Pathologie biliaire lithiasique
Secteur digestif-Deprez/ Leruth
Secteur digestif-Deprez/ Leruth
Kartei Details
| Karten | 44 |
|---|---|
| Sprache | Français |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 22.11.2014 / 06.12.2014 |
| Weblink |
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Cholecystite aigue:
Complication?
- Abcès splénique (secondaire à une fistule ou perforation)
- Iléus biliaire (migration d'un calcul jusque dans le grêle et obstruction de ce dernier)
- Syndrôme de Mirizzi (Perforation de la vésicul vers les voies bilaires)
Iléus biliaire:
Comment pose t-on le diagnostic?
Présence à la radio d'une aérobilie
Ictère obstructif:
Pré-clinique?
- Urines foncés, moussante, tachante (fonce mous-tache)
- Selles décolorées
- Cholestase biologique anictérique
L'ictère obstructif:
Biologie?
- Hyperleucocytose
- Perturbation des enzymes hepatiques ( ↑ ɣGT,↑PA(>100UI),↑bilirubine(>20-25umol/l),↑Transaminase (=cytolyse))
- Possible perturbation des enzymes pancréatiques selon lieu d'obstruction
Ictère obstructif:
Symptôme?
- Douleur
- Ictère
- Prurit
Ictère obstructif:
Quel est le meilleur moyen diagnostic?
Ictère obstructif:
Quelles sont les 5 questions importante à poser?
- Modalité d'installaion de l'ictère
- Prurit associé
- Urine foncée? selles décolorée
- Fièvre/frisson
- Douleurs associées
Lithiase choledocienne:
Quels sont les 3 tableaux cliniques quelle peuvent donner?
- Angiocholite aiguë lithiasique
- Pancreatite aiguë biliaire
- Ictère cholestatique
Angiocholite:
Quelles sont les germes les plus fréquement en cause?
- Streptococcus faecalis
- E.Coli
- Klebsiella
- Enterobacter
Angiocolite aiguë:
Symptôme?
Triade de charcot:
- Douleur dans l'hypochondre droit
- Fièvre (39-40°) + frisson
- Ictère
Angiocholite:
Biologie?
- Hyperleucocytose
- Cytolyse → transaminase
- Cholestase →Bilirubine, γ-GT, phosphatase alcaline
- Sérologie + dans 30% des cas
Caractéristique d'un ictère à bilirubine non-conjugué?
Caractéristique d'un ictère à bilirubine conjugué?
Diagnostic différentiel de la jaunisse?
- Carotène
- Hypothyroidie sévère
- Maladie d'Addison
- Hémochromatose
Examen biologique :
Citer un marqueur tumoral du tractus digestif, particulierement du pancréas.
Ca19-9
Qu'est ce qui stimule l'ouverture du sphincter d'Oddi,ainsi que la contraction de la vésicule biliaire?
Contrôle vagual et CCK
Quelles peuvent être les inconvenients d'une cholécystectomie?
Risque de:
- Gastrite chimique
- Irritation de l'intestin et du colon
La bile:
Composition?
- Electrolytes → Na+;K+;Ca2+;Mg2+;HCO3-;Cl-
- Substance organique
- Bilirubine
- Lipides de la biles →sels biliaires,phospholipides,cholestérol
- Produit du catabolisme
Cycle entérohépatique des sels biliaires:
On sont réabsorbés les sels biliaires?
Quels sont les 2 types de lithiases biliaires qui peuvent se former?
- Lithiase choléstérolique
- Lithiase pigmentaire
Quels sont les 3 facteurs favorisant la lithiogenèse des calculs cholesteroliques?
- Sursaturation en cholestérol
- Nucléation (cristalisation du cholestérol)
- Hypomotilité de la vésicule
Le type de calcul a t-il une influence sur le traitement?
Lithiase biliaire:
Facteurs favorisant?
- Age avancé
- Sexe féminin
- Obésité
- Grossesse
- Prise de contraceptif ostro-progestatifs
- Médicaments (Fibrate,Somatostatine,...)
- Affection iléales (Crohn,maladie caeliaque)
- Jêune,chirurgie by-pass
Obstruction biliaire:
Aspect clinique?
- Colique hépatique
- Signe de Murphy
Signe de Murphy:
Qu'est ce que c'est?
Douleur de l'hypochondre droit induisant une inhibition respiratoire
A quoi devont nous penser si la douleur > de 6 heures?
Complication
Cholecystite aiguë,angiocholite,pancréatite aiguë
Perforation biliaire:
Présentation clinique?
- Un patient avec une douleur de l'hypochondre droit de > 6h
- Fièvre 38-39°
- Défense de l'hypochondre droit
Epaisseur normal de la vesicule biliare à l'echo?
Lithiase vésiculaire symptomatique:
Biologie?
- Syndrome inflammatoire (CRP,fibrinogène,leucocytose)
- ↑Enzyme hépatique (↑Bilirubine,↑\( {AST \over ALT}\), ↑ɣGT,↑phosphatase alcaline)
- (↑Enzyme pancréatique(lipase,amylase)
Diamètre normal de la voie biliaire principale?
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