Pathologie - 3. Bewegungsapparat

Gesteigerter Knochenabbau (Knochenschwund), Alterserkrankung des Knochens

Symptome:

• brüchige Knochen

Pathogenese:

• zuwenig Kalzium
• hormonelle Veränderungen (z.B. Klimakterium)
• Kortison

Schmerzhafte Knochenerweichung,
beim Kind Rachitis

Pathogenese:

• Vitamin-D- oder Kalzium-Mangel
• Malabsorption
• Fehl- oder Mangelernährung

Deformitäten:

• Hypolordose: Flachrücken
• Hyperlordose: Hohlkreuz
• Thoracale Hyperkyphose: Rundrücken
• Skoliose: Verkrümmung der WS zur Seite

Chondropathien (Knorpel):

• Osteochondrosis deformans: Morbus Scheuermann
• Osteochondrosis intervertebralis: Degeneration der WS

Spondylopathien (Wirbelkörper):

• Spondylose: Degeneration der Wirbelkörper
• Spondylolisthesis: Wirbelgleiten
• Diskusprolaps: Bandscheibenvorfall

Morbus Scheuermann, häufigste Schädigung der jugendlichen Wirbelsäule, kann sich jedoch auch später noch entwickeln.

Symptome:

• im Röntgenbild mehrere Wirbelkörper in typischer Keilform
• Wirbeldeckplatten allenfalls verformt
• im Anfangsstadium nur geringer Rundrücken
• Rückenschmerzen nicht zwingend, aber rasche Ermüdung
• häufig Stillstand mit ca. 18 Jahren
• Verformung und degenerative Veränderungen der Zwischenwirbelscheiben bleiben bestehen
• häufig Rückenschmerzen und nur leichte Arbeit möglich

Pathogenese:

• Sprungsportarten
• zu schnelles Wachstum

Therapie:

• nicht heilbar
• Muskulatur und Haltung trainieren

Verschleisserkrankung der Wirbelsäule

Symptome:

• Zwischenwirbelscheiben im Anfangsstadium aufgequollen, später Verschmälerung

Pathogenese:

• Alterserscheinung
• Übergewicht

Spondylosis deformans, degenerative Veränderungen an Wirbelkörpern

Symptome:

• Bewegungsschmerz mit möglicher Ausstrahlung
• im Röntgenbild Randwülste, Erhebungen und Zacken am Wirbelkörper

Pathogenese:

• degenerative Veränderungen der Bandscheiben
• Arthrose der Wirbelkörper und Zwischenwirbelscheiben

Wirbelgleiten, Instabilität der Wirbelsäule

Symptome:

• Verschiebung eines Wirbelkörpers gegenüber seines Nachbarn
• mögliche Verengung des Wirbelkanals mit Kompressionserscheinungen

Pathogenese:

• degenerativer oder entzündlicher Prozess an der Wirbelsäule

Therapie:

• Stärkung der Rückenmuskulatur
• Meiden von Heben schwerer Sachen und ungeschickter Bewegungen

Bandscheibenvorfall, Teile der Bandscheibe treten in den Wirbelkanal vor

Symptome:

• Komprimierung der Nervenwurzel
• heftige Schmerzen
• sensible und motorische Ausfallerscheinungen
• bei L5 Schmerzen an Aussenseite des Beines
• bei S3 bis S5 allenfalls Blasenlähmung

Pathogenese:

• Vorschädigung der Bandscheibe

Pathologische Veränderungen der Gelenke

Traumatisch:

• Distorsion: Zerrung oder Verstauchung
• Luxation: Verrenkung/Ausrenkung

Entzündlich:

• Arthritis: Gelenkentzündung
• Bursitis: Schleimbeutelentzündung

Degenerativ:

• Arthrose

Verschiebung der Gelenkstrukturen, Zerrung oder Verstauchung des Gelenks

Symptome:

• starke Schmerzen
• schnelle Schwellung
• Verfärbung

Pathogenese:

• plötzliche Gewalteinwirkung
• Dehnung, Einriss oder Abriss der Haltebänder

Therapie:

• PECH-Regel
• sorgfältige ärztliche Abklärung

Verrenkung/Ausrenkung des Gelenks

Symptome:

• Deformierung
• starke Schmerzen
• Schwellung

Pathogenese:

• Bänder völlig oder teilweise zerrissen
• allenfalls benachbarte Gefässe, Nerven, Sehnen, Muskeln beschädigt

Therapie:

• PECH-Regel
• Einrenkung durch Fachperson

Schleimbeutelentzündung

Beispiele:

• Bursa präpatellaris: "Pastoren-Knie"
• Bursa olecrani: "Studenten-Ellenbogen"
• Bursa subacromialis: zwischen Deltamuskel und Schultergelenkskapsel

Symptome:

• Schmerzen
• Schwellung
• Überwärmung

Pathogenese:

• Dauerreizung
• Überbeanspruchung

Therapie:

• Ruhigstellung
• antientzündliche Behandlung
• pflanzliche Mittel: Rosskastanie, Beinwell

Arthrosis deformans, nicht entzündliche Gelenkerkrankung

Arten:

• Coxarthrose: Hüftarthrose, meist nach 50
• Gonarthrose: Kniearthrose, häufiger Frauen
• Wirbelsäulenarthrose: ältere Frauen
• Fingerpolyarthrose: ältere Frauen

Symptome:

• zunehmende Deformation des Gelenks
• Dünnerwerden des Gelenkknorpels
• Knochenwucherungen an den Gelenkrändern
• Gelenkgeräusche
• Anlaufschmerz am Morgen
• Bewegungseinschränkung

Pathogenese:

• Überbelastung
• Übergewicht
• Gelenkfehlstellung, Gelenkfehlbelastung
• Gelenkentzündung
• Kälte, Nässe

Therapie:

• Bewegungsbäder
• Akupunktur
• Neuraltherapie
• pflanzlich: Heublumen, Arnika, Mistel

Pathologische Veränderungen der Sehnen

Traumatisch:

• Sehnenruptur

Entzündlich:

• Tendovaginitis: Sehnenscheidenentzündung
• Epicondylitis: Tennisellenbogen
• Ganglion: Überbein

Sehnenriss

Symptome:

• plötzlicher stechender Schmerz
• betroffenes Glied kann abhängig von Sehne nicht mehr gebeugt oder gestreckt werden

Pathogenese:

• vorgeschädigte Sehnen
• Überbeanspruchung
• Schnittverletzung

Therapie:

• Sehnennaht
• Sehnentransplantation

Sehnenscheidenentzündung, zuviel Reibung zwischen Sehne und Muskel

Symptome:

• starke Schmerzen
• Bewegung der Sehne als «Knirschen» gefühlt

Pathogenese:

• Überanstrengung bei monotonen Tätigkeiten

Therapie:

• Ruhigstellung
• antientzündliche Behandlung
• pflanzliche Mittel: Rosskastanie, Beinwell

Tennisellenbogen, schmerzhafter Reizzustand der Sehnenansätze

Symptome:

• lokaler Druckschmerz
• mögliche Ausstrahlung bei Muskelanspannung

Pathogenese:

• ständige Überbelastung
• Mikrotraumen
• mögliche Einrisse an Sehnen

Therapie:

• Ruhigstellung
• antientzündliche Behandlung
• pflanzliche Mittel: Rosskastanie, Beinwell
• Korrektur falscher Bewegungsmuster, Üben flüssiger Bewegungsabläufe
• Abbau muskulärer Verspannungen

Gutartige Geschwulst an Gelenkkapseln oder Sehnen, im Volksmund Überbein

Symptome:

• Geschwulst von Erbsen- bis Kartoffelgrösse
• mit gelblicher Flüssigkeit gefüllt
• oft an Handgelenk, Kniekehle, Fussrücken

Pathogenese:

• chronischer Reizzustand
• eingewachsene Stellen durch abgekapseltes Material

Therapie:

• operative Entfernung

Pathologische Veränderungen der Muskeln

Zu starke Kontraktion:

• Muskuläre Dysbalance
• Spasmus: Muskelkrampf
• Myogelose: Muskelverhärtung, Triggerpunkt, Hartspann, Hypertonus

Zu starke Dehnung:

• Muskelkater
• Muskelzerrung
• Muskel(faser)riss

Soforthilfe bei Muskel- und Gelenkverletzungen

Ziel: Reduzierung der Einblutung und Vermeidung einer Schwellung

• P=Pause
• E=Eis, nicht direkt auf die Haut, ca. 20 Minuten
• C=Compression, in den ersten Stunden
• H=Hochlagern

Abschwächung phasischer Muskeln,
Verkürzung tonischer Muskeln

Muskelkrampf, ungewollt starke Muskelanspannung

Symptome:

• sofortiger heftiger Schmerz
• Muskelverhärtung

Pathogenese:

• Magnesiummangel
• Kalziummangel
• mangelnde Durchblutung
• Flüssigkeit- und Elektrolytverlust

Therapie:

• passive Dehnung des verkrampften Muskels
• aktive Anspannung des Antagonisten
• Lockerungsmassage
• Wechseldusche
• Muskelrelaxantien

Muskelhärte, Verspannung der Muskulatur

• (myofaszialer) Triggerpunkt: Verletzung einer Muskelfaser
• Hartspann: ganzes Muskelfaserbündel
• Hypertonus: ganzer Muskel

Symptome:

• Bewegungsschmerz
• Druckschmerz
• anhaltende tastbare knotenartige oder wulstförmige Verhärtungen
• Durchblutungseinschränkung und schlechte Sauerstoffversorgung führt zu Entzündung

Pathogenese:

• Überbelastung
• Fehlhaltung

Therapie:

• tief zirkelnde Massage
• Wärme
• Akkupressur
• Dehngymnastik
• Entzündungshemmer
• Muskelrelaxantien

Mini-Muskelfaserrissse (umgangssprachlich von Katarrh, Entzündung der Schleimhäute)

Symptome:

• Muskelschmerzen 8 bis 24 Stunden nach hoher oder ungewohnter Belastung der Muskulatur, vor allem bei Bremsbewegungen
• druckschmerzempfindlich, in der Ruhe schmerzfrei
• Muskelverhärtung
• Muskelschwellung

Pathogenese:

• kleine Risse in den Z-Scheiben der Myofibrillen
• führen zu Entzündungen

Therapie:

• Erholung und Entspannung
• Lockerungsübungen
• Wärmebehandlungen steigern die Durchblutung, bessere Versorgung mit Mineralstoffen und Spurenelementen
• Antioxidantien, z.B. in Kirschsaft

Muskelzerrung, Überdehnung des Muskels, weniger als 5 % der Muskelfasern gerissen

Symptome:

• sofortiger heftiger bis stechender Schmerz

Pathogenese:

• muskuläre Dysbalance
• Überforderung der Muskulatur

Therapie:

• 4 bis 6 Tage Schonung

Einzelne Muskelfasern bzw. Muskelfaserbündel oder gesamter Muskel gerissen

Symptome:

• sofortiger heftiger bis stechender Schmerz
• zuerst sicht- und tastbare Delle, dann Schwellung
• Bewegungseinschränkung bis Bewegungsunfähigkeit

Pathogenese:

• Überbelastung des Muskels

Therapie:

• Schonung des Muskels
• nach OP 6wöchige Ruhigstellung
• hohe Regenerationsfähigkeit, aber Narbenbildung

Verschiedenste Krankheiten mit wandernden und ziehenden Schmerzen in Gelenken, Sehnen und Muskeln

Symptome:

• Schmerz im Bewegungsapparat
• oft wetterabhängig
• oft mit Bewegungseinschränkung
• aktive Phase: Schwellungen und Schmerz
• latente Phase: Ausmass der Schäden sichtbar

Pathogenese:

• Erkrankung des Bindegewebes
• genaue Ursache trotz grossen Forschungsaufwandes unklar
• nicht erblich
• vermutlich fehlerhafte Immunreaktion gegen eigenes Gewebe, Autoimmunerkrankung

Arten:

• entzündlicher Rheumatismus
• degenerativer Rheumatismus
• Weichteilrheumatismus

Entzündliche Veränderung des Bindegewebes

Beispiele:

• rheumatisches Fieber
• chronische Polyarthritis
• Spondylarthritis ankylopetica: Morbus Bechterew
• Kollagenosen

Entzündlich-rheumatische Systemerkrankung von Haut, Herz, Gelenk und Gehirn, Zweiterkrankung nach Streptokokkeninfekt

Symptome:

• Fieber, Rotung, Schwellung, Schmerzhaftigkeit der mittleren und grossen Gelenke
• Wandern der Gelenkerscheinungen
• Entzündliche Veränderungen an den Herzklappen
• Hautveränderungen: Flecken, Knötchen, Blutpunkte
• vor allem Kinder im schulpflichtigen Alter

Pathogenese:

• Antigen-Antikörper-Reaktion

Therapie:

• Antibiotika
• Kortison und Acetylsalicylsäure

Entzündlicher Gelenkrheumatismus

Symptome:

• 80 % Frauen, zwischen 35. und 45. Lebensjahr
• Antikörper gegen Antikörper (Rheumafaktor RF)
• Müdigkeit, Abgeschlagenheit
• Morgensteifigkeit in Händen und Füssen
• Gelenkschmerzen
• Rheumaknoten (Fibrineinlagerungen und Zellwucherungen): zerstören Gelenkknorpel, Sehnen und Bänder
• Fehlstellungen und Versteifungen der Gelenke

Pathogenese:

• Virusinfektionen
• Kälte, Nässe

Therapie:

• Vermeidung von Kälte, Nässe, Infekten, Überanstrengung
• Gymnastik, Massagen, Bäder
• Heilfastenbehandlungen
• Kortison
• operative Korrekturen

Morbus Bechterew, chronisch-entzündliche Erkrankung

Symptome:

• überwiegend Männer zwischen 20 und 30
• Versteifung des Achsenskeletts
• Verkalkung der Bänder und äusseren Bandscheibenanteile
• Kyphose der Brustwirbelsäule

Pathogenese:

• Ursache unbekannt
• Vererbung spielt eine Rolle

Degenerative Veränderung des Bindegewebes ohne echte Entzündungszeichen

Symptome:

• reaktive und reparative Prozesse vor allem an Gelenken und Wirbelsäule
• Funktionsausfälle, sogar Nekrosen (Absterben von Gewebe)

Beispiele:

• Arthrosen aller Art wie der Hüfte, Knie, Wirbelsäule, Finger

Entzündliche sowie degenerative Prozesse des Binde- und Muskelgewebes

Beispiele:

• Muskelrheumatismus
• Epicondylitis: Tennisellenbogen
• Bursitis: Schleimbeutelentzündung

Symptome:

• Schmerzen in Muskeln, Sehnen, Bändern, Schleimbeuteln, Unterhautgewebe

Pathogenese:

• Fehlbelastung
• reflektorische Verspannungen
• Kälte

Therapie:

• Durchblutungsförderung
• Entspannung