PhAt
Physiologie Atemapparat (Basics)
Physiologie Atemapparat (Basics)
Bronchialbaum
- Der Bronchialbaum enthält ca. 23 Generationen:
- 0 Trachea
- 1 Hauptbronchus
- 2 Lappenbronchus
- 3 Segmentbronchus
- 4 Subsegmentbronchus
- 5-9 Kleiner Bronchus
- 10-13 Bronchiolus
- 14-15 Terminaler Bronchiolus
- 15-16 Respiratorischer Bronchiolus
- 16-18 Alveolargang
- 19-23 Alveolarsack
- 23-24 Alveolus
- Grobe Einteilung in 3 Bereiche
- 0-2 zentral
- 3-16 distal
- 17-23 peripher
Mukozilliäre Clearance
Die Atemwege sind bis zu den Bronchioli terminales mit respiratorischen Flimmerepithel ausgekleidet (gegen peripehr hin immer kleiner und weniger). Die beweglichen Kinozilien kleiden die Atemwege wie ein dichter Rasen aus. Ihre koordinierte Bewegung ist in Richtung Rachen ausgerichtet. Dadurch werden der Bronchialschleim und in die Atemwege eingedrungene, kleinere Fremdkörper und Mikroorganismen ständig aus den Atemwegen befördert.
Perfusion der Lunge / Gefässe der Lunge
Vasa Publica:
- Arteria pulmonalis (sauerstoffarmes Blut)
- Vena pulmonalis (sauerstoffreiches Blut)
- Rechtes Herz
- Lungenkreislauf (Niederdruckabhängig und Schwerkraftabhängig – dient dem Gasaustausch)
Bronchialarterien:
- Gehen von Intercostalarterien und von Aorta ab
Vasa privata:
- Sauerstoffversorgung der Lunge (Hochdrucksystem durch linkes Herz angetrieben)
Gefässe der Lunge
- Gefässe des Lungenkreislaufes transportieren Blut durch die Lunge um Sauerstoff aufzunehmen. Sie stehen im Dienste des ganzen Körpers ð Vasa publica (öffentliche Gefässe)
- Gefässe des Körperkreislaufes sind für die Sauerstoffversorgung der Lunge zuständig ð Vasa privata (eigene Gefässe)
Lungenparenchym
Das
Gewebe der Lunge bestehend aus:
- Schleimhaut mit Zellen zum Gasaustausch
- Flimmerzellen zum Abtransport von Fremdkörpern, welche sich im Schleim gefangen haben (gebildet durch Becherzellen)
- Drüsenzellen, die Botenstoffe für die Lungenfunktion freisetzen
- Muskelschicht zur Regulierung der Öffnungsweite der Atemwege (Bronchokonstriktion)
- Bindegewebe das die Lunge unterteilt
- Elastische Fasern
Interstitium / Elastin
Interstitium: Zwischenraum zwischen Organen, Geweben oder Zellen. Aber auch faserarme, aber zell- und blutgefäßreiche Bindegewebe eines Organs ("interstitielles Bindegewebe").
Histologie: Im interstitiellen Bindegewebe verlaufen Versorgungsbahnen (Blutgefässe, Lymphgefässe und Nerven) eines Organs. Interstitium - im Gegensatz zum Parenchym - nicht an organspezifischen Funktionen beteiligt. Es sorgt für Stützgerüst und segmentale Gliederung eines Organs in Lappen (Lobi) und Läppchen (Lobuli).
Elastin: (elastisches Faserprotein) kommt häufig in der Lunge, in der Haut und in Blutgefäßen vor und verleiht diesen Elastizität.
Ventilationsstörung
siehe bild
Diffusionsstörung
siehe bild
Distributionsstörung
siehe bild
Perfusionsstörung
siehe bild
Strömungsverhältnisse Bronchien
siehe bild
Druckverhältnisse in den Bronchien
Bei der forcierten Ausatmung entsteht am Ende eine Kompression, normalerweise führt dies dank der Knorpelspangen nicht zu einer Einengung.
Nach der letzten Zigarette
nach 20 min:
Blutdruck, Körpertemperatur und HF sinken auf Werte eines Nichtrauchers
nach 8 Stunden:
giftiges Kohlenmonoxid in den roten Blutkörperchen ist durch Sauerstoff ersetzt worden
nach 24 Stunden:
kleineres Risiko einen plötzlichen Herztod zu erleiden
nach 48 Stunden:
Veränderungen der Nervenendigungen - Geruchs- und Geschmackssinn wieder verfeinert
Nach 3 Tagen:
merklich bessere Atmung
nach 3 Monaten:
bessere Lungenkapazität, Blutzirkulation, Audauer, chronische Reizung der Nasennebenhöhlen ist weg, Raucherhusten weg,
nach 9 Monaten:
feine Häärchen, welche Fremdstoffe entfernen sollen wachsen nach
nach ienem Jahr:
KHK nur noch 50% eines Rauchers
nach 2 Jahren:
Risiko für Krebs der Mundhöhle halb so gross
nach 10 Jahren:
Risiko an Lungenkrebs zu sterben gleicht einem Nichtraucher
Atemgeräusche
pathologisch und physiologisch
Rasselgeräusche
feine- und grobe Rg
Auskultation
ASTE:
sitzend (übers Eck), Fusssohlenbodenkontakt, Oberkörper frei
dorsale Auskultation: Pat. verschränkt Arme
ventral: Arme locker
lateral Axilla: Arme über Kopf legen
Atmung: durch den offenen Mund, tief
Ablauf: dorsal oben bis unten, ventral oben bis unten, lateral bds. (immer im Seitenvergleich)
Auskultation in Seitenlage
je nach Körperstellung werden Geräusche stärker (selten schwächer)
supralateral: unabhängig
infralateral: abhängig
Sputum
- Zähflüssig, viskös
zu wenig Flüssigkeitseinnahme - Mukös
glasig, weisslich, schleimig, zähflüssig, bei AB - Purulent
grün-gelblich bis grau, zähflüssig, dick, bei bakt. Infektionen - Curshmagene Spirale
bei Asthma Bronchiale - Bronchialausguss
bei COPD Exazerbation - Blutig (Bluthusten)
- Blutig gefleckt (Aushusten bluthatigen Sekrets)
- Schaumig, dünnflüssig
Lungenödem - Rostbraun
Pneumokokkenpneumonie - Himbeergele
Spätsymptom Bronchialkarzinom - Eitrig
Bronchitis, Pneumonie, Bronchiektasen - Rein eitrig
Lungenabszess
Spirometrie Werte bei Obstruktion
Resistance erhöht
Totalkapazität erhöht
Residualvolumen (Überblähung) erhöht
Funktionelle Residualkapazität erhöht
FEV1 herabgesetzt
FEV1 / VC herabgesetzt
Peak Flow herabgesetzt
MEF 50% herabgesetzt
check-valve Mechanismus herabgesetzt
Spirometrie Werte bei Restriktion
Lungengefässwiederstände erhöht
Minutenvolumen über Frequenz erhöht
Atemfrequenz erhöht
Totalkapazität herabgesetzt
Vitalkapazität herabgesetzt
IRV / ERV herabgesetzt
Residualvolumen herabgesetzt
Zugvolumen herabgesetzt
funktionelle Residualkapazität herabgesetzt
Atemmittellage herabgesetzt
Compliance herabgesetzt
Ventilation
Belüftung
Distribution
Verteilung
Die Verteilung der Luft auf die ganze Lunge ist inhomogen, Lungenspitzen sind besser belüftet (da vorgedehnt)
Diffusion
Durchdringung (durch semibermeable Membran in Kapillaren)
Transportprozess bei dem Moleküle vom Ort höherer Konzentration zum Ort mit niedrigerer Konzentration bewegt werden. Nicht durch Energiezufuhr sondern Druckunterschiede.
Perfusion
Durchblutung
Es handelt sich um ein Niederdrucksystem, die Durchblutung ist schwerkraftabhängig, daher sind basale Teile besser durchblutet als die apikalen. D.h. sie ist auch lageabhängig. Der Pulmonalarteriendruck ist im Mittel ca. 15mmHg, wobei die Durchblutung exponentiell mit steigendem Pulmonalarteriendruck zunimmt.
Unterschied Ventilation und Belüftung
Ventilation
dynamischer Prozess des Füllens und Leerens der Lunge oder einzelnen Lungenabschnitte mit Luft.
Belüftung
Ausdruck der besagt, dass in einem Lungenabschnitt Luft vorhanden ist
⇒oberer Lungenabschnitt (unabhängig) ist belüftet (alleine durch Schwerkraft / Gewicht der Lunge) und unterer (abhängig) wird ventiliert.
Hold
wenn nicht beide Lungenflügel gleichermassen belüftet sind -> Hold -> Druckaustausch sorgt für gleichmässige Verteilung
Totraum
Der anatomische Totraum beschreibt das Volumen der Atemwege von der Nasenhöhle bis hin zu denBronchioli terminales, die nicht am Gasaustausch teilnehmen, sondern physiologischerweise nur an der Aufarbeitung der Atemluft beteiligt sind. Die Atemluft wird gereinigt, angefeuchtet, gewärmt und transportiert.
Nasen -und Mundhöhle, Rachen, Trachea(Luftröhre), Bronchien, Lappenbronchien, Segmentbronchien und Bronchiolen.
Ventilationskoeffizient
Der Ventilationskoeffizent bezeichnet in der Medizin ein Maß für den Gasaustausch zwischen der Luft in den Lungenbläschen (Alveolen) und der Frischluft im Rahmen der Atmung (Ventilation). Dieser gibt an, welcher Anteil des Alveolarvolumens pro Atemzug durch Frischluft (entspricht dem Atemzugvolumen) erneuert wird. In Ruheatmung liegt der Ventilationskoeffizient normalerweise zwischen 0,1 und 0,12, das heißt, dass in Ruhe nur etwa 10 bis 12 Prozent der Luft in den Alveolen durch Frischluft ersetzt werden. Bei Belastung kann der Ventilationskoeffizient auf 1 bis 2 ansteigen.
Kollateralventilation
sorgt für gleichmässige Belüftung der Alveolen
Compliance
hier (auf die Lunge bezogen) meint dies die Dehnbarkeit der Lung
Ventilation
innere / äussere Atmung
Äussere Atmung
Transport des 02 aus Einatemluft zu den Zellen
Abtransport CO2 von den Zellen zur Ausatemluft
Blut transportiert O2 zu nächstgelegenen Gewebekapillaren
dafür braucht es 2 Systeme:
Atemsystem: Gasaustausch
Blutkreislauf: Transport O2, Abtransport CO2
innere Atmung
chemischer Vorgang / Verbrennung, welche Energie erzeugt. CO2 und H2O entstehen bei der Oxidation, werden von den Zellen abgegeben und zu Ausscheidungsorganen transportiert.
alveoläre Ventilation
Die Menge an O2 und CO2, welche in die Alveolen gelangt, bzw. aus ihnen entfernt wird. (Gasaustausch)
intrapulmonaler Gasaustausch Kanäle / Poren
siehe Bild
der Nachteil am interpulmonalen Austausch ist, dass sich Entzündungen leichter ausbreiten können.
Zwerchfellatmung
aktive Atmung durch Kontraktion des Zwerchfells. Bei der Zwerchfellatmung flachen sich die beiden Zwerchfellkuppeln ab, so dass es zu einer Raumzunahme des Brustkorbs kommt. Dadurch entsteht im Brustkorb kurzzeitig ein geringerer Luftdruck als außerhalb des Körpers, die Atemluft strömt ein. Die Zwerchfellatmung ist zu rund zwei Dritteln an der gesamten Atmung beteiligt.
Zwerchfell senkt sich bei Inspiration / Thoraxvolumen nimmt zu
Zwerchfell hebt sich bei Exspiration / Thoraxvolumen nimmt ab
Atemhilfsmuskulatur
Einatmung
- M. sternocleidomastoideus
- M. serratus posterior superior
- M. pectoralis major
- M. serratus anterior
- Mm. Scaleni
- M. pectoralis minor
Ausatmung
- M. rectus abdominis
- M. obliquus internus abdominis
- M. transversus abdominis
- M. obliquus externus abdominis
Muskeln mit Ansatz am oberen Thorax und Oberarmen werden durch Umkehrung punctum fixum zum punctum mobile zu Atemhilfsmuskeln durch Anhebung des Thorax.
Bei fixierter HWS:
- M. sternocleidomastoideus
- Mm. Scaleni
- M. serratus posterior superior
Bei abgestützten/fixierten Armen in ABD:
- Mm. Pectorales
- M. serratus anterior
- M. latissimus dorsi
Partialdruckdifferenzen / Diffusionsmotor
Sauerstoff
- Alveolen: Partialdruck von 40mmHg
- venöses Blut: Partialdruck von 100mmHg
Kohlendioxid
- Alveolen: Partialdruck 40mmHg
- venöses Blut: Partialdruck 50mmHg
Lungen- und Atemvolumina
siehe Bild
TC
Totalkapazität = maximale Luftmenge der Lunge (6 Liter)
VC
Vitalkapazität = maximale ein- und ausatembare Luftmenge (5 Liter)
FRC
Funktionelle Residualkapazität = Luftmenge der Lunge nach normaler Ausatmung (2.5 Liter)
-
- 1 / 122
-
Cartes-fiches
globale respiratorische Insuffizienz
Bei vermindertem PO2 (=Hypoventilation) und erhöhtem pCO2 (Hypoxämie und Hyperkapnie)
Hyperkapnie
Erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut, was zu einem erhöhten arteriellen Kohlendioxidpartialdruck führt.
Ventilation in Seitenlage
In Seitenlage sind die oberen (unabhängigen) Alveolen vorgedehnt und wird besser belüftet, der untere Teil kann besser ventiliert werden.
Die zu behandelnde Seite liegt also oben, ausser es soll Sekret mobilisiert werden - dann wird die zu behandelnde Seite unten gelagert, damit Luft hinter das Sekret gelangen kann und mithilft bei der Mobilisation.
Abhängigkeit der Ventilationsverteilung
- Altersabhängigkeit
- Flowabhängigkeit (bessere Ventilation bei langsamer Einatmung)
- Atemmuskulaturabhängigkeit (Zwerchfellatmung oder mehr mit Atemhilfsmuskulatur)
- Atemzugsvolumenabhängigkeit
- Atemmittellageabhängigkeit (Atemmittellage höher z.B. bei COPD)
Druckverhältnisse in der Lunge
Pleuradruckgradient (Ventilation basal, apikal) / regionale Gasverteilung beeinflusst durch:
- Lungengewicht / Schwerkraft
- Oben negativer (Sog stärker), unten weniger negativ
- Abhängig von der Atemlage
- Abhängig von der Atemstärke
- Schwankend im Atemrhytmus
Unterdrücke sorgen dafür, dass Lunge offen bleibt sonst ð Pneumothorax
Die Pleura
Die Lunge ist über die Plaura am Thorax aufgehängt. Der Unterdruck zwischen den Blättern bewahrt die Lunge vor dem Kollaps, er zieht nämlich die Lunge zur Thoraxwand.
- Pleura visceralis (Lungenfell): inneres Blatt der Pleura, welches beide Lungenflügel umhüllt
- Pleura parietalis (Rippenfell): äusseres Blatt der Pleura, welches die Thoraxwand und die kraniale Seite des Zwerchfells von innen aus.
- Cavitas pleuralis (Pleuraspalt): liegt zwichen den Pleurablättern und wird mit der Pleuraflüssigkeit ausgefüllt. Die Flüssigkeit ermöglicht das reibungslose gleiten.
Pleuradruck
Aufgrund des Eigengewichts der Lunge ist der intrapleurale Druck an der Basis weniger negativ als an der Spitze. In Ruhe ist die Basis der Lunge relativ komprimiert, entfaltet sich aber bei Inspiration besser als die Lungenspitze
Equal Pressure Point
Nach dem EEP (Punkt des gleichen Druckes) kommt es mundwärts bei einer forcierten Ausatmung zu einer Kompression der Atemwege. Der EPP befindet sich beim Gesunden im Bereich der mit Knorpelspangen umgebenen Bronchien. Bei Patienten mit COPD oder mit Emphysem kann sich der EPP bei forcierter Ausatmung nach distal verschieben. In diesen Bronchien kommt es, da der Knorpel fehlt, zum bronchiolären Kollaps. Bei dieser druckabhängiger Obstruktion wird der EPP durch Anwenden einer extrathorakalen Stenose, Lippenbremse, Pep- Systeme etc. nach zentral verschoben. Hiermit wird dem bronchilärem Kollaps bei forcierter Ausatmung, bei Anstrengung, entgegengewirkt
O2-Transport
- 97% des Sauerstoffs sind chemisch an das Hämoglobin gebunden, 3% frei gelöst
- bei tiefem Hb (Anämie), Transportproblem und evtl. Müdigkeit und Atemnot
- Achtung: mit Sauerstoffsättigung im Blut (Biox) kann wenig über tatsächliche Sauerstoffmenge ausgesagt werden
CO2-Transport
- 80% als HCO3-, 10% chemisch gebunden an Hb, 10% gelöst
- Kohlendioxid wird nie vollständig abgeatmet
- HCO3- dient als Puffer und die CO2-Konzentration zur Atemregulation
Partialdrücke
Einatemluft:
pO2: 160 mmHg
pCO2: 0.3 mmHg
Ausatemluft:
pO2: 115 mmHg
pCO2: 33 mmHg
in Alveole:
pO2: 100 mmHg
pCO2: 40 mmHg
arterielles Blut:
pO2: 90 mmHg
pCO2: 40 mmHg
venöses Blut:
pO2: 40 mmHg
pCO2: 50 mmHg
Zusammenhang Partialdruck und Sättigung
Um von einer Sättigung von 98 zu 100% (unnötig) zu kommen muss ein hoher Sauerstoffpartialdruck aufgebaut werden. Fällt der pO2 von 100 auf 90 ändert sich der Biox um 1%, von pO2 50 auf 40 hingegen um 9%! Im Physioalltag durchaus relevant insbesondere bei Globalinsuffizienz mit niedrigem PO2.
Atemregulation / Steuerung
Zentrales Atemzentrum im Hirnstamm (Medulla oblongata).
Eine Hyperkapnie (erhöhter O2-Gehalt im Blut) wird registriert und gegenreguliert durch eine erhöhte Atemfrequenz. Dem Atemzentrum wird dies mit der Zeit egal und der erhöhte CO2 Gehalt wird zur Norm. Bei chronischer Hypoventilation (also Patienten mit respiratorischer Globalinsuffizienz) wird der verminderte pO2 (Hypoxämie) zum Atemstimulus. Wird diesen Patienten nun Sauerstoff gegeben, kann dies zum Wegfall dieses Stimulus führen und somit zum respiratorischen Versagen. Deshalb ohne Kenntnis der Diagnose soll ein Pat. Nie mehr als 2l/min. Sauerstoff erhalten.
Rezeptoren, welche die Atmung Steuern
- Zentrale Chemorezeptoren
- H+ und CO2
- Periphere Chemorezeptoren
- Dehnungssensoren
- Höhere Zentren
- Schmerzsensoren
- Zentrale Thermosensoren
- Körpertemperatur
- Hormone
- Periphere Thermorezeptoren
- Pressosensoren
- Mechanosensoren
Lungenlappen und -segmente
rechts:
Oberlappen (3 Segmente)
Mittellappen (3 Segmente)
Unterlappen (4 Segmente)
ð 3 Lappen, 10 Segmente = 55%
links:
Oberlappen (5 Segmente)
Unterlappen (4 Segmente)
ð 2 Lappen, 9 Segmente 45% (Herz braucht links ein wenig mehr Platz)
Lungengrenze / Topgraphie
Lungengrenze ventral auf Höhe Rippe 6
lateral auf Höhe Rippe 8
dorsal auf Höhe Rippe 10
Rezeptoren in der Lunge
- Hustenrezeptoren
- Schmerzrezeptoren: obere Luftwege, Bronchien, Pleura parietalis
Dehnungsrezeptoren: Alveolen, Hering Breuer Reflex (wenn Alveolen überdehnt – Input ans Hirn: ausatmen!
Zwerchfell
Das Diaphragma ist eine Muskel-Sehnen-Platte, welche die Brust- und Bauchhöhle vonei nander trennt. Es ist kuppelförmig, quergestreift und der wichtigste Atemmuskel. Der Muskel hat Ursprungsorte: Pars lumbalis, Pars costalis (7. – 12. Rippe) und Pars sternalis. Alle Anteile enden in einer gemeinsamen Sehnenplatte, dem Centrum tendineum. Die Kontraktion des Zwerchfells führt zur Inspiration. Das Diaphragma leistet in Ruhe 60-80% der zur Inspiration benötigten Muskelarbeit. Innerviert wird das Zwerchfell vom N. phrenicus aus dem Plexus cervicalis (C3-C5). Ein einseitiger Ausfall des Nervs führt zur Lähmung der betroffenen Zwerchfellhälfte, zum Zwerchfellhochstand und zu leichten Atemstörungen. Wenn er aber Beidseitig betroffen ist, können schwere Atemprobleme die Folge sein. (Auch Blockierungen der Wirbel C3 – C5 können sich auf die Atmung auswirken)
Atemwegswiederstände Verteilung (zentral / peripher)
Der Gesamtdurchmesser aller peripheren Bronchien ist grösser als der Gesamtdurchmesser der zentralen Bronchien. Zentrale Luftwege haben einen geringeren Querschnitt – 90% der Atemwegswiederstände
Surfactant
Surfactant ist eine von Pneumozyten Typ II in der Lunge produzierte und auf die Oberfläche des alveolären Epithels sezernierte, oberflächenaktive Substanz. Ohne Surfactant würden die Alveolen, die ständig durch einen Feuchtigkeitsfilm bedeckt sind, insbesondere in der Exspiration aufgrund der hohen Oberflächenspannung kollabieren. Die Atmung wäre um ein Vielfaches erschwert bzw. unmöglich. Surfactant als emulgierende, oberflächenaktive Substanz verringert die Oberflächenspannung um etwa 83% und hält somit die Alveolen offen. Dadurch wird ein effektiver Gasaustausch ermöglicht. Typ-2-Pneumozyten bilden sich in der 28. SSW und sind für die Entfaltung der Alveolen von Bedeutung.
unreife Lunge
Syn.: Atemnotsyndrom, IRDS (infant respiratory distress syndrom), Surfactantmangel-Syndrom
- Bei Frühgeburten (vor Vollendung 37./40. SSW)
- Lunge produziert zu wenig Surfactant
- Alveolen kollabieren ð kein Gasaustausch ð Atemnot und Sauerstoffmangel
- Blutproteine sammeln sich in kollabierten Alveolen ð hyaline Membran entsteht
- Frühgeborenes intubiert und künstlich Beatmet und Surfactant in Lunge eingebracht
Vor Geburt evtl. Abgabe Kortikoide für Förderung der Lungenreife
(NNR ð Cortisol ð Pneumozyten TypII ð Surfactant
Entwicklung der Lunge
Einige Monate nach der Geburt: 24 Mio. Alveolen
7-jährig: Bronchio-alveoläre Verbindungen (Kohnsche Poren)
8-jährig: 300 Mio. Alveolen
Pupertät: Durchmesser Alveolen wächst von 70m2 bis zu 80-100m2
18-20-jährig: Lunge noch immer nicht vollständig entwickelt (Rauchen zu diesem Zeitpunkt sehr schädlich)
Bronchialbaum
- Der Bronchialbaum enthält ca. 23 Generationen:
- 0 Trachea
- 1 Hauptbronchus
- 2 Lappenbronchus
- 3 Segmentbronchus
- 4 Subsegmentbronchus
- 5-9 Kleiner Bronchus
- 10-13 Bronchiolus
- 14-15 Terminaler Bronchiolus
- 15-16 Respiratorischer Bronchiolus
- 16-18 Alveolargang
- 19-23 Alveolarsack
- 23-24 Alveolus
- Grobe Einteilung in 3 Bereiche
- 0-2 zentral
- 3-16 distal
- 17-23 peripher
Mukozilliäre Clearance
Die Atemwege sind bis zu den Bronchioli terminales mit respiratorischen Flimmerepithel ausgekleidet (gegen peripehr hin immer kleiner und weniger). Die beweglichen Kinozilien kleiden die Atemwege wie ein dichter Rasen aus. Ihre koordinierte Bewegung ist in Richtung Rachen ausgerichtet. Dadurch werden der Bronchialschleim und in die Atemwege eingedrungene, kleinere Fremdkörper und Mikroorganismen ständig aus den Atemwegen befördert.
Perfusion der Lunge / Gefässe der Lunge
Vasa Publica:
- Arteria pulmonalis (sauerstoffarmes Blut)
- Vena pulmonalis (sauerstoffreiches Blut)
- Rechtes Herz
- Lungenkreislauf (Niederdruckabhängig und Schwerkraftabhängig – dient dem Gasaustausch)
Bronchialarterien:
- Gehen von Intercostalarterien und von Aorta ab
Vasa privata:
- Sauerstoffversorgung der Lunge (Hochdrucksystem durch linkes Herz angetrieben)
Gefässe der Lunge
- Gefässe des Lungenkreislaufes transportieren Blut durch die Lunge um Sauerstoff aufzunehmen. Sie stehen im Dienste des ganzen Körpers ð Vasa publica (öffentliche Gefässe)
- Gefässe des Körperkreislaufes sind für die Sauerstoffversorgung der Lunge zuständig ð Vasa privata (eigene Gefässe)
Lungenparenchym
Das
Gewebe der Lunge bestehend aus:
- Schleimhaut mit Zellen zum Gasaustausch
- Flimmerzellen zum Abtransport von Fremdkörpern, welche sich im Schleim gefangen haben (gebildet durch Becherzellen)
- Drüsenzellen, die Botenstoffe für die Lungenfunktion freisetzen
- Muskelschicht zur Regulierung der Öffnungsweite der Atemwege (Bronchokonstriktion)
- Bindegewebe das die Lunge unterteilt
- Elastische Fasern
Interstitium / Elastin
Interstitium: Zwischenraum zwischen Organen, Geweben oder Zellen. Aber auch faserarme, aber zell- und blutgefäßreiche Bindegewebe eines Organs ("interstitielles Bindegewebe").
Histologie: Im interstitiellen Bindegewebe verlaufen Versorgungsbahnen (Blutgefässe, Lymphgefässe und Nerven) eines Organs. Interstitium - im Gegensatz zum Parenchym - nicht an organspezifischen Funktionen beteiligt. Es sorgt für Stützgerüst und segmentale Gliederung eines Organs in Lappen (Lobi) und Läppchen (Lobuli).
Elastin: (elastisches Faserprotein) kommt häufig in der Lunge, in der Haut und in Blutgefäßen vor und verleiht diesen Elastizität.
Ventilationsstörung
siehe bild
Diffusionsstörung
siehe bild
Distributionsstörung
siehe bild
Perfusionsstörung
siehe bild
Strömungsverhältnisse Bronchien
siehe bild
Druckverhältnisse in den Bronchien
Bei der forcierten Ausatmung entsteht am Ende eine Kompression, normalerweise führt dies dank der Knorpelspangen nicht zu einer Einengung.
Nach der letzten Zigarette
nach 20 min:
Blutdruck, Körpertemperatur und HF sinken auf Werte eines Nichtrauchers
nach 8 Stunden:
giftiges Kohlenmonoxid in den roten Blutkörperchen ist durch Sauerstoff ersetzt worden
nach 24 Stunden:
kleineres Risiko einen plötzlichen Herztod zu erleiden
nach 48 Stunden:
Veränderungen der Nervenendigungen - Geruchs- und Geschmackssinn wieder verfeinert
Nach 3 Tagen:
merklich bessere Atmung
nach 3 Monaten:
bessere Lungenkapazität, Blutzirkulation, Audauer, chronische Reizung der Nasennebenhöhlen ist weg, Raucherhusten weg,
nach 9 Monaten:
feine Häärchen, welche Fremdstoffe entfernen sollen wachsen nach
nach ienem Jahr:
KHK nur noch 50% eines Rauchers
nach 2 Jahren:
Risiko für Krebs der Mundhöhle halb so gross
nach 10 Jahren:
Risiko an Lungenkrebs zu sterben gleicht einem Nichtraucher
Atemgeräusche
pathologisch und physiologisch
Rasselgeräusche
feine- und grobe Rg
Auskultation
ASTE:
sitzend (übers Eck), Fusssohlenbodenkontakt, Oberkörper frei
dorsale Auskultation: Pat. verschränkt Arme
ventral: Arme locker
lateral Axilla: Arme über Kopf legen
Atmung: durch den offenen Mund, tief
Ablauf: dorsal oben bis unten, ventral oben bis unten, lateral bds. (immer im Seitenvergleich)
Auskultation in Seitenlage
je nach Körperstellung werden Geräusche stärker (selten schwächer)
supralateral: unabhängig
infralateral: abhängig
Sputum
- Zähflüssig, viskös
zu wenig Flüssigkeitseinnahme - Mukös
glasig, weisslich, schleimig, zähflüssig, bei AB - Purulent
grün-gelblich bis grau, zähflüssig, dick, bei bakt. Infektionen - Curshmagene Spirale
bei Asthma Bronchiale - Bronchialausguss
bei COPD Exazerbation - Blutig (Bluthusten)
- Blutig gefleckt (Aushusten bluthatigen Sekrets)
- Schaumig, dünnflüssig
Lungenödem - Rostbraun
Pneumokokkenpneumonie - Himbeergele
Spätsymptom Bronchialkarzinom - Eitrig
Bronchitis, Pneumonie, Bronchiektasen - Rein eitrig
Lungenabszess
