >200mmHg und oder diastolisch: >120-100mmHg
• Akute Thrombose
• Schwere Depression
• Sonstige schwere Erkrankungen welche die Teilnahme nicht erlauben

• Stöcke: Höhe Handgelenk
• Rollator: leicht höhter als Handgelenk

• Ruhe bewahren
• Haltemöglichkeiten zum Aufstehen suchen
• Strategie zum Aufstehen überlegen
• falls Schmerzen oder Verletzung möglichkeit suchen um Hilfe zu holen / alarmieren
• Patienten den Ablauf wiederholen lassen -  sie sollen sich dies einprägen

• Stürze in der Vergangenheit
• Alter über 80 Jahre
• weiblich
• allein lebend
• Medikalmente (besonders ab 4+)
• Inaktivität
• Muskeldefizite
• eingeschränkte Mobilität und Gleichgewichtsprobleme
• Gangstörungen
• Gebrauch von Gehhilfen
• Angst vor Stürzen
• Vitamin-D-Mangel
• Depressionen
• kognitive Einschränkung
• Probleme mit den Füssen
• Visusverminderung
• ADL Einschränkungen
• Umgebungsfaktoren

wohl sind sie bei:

• eindeutigen Hinweisen
• Wiederholungen
• vertraute Sprache
• Erfolgserlebnisse
• biografischer Bestätigung

verzweiflung erleben wenn sie:

• ihrer Defizite bemerken 
• keine Geborgenheit finden
• ihre Gefühle nicht ernstgenommen werden

• Fragen eher vermeiden
• Feststellend kommunizieren
• Kranke wissen besser was sie nicht wollen und was nicht ist
• verschiedene Formulierungen bei nichtverstehen
• Freundlichekeit
• Augenkontakt
• Berührungen

1. Demenz
2. Depression
3. Inkontinenz
4. Malnutrition
5. Stürze
6. Immobilität
7. Instabilität

chronische oder fortschreitende Krankheit des Gehirns. Störungen höherer kortikaler Funktionen (Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Urteilsvermögen und Entscheidung)

kein getrübtes Bewusstsein.

Symptome min. 6 Monate

oft begleitet von emotionaler Kontrolle: Affektlage, Sozialverhalten, Motivation

Pat. sind oft hässig auf sich selbst.

leicht: selbstständig sein möglich mit kleineren Einschränkungen

mittel: intermittierende Überwachung notwendig

schwer: dauernde Betreuung und Überwachung notwendig

• primär degenerative Demenz:
  Hirnsubstanz geht kaputt, Hirnatrophie (Ursache idiopathisch)
• vaskuläre Demenz:
  Störung der Durchblutung, Narbengewebe verunmöglicht Verlinkung rechte linke Hemisphäre
• infektiöse Demenz
• metabolische / toxische Demenz
• verschiedene Formen

• Elektrolytstörung
• Vitaminmangel
• Niereninsuffizienz
• Leberinsuffizienz
• Infekt
• Stoffwechselstörung
• Delir
• Depression

bei Behebung der obengenannten Faktoren wird die Hirnfunktion wieder besser

Medikamentös und ADL-Training (Kompen, Anpassung Umwelt)

• Affektstörung
• Denkstörung
• Antriebsstörung

viele PArallelen zur Demenz. ein leicht depressiver hat antriebslosigkeit, 

• traurige gedrückte Stimmung
• Interessensverlust
• verminderte Konzentration / Aufmerksamkeit
• Gedächtnisstörugnen
• vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
• Schuldgefühle
• Verlust Energie/ Lebensfreude
• Gewichtsabnahme
• Verminderte Libido
• wenig Schlaf
• Suizidalität
• Wahnbildung

Millieutherapie: Tagesstruktur, Integration in Gruppe, körperliche Aktivität

Psychotherapie

medikamentös: Latenz bis zum Wirkungseintritt, keine Abhängigkeit, genügend lange therapiedauer notwendig

Ungleichgewicht zwischen Nährstoffaufnahme und Verbrauch:

1. Kalorienmalnutrition (Marasmus)
2. Proteinmalnutrition (Kwashiorkor) alte schlanke MEnschen mit dickem Wasserbauch
3. Mischform

• weniger Geschmackssinn
• weniger Speichelfluss
• weniger Magensäureproduktion
• weniger Bewegung Magendarmtrakt
• verminderter Kalorienbedarf
• erhöhter Bedarf an Calcium, Vitamin D und Zink

nur Auswahl:

• + Frakturrisiko
• + Infektionsrate
• + postop. Komplikationen¨
• - Mobiliät
• - Heilungsprozess
• + Dekubitusgefährdung

• Belastungsinkontinenz
• hyperaktive Blase
• Überlaufinkontinenz
• Reflexinkontinenz

• medikamentös
• Beckenbodentraining
• Toilettentraining
• Blasenwinkel ändern
• Dauerkatheter als letzte Option

• Katarakt (Grauer Star) trübung der Linsen
• Glaukom (grüner Star) + Druck im Glaskörper - Druck auf Sehnerv (Austrittsstelle)
• Makuladegeneration (Ort des schärfsten Sehens) - evtl autoimmun
• Gefässerkrankungen

• altersbedingte Veränderungen Hörnerv
• Lärm, Rauchen ,Entzündugnen etc..
• Durchblutungsstörungen im Bereich des Ohrs

• distale Radiusfraktur
• Schenkelhalsfraktur
• Schambeinastfraktur
• Humerusfraktur (Tuberculum majus Abriss)