PhAt

• Der Bronchialbaum enthält ca. 23 Generationen:
• 0                Trachea
• 1                Hauptbronchus
• 2                Lappenbronchus
• 3                Segmentbronchus
• 4                Subsegmentbronchus
• 5-9             Kleiner Bronchus
• 10-13         Bronchiolus
• 14-15         Terminaler Bronchiolus
• 15-16         Respiratorischer Bronchiolus
• 16-18         Alveolargang
• 19-23         Alveolarsack
• 23-24         Alveolus

• Grobe Einteilung in 3 Bereiche
• 0-2      zentral
• 3-16    distal
• 17-23  peripher

Die Atemwege sind bis zu den Bronchioli terminales mit respiratorischen Flimmerepithel ausgekleidet (gegen peripehr hin immer kleiner und weniger). Die beweglichen Kinozilien kleiden die Atemwege wie ein dichter Rasen aus. Ihre koordinierte Bewegung ist in Richtung Rachen ausgerichtet. Dadurch werden der Bronchialschleim und in die Atemwege eingedrungene, kleinere Fremdkörper und Mikroorganismen ständig aus den Atemwegen befördert.

Vasa Publica:

• Arteria pulmonalis (sauerstoffarmes Blut)
• Vena pulmonalis (sauerstoffreiches Blut)
• Rechtes Herz
• Lungenkreislauf (Niederdruckabhängig und Schwerkraftabhängig – dient dem Gasaustausch)

Bronchialarterien:

• Gehen von Intercostalarterien und von Aorta ab

Vasa privata:

• Sauerstoffversorgung der Lunge (Hochdrucksystem durch linkes Herz angetrieben)

• Gefässe des Lungenkreislaufes transportieren Blut durch die Lunge um Sauerstoff aufzunehmen. Sie stehen im Dienste des ganzen Körpers ð Vasa publica (öffentliche Gefässe)
• Gefässe des Körperkreislaufes sind für die Sauerstoffversorgung der Lunge zuständig ð Vasa privata (eigene Gefässe)

Das 

Gewebe der Lunge bestehend aus:

• Schleimhaut mit Zellen zum Gasaustausch
• Flimmerzellen zum Abtransport von Fremdkörpern, welche sich im Schleim gefangen haben (gebildet durch Becherzellen)
• Drüsenzellen, die Botenstoffe für die Lungenfunktion freisetzen
• Muskelschicht zur Regulierung der Öffnungsweite der Atemwege (Bronchokonstriktion)
• Bindegewebe das die Lunge unterteilt
• Elastische Fasern

Interstitium: Zwischenraum zwischen Organen, Geweben oder Zellen. Aber auch faserarme, aber zell- und blutgefäßreiche Bindegewebe eines Organs ("interstitielles Bindegewebe").

Histologie: Im interstitiellen Bindegewebe verlaufen Versorgungsbahnen (Blutgefässe, Lymphgefässe und Nerven) eines Organs. Interstitium - im Gegensatz zum Parenchym - nicht an organspezifischen Funktionen beteiligt. Es sorgt für Stützgerüst und segmentale Gliederung eines Organs in Lappen (Lobi) und Läppchen (Lobuli).

Elastin: (elastisches Faserprotein) kommt häufig in der Lunge, in der Haut und in Blutgefäßen vor und verleiht diesen Elastizität.

siehe bild

siehe bild

siehe bild

siehe bild

siehe bild

Bei der forcierten Ausatmung entsteht am Ende eine Kompression, normalerweise führt dies dank der Knorpelspangen nicht zu einer Einengung.

nach 20 min:
Blutdruck, Körpertemperatur und HF sinken auf Werte eines Nichtrauchers

nach 8 Stunden:
giftiges Kohlenmonoxid in den roten Blutkörperchen ist durch Sauerstoff ersetzt worden

nach 24 Stunden:
kleineres Risiko einen plötzlichen Herztod zu erleiden

nach 48 Stunden:
Veränderungen der Nervenendigungen - Geruchs- und Geschmackssinn wieder verfeinert

Nach 3 Tagen:
merklich bessere Atmung

nach 3 Monaten:
bessere Lungenkapazität, Blutzirkulation, Audauer, chronische Reizung der Nasennebenhöhlen ist weg, Raucherhusten weg,

nach 9 Monaten:
feine Häärchen, welche Fremdstoffe entfernen sollen wachsen nach

nach ienem Jahr:
KHK nur noch 50% eines Rauchers

nach 2 Jahren:
Risiko für Krebs der Mundhöhle halb so gross

nach 10 Jahren: 
Risiko an Lungenkrebs zu sterben gleicht einem Nichtraucher

pathologisch und physiologisch

feine- und grobe Rg

ASTE: 
sitzend (übers Eck), Fusssohlenbodenkontakt, Oberkörper frei
dorsale Auskultation: Pat. verschränkt Arme
ventral: Arme locker
lateral Axilla: Arme über Kopf legen

Atmung: durch den offenen Mund, tief

Ablauf: dorsal oben bis unten, ventral oben bis unten, lateral bds. (immer im Seitenvergleich)

je nach Körperstellung werden Geräusche stärker (selten schwächer)

supralateral: unabhängig
infralateral: abhängig

• Zähflüssig, viskös
  zu wenig Flüssigkeitseinnahme
• Mukös
  glasig, weisslich, schleimig, zähflüssig, bei AB
• Purulent
  grün-gelblich bis grau, zähflüssig, dick, bei bakt. Infektionen
• Curshmagene Spirale
  bei Asthma Bronchiale
• Bronchialausguss
  bei COPD Exazerbation
• Blutig (Bluthusten)
• Blutig gefleckt (Aushusten bluthatigen Sekrets)
• Schaumig, dünnflüssig
  Lungenödem
• Rostbraun
  Pneumokokkenpneumonie
• Himbeergele
  Spätsymptom Bronchialkarzinom
• Eitrig
  Bronchitis, Pneumonie, Bronchiektasen
• Rein eitrig
  Lungenabszess

Resistance erhöht

Totalkapazität erhöht

Residualvolumen (Überblähung) erhöht

Funktionelle Residualkapazität erhöht

FEV1 herabgesetzt

FEV1 / VC herabgesetzt

Peak Flow herabgesetzt

MEF 50% herabgesetzt

check-valve Mechanismus herabgesetzt

Lungengefässwiederstände erhöht

Minutenvolumen über Frequenz erhöht

Atemfrequenz erhöht

Totalkapazität herabgesetzt

Vitalkapazität herabgesetzt

IRV / ERV herabgesetzt

Residualvolumen herabgesetzt

Zugvolumen herabgesetzt

funktionelle Residualkapazität herabgesetzt

Atemmittellage herabgesetzt

Compliance herabgesetzt

Verteilung
Die Verteilung der Luft auf die ganze Lunge ist inhomogen, Lungenspitzen sind besser belüftet (da vorgedehnt)

Durchdringung (durch semibermeable Membran in Kapillaren)
Transportprozess bei dem Moleküle vom Ort höherer Konzentration zum Ort mit niedrigerer Konzentration bewegt werden. Nicht durch Energiezufuhr sondern Druckunterschiede.

Durchblutung
Es handelt sich um ein Niederdrucksystem, die Durchblutung ist schwerkraftabhängig, daher sind basale Teile besser durchblutet als die apikalen. D.h. sie ist auch lageabhängig. Der Pulmonalarteriendruck ist im Mittel ca. 15mmHg, wobei die Durchblutung exponentiell mit steigendem Pulmonalarteriendruck zunimmt.

Ventilation
dynamischer Prozess des Füllens und Leerens der Lunge oder einzelnen Lungenabschnitte mit Luft.

Belüftung
Ausdruck der besagt, dass in einem Lungenabschnitt Luft vorhanden ist

⇒oberer Lungenabschnitt (unabhängig) ist belüftet (alleine durch Schwerkraft / Gewicht der Lunge) und unterer (abhängig) wird ventiliert.

wenn nicht beide Lungenflügel gleichermassen belüftet sind -> Hold -> Druckaustausch sorgt für gleichmässige Verteilung

Der anatomische Totraum beschreibt das Volumen der Atemwege von der Nasenhöhle bis hin zu denBronchioli terminales, die nicht am Gasaustausch teilnehmen, sondern physiologischerweise nur an der Aufarbeitung der Atemluft beteiligt sind. Die Atemluft wird gereinigt, angefeuchtet, gewärmt und transportiert.

Nasen -und Mundhöhle, Rachen, Trachea(Luftröhre), Bronchien, Lappenbronchien, Segmentbronchien und Bronchiolen.

Der Ventilationskoeffizent bezeichnet in der Medizin ein Maß für den Gasaustausch zwischen der Luft in den Lungenbläschen (Alveolen) und der Frischluft im Rahmen der Atmung (Ventilation). Dieser gibt an, welcher Anteil des Alveolarvolumens pro Atemzug durch Frischluft (entspricht dem Atemzugvolumen) erneuert wird. In Ruheatmung liegt der Ventilationskoeffizient normalerweise zwischen 0,1 und 0,12, das heißt, dass in Ruhe nur etwa 10 bis 12 Prozent der Luft in den Alveolen durch Frischluft ersetzt werden. Bei Belastung kann der Ventilationskoeffizient auf 1 bis 2 ansteigen.

sorgt für gleichmässige Belüftung der Alveolen

hier (auf die Lunge bezogen) meint dies die Dehnbarkeit der Lung

Äussere Atmung

Transport des 02 aus Einatemluft zu den Zellen
Abtransport CO2 von den Zellen zur Ausatemluft
Blut transportiert O2 zu nächstgelegenen Gewebekapillaren
dafür braucht es 2 Systeme:
Atemsystem: Gasaustausch
Blutkreislauf: Transport O2, Abtransport CO2

innere Atmung

chemischer Vorgang / Verbrennung, welche Energie erzeugt. CO2 und H2O entstehen bei der Oxidation, werden von den Zellen abgegeben und zu Ausscheidungsorganen transportiert.

Die Menge an O2 und CO2, welche in die Alveolen gelangt, bzw. aus ihnen entfernt wird. (Gasaustausch)

siehe Bild

der Nachteil am interpulmonalen Austausch ist, dass sich Entzündungen leichter ausbreiten können.

aktive Atmung durch Kontraktion des Zwerchfells. Bei der Zwerchfellatmung flachen sich die beiden Zwerchfellkuppeln ab, so dass es zu einer Raumzunahme des Brustkorbs kommt. Dadurch entsteht im Brustkorb kurzzeitig ein geringerer Luftdruck als außerhalb des Körpers, die Atemluft strömt ein. Die Zwerchfellatmung ist zu rund zwei Dritteln an der gesamten Atmung beteiligt.

Zwerchfell senkt sich bei Inspiration / Thoraxvolumen nimmt zu
Zwerchfell hebt sich bei Exspiration / Thoraxvolumen nimmt ab

Einatmung

• M. sternocleidomastoideus
• M. serratus posterior superior
• M. pectoralis major
• M. serratus anterior
• Mm. Scaleni
• M. pectoralis minor

Ausatmung

• M. rectus abdominis
• M. obliquus internus abdominis
• M. transversus abdominis
• M. obliquus externus abdominis

Muskeln mit Ansatz am oberen Thorax und Oberarmen werden durch Umkehrung punctum fixum zum punctum mobile zu Atemhilfsmuskeln durch Anhebung des Thorax.

Bei fixierter HWS:

• M. sternocleidomastoideus
• Mm. Scaleni
• M. serratus posterior superior

Bei abgestützten/fixierten Armen in ABD:

• Mm. Pectorales
• M. serratus anterior
• M. latissimus dorsi

Sauerstoff

• Alveolen: Partialdruck von 40mmHg
• venöses Blut: Partialdruck von 100mmHg

Kohlendioxid

• Alveolen: Partialdruck 40mmHg
• venöses Blut: Partialdruck 50mmHg

siehe Bild

Totalkapazität = maximale Luftmenge der Lunge (6 Liter)

Vitalkapazität = maximale ein- und ausatembare Luftmenge (5 Liter)

Funktionelle Residualkapazität = Luftmenge der Lunge nach normaler Ausatmung (2.5 Liter)