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Kardiologika
Kardiologika
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Cartes-fiches
chronische Herzinsuffizienz medikamentös
Diuretika + ACE-Hemmer (o. AG-II-Antagonist) --> +Aldosteronantagonist (EF <40%) --> + Ivabradin (EF<35%) --> CRT-ICD/ ICD
Indikationen für Herzglykoside
- chronische Herzinsuffizienz (Sinusrhythmus) NYHA II-IV trotz optimaler Medikation (positiv inotrop)
- Tachyarrhythmie bei Vorhofflimmern/ -flattern
- paroysmale supraventrikuläre Tachykardie
Kontraindiziert bei chronischer Herzinsuffizienz
- Calciumantagonisten (Ausnahme Amlodipin & Felodipin --> bei begleitender therapierefraktärer Hypertonie)
- Katecholamine, PDE-Hemmer
- Glitazone
- NSAID & COX2-Hemmer (Na & Wasserrtention, schlechtere Nierenfuntkion, schlechtere Herzinsuffizienz)
- mehrere RAAS-Blocker plus Aldosteron
prognose verbessernd --> medikamentöse Therapie: stablie Angina Pectoris
- ASS (bei KI: Clobidogrel)
- Statine
- ACE-Hemmer (bei arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, linksventrikulärer Dysfunktion, DM, KHK)
- ß-Blocker
antiischämische Therapie: stabile AP
- kurzwirkende Nitrate
- kardioselektiver ß-Blocker
- alternativ Calciumantagonisten o. langwirksames Nitrat, Ivabradin
- oder Kombi!
Prinzmetal-Angina
- Ca-Antagonisten = Mittel der Wahl
--> (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil)
- keine Dihydropyridine bei akutem MI, bis 4 Wo nach infark & bei instabiler AP
--> bei stabiler oder instabiler AP --> CAVE: paradoxe AP --> immer kombi mit ß-Blockern
aktues Koronarsyndrom Therapie
- Sauerstoff
- Morphin
- ASS + ADP-Antagonist (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor)
- NSTEMI: Fondaparinux, o. Enoxaparin o. unfraktioniertes Heparin
- STEMI: Enoxaparin o. unfraktioniertes Heparin bei PCI, Enoxaparin bei fibrinselektivem Thrombolytikum --> PCI!!!
- ß-Blocker ohne ISA (Metoprolol --> besserung Symptomatik & Prognose)
- Nitrate --> besserung Symptome, keine Besserung Prognose
metabolisches Syndrom
- abdominelle Adipositas
- Hypertriglyceridämie (>150mg/dl)
- erniedrigtes HDL (<40mg/dl Männer, <50mg/dl Frauen)
- Blutdruckerhöhung (RRsyst >130mmHG)
- erhöhtes Nüchterblutzucker (>100mg/dl)
Phlebothrombose Therapie
- initale Antikoagulation: niedermolekulares Heparin o. Fondaparinux, unfratkioniertes Heparin bei hochgradiger Niereninsuffizienz
- sekundär Prophylaxe: Vit-K-Antagonisten (INR 2,0-3,0); bei Malignomen & Schwangerschaft dauerhaft niedermolekulares Heparin (mind. 3-6Mo)
- Kompressionstherapie + Mobilisation
- ggf. : Cavafilter
Lungenembolie Therapie
- Immobilisation mit Oberkörperhochlagerung
- Sauerstof
- Antikoagulation: unfrationiertes Heparin i.v., o. Enoxaparin, oTinzaparin, o. Fondaparinux (mind. 5 Tage)
- bei Schock: Katecholamin (Adrenalin)
--> Lyse bei hohem Steblichkeitsrisiko!
Definition chronische arterielle Hypertonie:
- optimal: 120/80
- normal <130/85
- hochnormal: 130-139/95
- Grad I: --> 140-159/90-99
- Grad II: --> 160-179/100-109
- Grad III: --> >180/>110
Stufentherapie chronische arterielle Hypertonie
Stufe 0: nicht-medikamentöse Therapie (Lebenstiländerung, Sport, Diät)
Stufe 1: Diuretikum (1.Wahl: Thiazid, 2. Wahl: Schleifendiuretikum)
Stufe 2: Diuretikum + ACE-Hemmer/ß-Blocker o. Ca-Antagonist + ACE-Hemmer/ßBlocker
Stufe 3: Diuretikum + 2 aus ABC
therapierefraktäre Hypertonie: Diuretikum + ß-Blocker + Antisympathikotonikum (Clonidin), o. 2.Wahl k+Kanal-Öffner (Diaxozid)
CAVE: Keine Kombi v. ß-Blocker & Ca-Antagonisten (Benzothiazepin-Typ o. Phenyalkylamin-Typ)--> neg. dromitrop --> Gefahr AV-Block
Therapie arterielle Hypertonie in Schwangerschaft & Stillzeit
- alpha-Methyldopa: (zentrales Sympathikolytikum; Hemmt Sympathikuswirkung durch Hemmung d. Noradrenalinsynthese im ZNS; schlechte orale BV; NW: Sedierung, Dunkelfärbung Urin, extrapramidalmotorische, parkinson#hnliche Symptome, Hautreaktionen, Immunhämolyse -> positiver Coombs-Test)
- Dihydralazin: (Vasodilatoator; zelluläre Relaxation d. glatten Gefäßmuskulatur; trotz Blutdrucksenkung nimmt Nierendurchblutung zu -> GFR unverändert!; hoher first-pass Effekt durch Acetylierung, HWZ 1-2h; Wirkdauer 6-8h; NW: orthostatische Dysregulation, Kopfschmerzen, Flush, medikamenteninduzierter Lupus erythematodes, Reflextachkardie, AP)
ß1-selektive ß-Blocker
Atenolol, Bisoprolol, Celiprolol, Metoprolol, Semolol, Nebivolol
--> weniger NW
nicht-ß1-selektive ß-Blocker
Propanolol, Pindolol, Carvedilol
--> wirkung auch auf ß2-Rezeptoren --> NW: pAVK, DM, Bronchokonstriktion...
ß-Blocker mit ISA/PPA
intrinsisch sympathomimetische Aktivität; partiaagonistische Aktivität
Pindolol, Celiprolol
- hohe Affinität + geringe intrinsische Aktivität
- Wirkung wird von endogenen Sympathikustonus bestimmt: hoher Sympathikotonus --> relative Rezeptorantagonismus; niedriger Sympathikustonus --> relativer Rezeptoragonismus
- moderate Wirkung + NW --> bei Bardykardieneigung bei älteren Menschen im Notfall
lipophilie ß-Blocker
Metoprolol, Propanolol
- ZNS-gängig
- IND: Tremor, Migräne
- NW: Albtärume, erektile Dysfunktion
hydrophile ß-Blocker
Atenolol
renale Elimination
zusätzliche NO-Freisetzende ß-Blocker
Nebivolol, Vasodilatiation durch NO-Freisetzung in glatten Muskelzellen
zusätzliche alpha1-Hemmende ß-Blocker
Carvedilol --> Vasodilatation
