Pathologie Herz- Kreislaufsystem MGL 450
Ausbildung NHP
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A. J.
A. J.
Diese Lernkarten decken pathologische Zustände des Herz-Kreislaufsystems ab und richten sich an Fortgeschrittene. Sie behandeln Themen wie Herzinfarkt, Schock, Embolien, Aneurysmen, Thrombosen und Herzklappenfehler, wobei auch Symptome, Diagnosen und Therapien erläutert werden. Medizinstudenten und Fachkräfte profitieren davon, um ihr Verständnis der kardiovaskulären Pathologien zu vertiefen und ihre diagnostischen sowie therapeutischen Fähigkeiten zu verbessern.
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Flashcards
Herz-Kreislauf-Stillstand
- Def: Herzstillstand
- Ät:
- Herzinfarkt mit Komplikationen: Kammerflimmern, Asystolie
- schwere Lungenembolie
- Endstadium Schock anderer Ursachen
- Sy:
- Pulslosigkeit, Fehlen der Herztöne
- Bewusstlosigkeit
- Fehlen der Atmung
- TX: ABCD-Schema der Wiederbelebung
- A- Atemwege (freimachen)
- B-Beatmung
- C- Circulation (Kreislauf) wiederherstellen mit Herzdruckmassage
- D- Defibrillation (Elektroschock) und Drugs (Medikamente)
Nenne die 6 Schockarten
• Kardiogener Schock (Herzrhythmusstörungen, Infarkt, Insuffizienz)
• Anaphylaktischer Schock (Allergie, Wespenstich)
• Hypovolämischer Schock (Blutung, endo/exogen)
• Psychogener Schock (Selbstmord mitansehen)
• Septischer Schock (bakterielle Vergiftung)
• Neurogener Schock (Rückenmarkverletzung)
Therapie Herz-Kreislauf-Stillstand
- ABCD der Wiederbelebeung
- Atemwege freimachen
- Beatnung und
- Circulation herstellen
- Defibrillation
Hypovolämischer Schock
- zuerst: Blutdruckabfall, Tachycardie, Zentralisation durch Sympathikus+
- später: Dezentralisation durch zunehmende periphere Azidose (erweitert kleine Blutgefässe => kollabieren)
- Multiorganversagen und Tod
- => Therapie: Volumenzufuhr, Verlust stoppen
Angeborene Herzfehler
- häufig, ca. jedes 100. aller Neugeborenen, 80%der Herzfehler sind operabel
- Ursachen: Röteln der Mutter während SS, DownSyndrom, Genetik
- Einteilung: Herzfehler mit/ohne Shunt ... wichtig wegen Zyanose!
Primäre essentielle Hypertonie
- 95% der Hypertoniker
- Ursache: Lebensstil, Vererbung
Sekundäre Hypertonie
- insgesamt selten
- Bluthochdruck als Symptom einer organischen Grunderkrankung
- Erkrankungen von Nieren, Hormonsystem, Gehirn, auch SS, Medikamente
Medikamentöse Therapien bei Hypertonie
- harntreibende Medikamente - Diuretika: Ausscheidung überschüssiger Salze und Flüssigkeit
- Achtung auch vermehrte Auscheidung von Kalium, verminderte Ausscheidung von Harnsäure!!! (pflanzl. Mittel: Brennessel- Ceres urticaria dioica 8Trpf.; Ceres solidago (Goldrute), Diurol)
- Entlastung des Herzens durch: (NW: Hustenreiz, da das meiste ACE in Lunge gebildet wird)
- Gefässdilatation: Ca-Antagoniste, ACE-Hemmer, ATII-Antagnisten
- Senkung der HF: Betablocker
Hypertensive Krise
- Anstieg des Blutdrucks über 230/120mmHg
- lebensbedrohlich!!!
- Tx: stark wirksames Antihypertonikum
Pulmonal-arterielle Hypertonie
- Hypertonie im kleinen Kreislauf
- Ät:
- Linksherzinsuffizienz
- Mitralstenose
- primäre Lungenerkrankung
- Kompl:
- akues Cor pulmonale => chronisches Cor pulmonale => Rechtsherzinsuffiienz
Cor pulmonale
- Rechtsherzhypertrophie/-insuffizienz aufgrund akuter oder chronsicher Lungenerkrankungen mit Erschwerung des Blutflusses durch die Lunge
- => akutes/ chronisches Cor pulmonale
Hypotonie
Ursachen
- primär
- sekundär:
- Bettlägrigkeit
- Anämie
- Blut-/Volumenverluste
- hormonelle Störungen
- Schock
- Überdosierung/Medikamenten-NW
- nach Immobilisation
Orthosstatische Hypotonie
- hypotone Beschwerden treten vor alle im Stehen auf
- Blut versackt in den Beinen, ihne ausreichende Gegenregulation durch Vasokonstriktion
- kann zum Kollaps führen => othostatische Synkope
Chronisch arterielle Verschlusskrankheit
pAVK
- Def: krankhafte Arterienverkalkung an den Armen und Beinen aufgrund einer Arteriosklerose
- Epi: 2% der 45j., 6% der 55j.
- Einteilung: Beckentyp, Oberschenkeltyp: Claudicio intermittens (Schaufensterkrankheit), Unterschenkeltyp: Ulcera, Gangrän
- Abklärung: Anamnese, Inspektion, Pulse, Gehtest, Lagerungsprobe nach Ratschow
- Tx: Bewegung, Gefässtraining, RF minimieren, Acetylsalicylsäure (Aspirin), durchbltungsförderndes Medikament z.B. Padma 28, OP (Angioplastie, Bypass, Amputation)
Akuter arterieller Verschluss
Symptome
- Def: plötzlicher Verschluss einer Arterie meist durcheine eingeschwemmten Embulus
- Der Embulus bei akuten arteriellen Verschluss der häufig im Gehirn auftritt stammt fast immer aus der linken Herzhälfte!!!
- Sy: 6P!
- blitzartger, starker Schmerz (Pain)
- Blässe des Beins (Paleness)
- Gefühllosigkeit (Paresthesia)
- Pulslosigkeit (Pulslessness)
- Bewegungslosigkeit (Paralysis)
- Schock (Prostration)
Mesenterialarterienverschluss
- Def: Verschluss einer Arterie des Darmes
- PG: Durchblung eines bestimmeten Darmabschnittes unterbrochen => Darmnekrose, letalität 90%
- Sy:
- plötzlicher heftiger Bauchschmerz, oft nach dem Essen
- akutes Adomen mit gespannter Bauchdecke
- Schock
- evtl. blutig wässrige Stühle
- Darmlähmung
- Bauchfellentzündung
- Tx: sofortige OP
Hirnarterienverschluss
- Hirninfarkt
- Vorstufe TIA
Blutungstypen
- Rhexis - Zerreissungsblutung - aus einem eröffneten Gefäss
- Diapedeseblutung - Durchwanderungsblutung- aus Kapilaren
Organblutungen
- Hirnblutungen = intrazerebral
- Magen/Dünndarm: Kaffeesatzerbrechen, Melaena = Teerstuhl
- okkulte Blutungen (verstecktes Blut)
- Hämarthros (Gelenksblutungen)
Merke: chronische, geringe Blutungen können zu einer Eisenmangelanämie führen
Chronisch venöse insuffizienz
CVI
Definition, typische Symptome
- Def: Chronische Rückflussstörung des Blutes aus den oberflächlichen peripheren in die zentralen tiefen Venen und ihre Folgen
- Einteilung in Stadien I - III
- Sy:
- Ödeme
- Wadenkrämpfe
- Ekzeme, Pigmentverschiebungen, Juckreiz
- Hautatrophie bis zum Ulcus
Thrombosen
Definition und Typen
- Def: Bei der Thrombose kommt es zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) in einem Blutgefäss
- Typen:
- venös
- Thrombophlebitis
- Phlebothrombose
- arteriell
- akuter aterieller Verschluss, Infarkt
- venös
Ursachen für Thrombosen
- Virchowsche Trias
- Verlangsamung des Blutflusses
- Immobilisation
- Varikosis
- Vorhofflimmern
- Schwangerschaft
- Veränderung der Blutzusammensetzung
- erhöhter Hämatokrit
- Rauchen
- weibl. Hormone
- Erbkranhkheiten
- Hypertriglyzeridämie (Adipositas)
- Veränderung der Gefässwand
- Endothelläsionen
- Verlangsamung des Blutflusses
Linksherzinsuffizienz
Symptome und Komplikationen
- Blutstau vor dem linken Herzen, Rückstau im Lungenkreislauf
- Symptome (vor allem unter Anstrengung und im Liegen)
- Dyspnoe (erschwerte Atmung, anfangs nur bei Belastung)
- verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
- Orthopnoe (Atmenot bei Flachlagerung, daher sitzen oder stehen Patieten, uAtmung zu erleichtern)
- hartnäckiger Reizhusten (vor allem im Liegen)
- Komplikationen der akuten Linksherzinsuffienz:
- Lungenödem, durch Rückstau in den Lungenkreislauf, Übertritt von Flüssigkeit in die Alveolen -> hochgradige Atemnot -> hörbares Brodeln über der Lunge (vor allem im Liegen
- Atemnot infolge Lungenstauung (erst nur bei Belastung, später kann Pat. nur noch sitzend atmen)
- Zyanose
- Komplikationen der chronischen Linksherzinsuffizienz
- interstitielles Ödem -> Neubildung kollagener Fasern -> Lungenfibrose -> Widerstandserhöhung im Lungenkreisauf -> Erhöhung des Blutdrucks -> Rechtsherzhypertrophie ->
- chron. trockener Husten -> Asthma cardiale
- Trommelschlegelfinger (Auftreibung der Finger- und Zehenspitzen) und Uhrglasnägel
Rechtsherzinsuffizienz
Symptome und Komplikationen
- Rückstau des Blutes in die Körpervenen, Blutstau im Gewebe
- Symptome:
- Ödeme, vorwiegend Beine, Unterschenkel
- sichtbare Venenstauung (gestaute Halsvenen)
- Mattigkeit, Abgesschalgenheit, Leistungsminderung
- Nykturie
- Stauungsleber und störungen der Lberfunktion
- Appetitlosigkeit und Verdauungstörungen (Stauung in den Verdauungsorganen)
- Stauungsgastritis
- Aszitis (wasseransammlung in der Bauchhöhle
- Milzvergrösserung
- Komplikationen der akuten Rechtsherzinsuffizienz:
- charkateristsche Ödeme i Liegen auhc an der Rückseite des Körper
- Beinödeme können zum Austrocknen der Haut führen, Stauungsekzeme -> Infektionen, schlechte Wundheilung
- Blutstauung in den Organen (Leber, Peritoneum), Bauchumfang vergrössert sich, Verdauungsstörungen und Stauungsgastritis
- Komplikationen der chronsichen Rechtsherzinsuffizienz
- Sauerstoffunterversorgung der Leber durch Verlangsamung der Blutströmung -> Stauungszirrhose -> subkutane Ödeme -> fibrotische Veränderungen der Haut -> Aszitis (Bauchhöhlenerguss)
Herzklappenfehler
Definition
- Def.: angeborene oder erworbene Schlussunfähigkeit (Insuffizienz) oder Verengung (Stenose) der Herzklappen
- auch kombinert möglich
- 50% Mitralklappe, häufig auch Aortenklapp
- Stenose: durch Verengung kann nur noch ein Teil des blutes durch das Klappenlumen -> Blutstau vor der Klappe -> Kraftaufwand des Muskels muss erhöht werden -> häufig angeboren (Aortenklappe)
- Insuffizienz: dadurch das Klappe nicht mehr richtig schliesst, fliesst ein Teil des Blutes zurück (Pendelblut)
Ursachen für Herzklappenfehler
- angeborene Herklappenfehler
- erworbene Herzklappenfehler
- Arteriosklerose
- Folge eines Herzinfarkts (Absterben eines teils des Herzmuskels)
- Folge eines bakteriellen oder viralen Infektes oder infolge rheumatischen Fiebers
Verlaufsformen der Herzklappenfehler
- akut:
- akute Insuffizienz durchKlappenperforation 8Endokarditis) oder Einriss (Infarkt)
- akute Stenose selten
- chronisch:
- fortschreitende fibrotische Klappenveränderung, Verwachsung bei Entzündungen oder Arteriosklerose
- narbige Verkleinerung des Klappenapparates oder Erweiterung der Klappenöffnung bei Dilatation v.a. des linken Ventrikels
Auswirkungen von Klappenfehlern
- Mehrarbeit fürs Herz mit Gefahr der Sauerstoffnterversorgung
Abklärung von Herzklappenfehlern
- Anamnese und klinische Untersucung, Auskultation
- EKG und Röntgen
- Echokardiographie
- Herzkatheter
Therapie bei Herzklappenfehlern
- evtl. Blutdrucksenkung, Diuretika:
- Acetylsalicylsäure, Vit. K Antagonisten
- OP
- Endokarditisprophylaxe
Entzündliche Herzerkrankungen
- Endokarditis: Entz. der Herzinnenhaut mit den Herzklappen
- Myokarditis: Entz. de herzmuskels
- Perikarditis: Entz. des Herzbeutels
- Pankarditis: Entz. aller Anteile
Endokarditis
- Def: Entzündung des Endokards
- Formen:
- Rheumatische Endokarditis infolge eines rheumatischen Fiebers
- infektiöse bakterielle Endokarditis
Rheumatisches Fieber
(rheumatische Endokarditis)
- Def: autoimmunologische Zweiterkrankung nach einem Streptokokken A Infekt der Tonsile
- Kd. und Jgdl. von 5-15 Jahren
- Ät: Streprokokken A Antikörper richten sich gegen Herzbestandteile
- Sy: 10-20 Tage nach Streptokokken A Infekt
- Fieber und sytemische Entzündungszeichen
- Gelenke:
- Polyarhritis, Rötung und starke Scmerzhaftigkeit vor allem grosser Gelenke
- Herz:
- Endokarditis, bevorzugt: Mitral- und Aortenklappe
- Myokarditis, evtl. mit Rhythmusstörungn, Herzklopfen, Atemnot
- schmerzhafte rötlich-blaue Knötchen an den US
- Hirn:
- Neigung zu überschiessenden, ungeschickten Bewegungen
Das rheumatische Fieber leckt die Gelenke und beisst das Herz.
- Dx: Labor (BSG, Leukozytose, Ak gegen Streptokokken), EKG, Echokardiographie, bei Angina: Rachenabstrich auf Sreptokokken
- Kompl: Zerstörung der Herzklappen, Herzklappeninsuffizienz, Stenose
- Tx:
- Penicillin
- Kortikoid
- Entfernung der Mandeln
- Prog: 70% entwickeln Herzklappenfehler
Bakterielle Endokarditis
- Def: Ansiedlung von Bakterien an geschädigter Herzklappe
- Wer: Erwachsene im 4./5. Lebensjahrzehnt
- Ät: Erregerstreuuung aus Zähnen, Tonsillen oder Nasennebenhöhlen, häufig Streptokokken, selten Staphylokokken oder Enterokokken, bei intravenösem Drogenmissbrauch Trikuspidalklappe
- Sy:
- systemische Entz.zeichen wie Fieber, Schüttelfrost etc.
- Schwäche, Appetiosigkeit, Gewichstverlust
- Mikroembolien in Fingern und Gehirn durch gestreute Bakterien
- Dx: BSG, Leukozytose, Erregernachweis in Blutkultur; Herzgeräusche (im Rahemn eines febrilen Infektes hochverdächtig)
- Tx: errregerspez. Medikamententherapie, evtl. OP der eschädigten Klappen
- Prog: bei älteren Patienten häufig tdl., bestimmend für Prognose ist die Klappenschädigung, bei bekannten Klappenschäden vor operativen Eingriffen, zahnärztlichen Behandlungen etc. Endokaritisprophylaxe
Myokarditis
- Def: Herzmuskelentzündung
- Ät:
- infektiös: durch Bkaterien, Pilze, Viren (50%), Protozoen etc. (bei Abwehrschwäche) auftretend, durch zunächst harmlose Erkältung
- nichtinfektiös: im Rahmen einer Systemerkrankung (z.B. rheumatoide Arthritis), Bestrahlung, Medikamenteneinnahme
- Sy:
- Schwäche, Müdigkeit, Gliederschmerzen, Kurzatmigkeit
- Herzrasen, -stolpern, -klopfen
- Herzschmerzen
- Dx: EKG, Labor: Entz.prameter, herzmuskelspez. Substanzen, Gewebeprobe (Herzkatheter)
- Tx:
- körperliche Schonung
- bei Bakterien: Antibiotika
- Koritsonterapie bei nicht infektiösen Geschehen
- Herzrhythmusstörungen werden mit entsprechenden Medikamenten behandelt
Herzmuskelhypertrophie
- Def: Zunahme der Herzmuskelmasse
- Ät:
- physiologisch: infolge vermehrter körperlicher Belastung (Sportlerherz
- pathologische Linksherzatrophie: durch erhöhte Druckarbeit durch Druckbelastung bei
- Hypertonie, Aortenklappenstenose, gesteigerte Volumenbelastung bei Aorten- oder Mitalklappeninsuffizienz
- pathologische Rechtsherzatrophie: infolge erhöhter Druckleistung
- pulmonale Faktoren (Cor pulmonale)
- Erschwerung des venösen Abflusses (Linksherzinsuffizienz, Mitralklappenstenose)
- Pulmonalklapenstenose
- Vorhofseptumdefekt
Tachycardie
- Def: Erhöhung der Herzfrequenz auf über 100/min.
- Ät:
- physiologisch bei Aufregung oder körperlicher Belastung,
- bei erhöhtem Sauerstoffbedarf durch z.B. Fieber oder andere Pathologien wie z.B. Kreislaufschock, Herzinsuffizienz, entz. herzerkrankungen, Hyperthyreose
- Tx: Behandlung der Grunderkrankung, evtl. Betablocker
Bradykardie
- Def: Herfrequenz unter 60/min.
- Ät:
- gut trainierte Gesunde
- organische Veränderungen! -> kardiale Minderleistung
Schock
Definition
- ist ein Syndrom, dessen Kennzeichen eine ungenügende Durchbltung lebenswichtiger Organe mit daraus resultierendem Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot ist.
Symptome beim hypovolämischen Schock
- Blutdruckbfall
- Tachycardie mit schwach palpierbarem Puls
- innere Unruhe, Kälte gefühl,kalter Schweiss
- kollabierte periphere Venen
- bleiches Kolrit oder Zyanose der Extremitäten
- Vermnderung der Urinausscheidung
- flache beschleunigte Atmung
Schockindex: Puls/syst. Blutduck über 1 bdeutet Schockgefahr!!!
