Pédia

1. Date + Identificat° du prescripteur
2. Identité de l'enfant + Age + Poids
3. PARACETAMOL 15mg/kg/6h en 1ère intention et systématique les 48h première heure
4. IBUPROFENE non systématique est en 2nde intention si absence de défervescence thermique malgré TTT bien conduit de 24h, après réévaluation médicale = 10mg/kg 3h après le prise de PARACETAMOL
5. Hydratation = SRO
6. Pas surcouvrir ni surchauffer la pièce
7. Consigne de reconsulter en urgence si = persistance de la fièvre > 72h (sans cause) ou apparition de signe inquiétant

1. Vigilance et/ou tonus = Somno, Hypotonie
2. Comportement = Irritabilité, geignard
3. Hémodynamique = Tachy, TRC, pouls filant
4. Coloration = teint gris, paleur, marbrure
5. DR = polypnée, signe de lutte
6. Déshydration/ difficulté d'Alt°
7. Infect° des parties molles = Do à la mobilisat°
8. Purpura, distension abdo

1. Pas de signe clinique IPS
2. Pas de signe bio d'infection bactérienne
3. ECBU normal
4. Contage familial  infectieux viral existant
5. Bonne capacité de surveillance de entourage

1. Méningocoque
2. Pneumocoque
3. Streptocoque A
4. Salmonelle (drépano +++)

• Précocité du diagnostic de SS conditionne le pronostic vitale
• AUCUNE ParaC ne doit retarder la PEC de hypovolémie

• Douleur Muscu des jambes
• Refus de marche

Examen paraclinique :

• NFS et bilan hémostase : CIVD/leuconeutropénie
• Iono / GDS : HyperK/ aug° des lactates
• CRP/PCT : Sd inflammatoire
• Examen bactério : Hémoc; ECBU, Copro, LCR (si stable hémodyna)
• RT : réduction de index cardio-thoracique

1. Oxygénothéra^pie systématique
2. 2VVP ou intra osseuse
3. Remplissage vasc par NaCl 20ml/kg en 5-20min
4. ATBpie probabiliste IV = C3G +/- Vanco (si pneumo envisagé)
5. Monitoring
6. Suivi = FC,TA,pouls distx, TRC, Diurèse (>1ml/kg/h) , T°, Consc, FR, Gly

1. Infectieuse (virales et bactériennes) +++
2. Inflammatoires
3. Toxidermies médicamenteuses

• Purpura Méningococcique
• Syndrome de KAWASAKI
• Décollements épidermiques extensifs : Syndrome de Stevens-Johson (Sulfamides) ; Syndrome de Lyell (dermatose bulleuse); scalded skin syndrome (SSS = syndrome d'épidermolyse staph)

1. Sans relief ni infiltration (macules) : érythème, macule vasculaire et purpura
2. Infiltré (Papules, nodules) : solide (sans contenu liquide) et induré
3. Liquidiennes (vésicules, bulles, pustules) 

1. Exanthème morbilliforme :

• Macules, contours irréguliers et intervalle de peau saine

1. Exanthème scarlatiniforme :

• Vaste nappe rouge, uniforme, piquté maculopapuleux très fin (granité) et sans intervalle de peau saine

1. Eruptions vésiculeuses et bulleuses

1. Contexte épidémio : âge, terrain (attention aux ID et contage avec femme enceinte), ATDC de maladies éruptives, vaccinations, prises médocs (AINS), voyage
2. Phase éruptive et évolution
3. Examen physique : analyse sémiologique de l'éruption, prurit, topographie et extension
4. Signes associés : fièvre (allure, tolérance), HSM, ADP

1. ROUGEOLE
2. RUBEOLE
3. MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE
4. EXANTHEME SUBIT
5. MNI
6. SCARLATINE
7. KAWAZAKI
8. VARICELLE
9. GINGIVOSTOMATITE HERPETIQUE

• Grave chez : < 1 ans ; Adulte ; Femme enceinte et ID
• Agent causal : Paramyxovirus (Morbillivirus)
• Vaccin : 2 doses (12 et 16-18 mois)
• Diagnostic avant tout clinique mais c'est une maladie à D.O = confirmation paraclinique obligatoire

• Anamnèse : Pas de vaccin, contage 2 semaine avant éruption
• Phase d'invasion (pré-éruptive) : Fièvre, catarrhe oculorespiratoire (larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux) ; enanthème pathogno en fin de période : signe de KÖPLIK (tache punctiforme blanc-bleuté sur muqueuse jugale)
• Phase éruptive : exanthème morbilliforme, direction descendante en 1 poussée, pas de prurit et Fièvre décroissant à la généralisation de éruption

• IgM spécifique dans salive ou sérum
• IgG sur 2 prélèvements : séroconversion ou augmentation taux d'AC
• Direct par PCR et/ ou culture

• TTT symptomatique : fièvre
• DO à la DDASS
• Recherche systématique d'autres cas
• Vérification du statut vaccinal des sujets contacts
• Eviction scolaire pdt 5 jours après éruption

• La veille de la fièvre jusqu'à 5 après éruption

• Maladie virale bénigne du jeune enfant
• Grave chez femme enceinte non immunisé avant 18 SA (risque d'embryofoetopathie ou rubéole congénitale)
• Rubivirus (virus à ARN)
• Vaccin : ROR 2 doses à 12 et 16-18 mois
• Contagiosité 5 jours avt et après éruption
• Diagnostic avant tout clinique

• Anamnèse : Pas de vaccin , contage 15-20j avt éruption
• Phase invasion : état générale conservé
• Phase éruptive : exanthème morbilliforme, face puis extension au thorax en 24-48h puis disparition (fugace ++)
• Complication : purpura thrombopénique post-éruptif

- FC : Absent / < 100 bpm / > ou = 100 bpm

- Mouvements respiratoires: Absent / Lents, Irréguliers/ Vigoureux avec cris

- Tonus musculaire: Nul / Faible (légère flexion des extrémités) / Forte ( quadriflexion, mouv actifs)

- Coloration: Globalement bleue ou pâle / Corps rose et extrémités bleues / globalement rose

- Réactivité à la stimulation: Nulle / Faible (grimace) / Vive ( cri, toux)

Scor d'apgar > ou = à 7 est normal

Coté de 0 à 2

Score < 7 = désobstruction des voies aériennes + ventillation au masque

- T°; Taille, Pds

- Colaration, recherche d'un ictère

- recherche d'un souffle cardiaq ( souvent fonctionnelle)

- Palpation des pouls fémoraux (hyperpulsatile = persistance du canal artérielle, absence = coarctation de Ao)

- Tonus et réflexes archaïques

- Rechercher une hépatosplénomégalie et malformations

- OGE (phimosis? cryptorchidie) et Orifices herniaires (hernie inguinale)

- Dépistage sensoriels et de la LCH (Barlow, Ortolani)

- Succcion

- Grasping

- Points cardinaux

- Réflexe de Moro

- Allongement croisé

- Marche automatique

-

- Phénylcétonurie (phénylalanine élevé dans sang)

- Hypothyroïdie congénitale (TSH élevé)

- Hyperplasie congénitale des surrénales (17-OH progestérone élevé)

- Mucoviscidose (Trypsine > ou = 65 microg/l) *

- Drépanocytose (EPPS hb) population cible

* si hypertrypsinémie = indication à réaliser -consetement parents) une recherche génétique de mutation fréqut F508del du gène CFTR

Dépistage néonatale à 72h de vie (sang sur papier buvard)

Consentement des parents obligatoire avant (info ++)

Prématutrité = terme < 37 SA

3 groupes :

- Moyenne prématurité 32-37 SA

- Grande prématurité 28-32 SA

- Très grande < 28 SA

Limite de viabilité :

Terme > ou = 22 SA ou un poids > ou = 500g

-> Maternelles :

FDR de risques de MAP (ATDC, socio-éco, Tabac, Age) ; Infection ; Maladie chronique (Diabète, IMF) ; Malformations utérines ; Béance cervico-isthmique

-> Ovulaires :

Causes foetales (Grossesse multiple, anomalies Chromo)

Causes annexielles (RPM, chorioamniotite, hydramnios)

-> Idiopathiques

Prématurité provoquée (40%)

-> Pathologie Vasc placentaire :

Pré-éclempsie avec signe de gravité ; RCIU sévère

-> Accidents hémorragiques :

HRP ; Placenta praevia hémorragique ; décollement placentaire

-> Souffrance foetale aiguë :

Patho maternelle chronique sévère +/- décompensée

-> Risques liés à l'immaturité générale :

- Hypothermie

- Infections

- Métabolique (anémie, hypoglycémie, hypocalcémie)

-> Complications liés à l'immaturité focalisée :

- Cérébrale = Leucomalacie périventriculaire ; Hémorragie intraventriculaire

- Pulmonaire = MMH ; DBP ; Apnées

- Cardiaque = Persistance du canal artériel

- Digestive = ECUN

- Hépatique = Ictère ; Hypoglycémie

Pathologie respiratoire qui atteint 80% des NN < 34 SA

Due à une inefficacité du surfactant responsable d'un collapsus alvéolaire

Tableau clinique de détresse respiratoire aigue sans intervalle libre par rapport à la naissance et geignement expiratoire

RT = Opacités bilatérales et symétriques avec bronchogramme aérien

TTT = instillation trachéale de surfactant exogène +/- ventillation mécanique

Prévention = Corticothérapie prénatale

Pneumatose intestinale et/ou porte

(parfois pneumopéritoine = complication)

C'est une urgence digestive médicochirurgical

Supplémentation en vitamine A/D/E/C et Ac folique

NFS-Pq ; Iono ; Gly ; Ca ; Biliru

EEG ; ETF (LMPV++)

Diminution de la vitesse de croissance foetale évaluée au cour du suivi obstétrical (HU ; Biométrie foetale) rapporté à des courbes de référence pour l'AG

Causes maternelles :

FDR de RCIU (ATDC ; Socio-éco ; primipare ; Age)

Causes générales (HTA gravi/Prééclamp ; Maladies chroiques ; Tabac ; SAPL)

Malformation utérines

Causes ovulaires:

Cause foetales (Grossesse multiple ;  anomalies chromo ; foetopathies infectieuse CMV, Toxo, Variecelle)

Cause annexielles (infarctus ou thrombose placentaire; placenta praevia) 

Idiopathique

-> RCIU hétérogènes (80%)

Petit pds mais taille et PC proche de la moyenne

Cause principale = insuffisance placentaire 3eme T 

-> RCIU homogène (20%)

Les 3 paramètres de croissance sont touchés

Cause pricipales = anomalies chromo et infection

1. Identification des FDR de RCIU
2. Evaluer la HU
3. Echo doppler du 2 et 3ème T (biométrie)
4. Aspirine 100mg/j entre 15-35 SA si ATDC de RCIU
5. Traitement des infections

1. MFIU
2. Macrosomie avec risque de trauma obstétrical
3. Prématurité
4. Hypoglycémie ; HypoCa
5. Cardiomyopathie par hypertrophie septale avec risque d'IC
6. Obésité et intolerance au glucose à long terme

Proposé entre 24-28 SA

Traitement = Régime +++ insulinothérapie si échec du régime seul

• Durant l'accouchement +++ (contact direct)
• Transplacentaire IU
• Post-natale