Pathologie - 2. Dermatosen

Schuppenflechte

nicht ansteckende, entzündliche Dermatose, Systemerkrankung

Symptome:

• stark schuppende, punktförmige bis handtellergrosse Hautstellen (häufig an den Knien, Ellenbogen und der Kopfhaut)
• Veränderungen an Nägeln
• teilweise auch andere Organe betroffen (Gelenke und zugehörige Bänder und angrenzende Weichteile, Augen, Gefässsystem)

Pathogenese:

• vermutlich multifaktoriell, nicht abschliessend geklärt
• erbliche Disposition
• Fehlfunktion des Immunsystems (Autoimmunreaktion)
• Umweltfaktoren

Therapie:

• Genetische Ursache: allenfalls Gentherapie in Zukunft, sonst nur Linderung der Symptome
• Ernährung
• psychomentale Ansätze
• Entzündungshemmer
• Licht-, Bade-, Elektrotherapie
• Alternativmedizin (Akupunktur)

Juckflechte

Dermatose, nicht-infektiöse Entzündungsreaktion der Haut

Typische Abfolge von Hautreaktionen:

Hautrötung, Bläschenbildung, Nässen, Krustenbildung, Schuppung

Arten:

• Vulgäres Ekzem
• Seborrhoisches Ekzem
• Endogenes Ekzem

Therapie:

• Salben: Glucocorticoid-Salben bei Entzündungsreaktion, antibiotikahaltige oder antiseptische Salben bei Bakterieninfektionen
• In schweren Fällen Glucocorticoid- und Atibiotikagabe auch innerlich
• Antihistaminika gegen Juckreiz
• Meidung der Auslöser wie Allergene oder irritierende Stoffe

Schubweise auftretende Hauterscheinungen, entzündliche Reaktion der Epidermis und des Koriums

Symptome:

• Erythema (Hautrötung)
• Papeln und Bläschen
• Krusten- und Schuppenbildung können folgen
• bei längerer Dauer Lichenifikation (Vergröberung der Oberhautfelderung mit Kutisverbreitung)

Pathogenese:

länger anhaltende Schädigungen durch im einzelnen unterschwellige Reize, z.B. durch verdünnte Alkalien, Gips, Zement, organische Lösungsmittel etc., Abnutzungsdermatose

Symptome:

• scharf begrenzte, runde und ovale, schuppende Erytheme
• kaum Knötchen, niemals Bläschen
• bevorzugt an behaartem Kopf, Hautpartie über Brustbein, Schweissrinne des Rückens, Achselhöhlen, Leistengegend

Pathogenese:

allergisierende Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen, insbesondere von Staphylococcus aureus

Konstitutionelle, d.h. genotypisch fixierte Hauterkrankung

Symptome:

• Beginn meist mit endogenem Gesichtsekzem der Säuglinge (Milchschorf)
• Übergang beim Heranwachsenden in Ekzema flexurarum (Ellenbeugen- und Kniekehlenekzem) mit licheninfizierten Herden in den Beugen der grossen Gelenke
• im Erwachsenenalter Übergang in pruriginöses Stadium (Prurigoekzem = juckender Ausschlag)
• vom 5. Lebensjahrzehnt an meist entscheidende Besserung
• im Sommer gewöhnlich Besserung, im Winter Verschlechterung

Pilzerkrankungen

Symptome:

• juckende, leicht gerötete und schuppende Hautareale
• nässende Bläschenbildung

Arten:
D-H-S-System

• Dermatophyten (Tinea, Fadenpilze)
  • Epidermophyton: Hornschicht
  • Microsporum canis: kreisrunder Haarausfall
  • Trichophyton: Haarfollikel
• Hefen
• Schimmelpilze

Tinea, Fadenpilzerkrankungen mit Entzündungsreaktion der Haut, Nägel, Haare

Symptome:

• einzelne oder mehrere erythematöse, flache Herde mit schuppendem und meist scharf begrenztem Rand
• Pusteln möglich

Tinea pedis (Fusspilz):

Symptome:

• quälender Juckreiz

Pathogenese:

• verstärktes Auftreten in Sommermonaten
• begünstigt durch wasserdampfundurchlässige Schuhe sowie Strümpfe aus Kunstfasern
• Badeanstalten wichtige Ansteckungsorte

einzellige Pilze

Candidosis: Infektion mit Candida-Pilzen

Symptome:

• sehr unterschiedliche, mit Erythemen, Pusteln oder auch Erosionen einhergehende Krankheitsbilder

Soor-Mykose:

Symptome:

• bevorzugt im Genitalbereich, perianal, periumbilikal, submammär, axillär
• weinrotes, feingezacktes Erythem mit Satelliten

Pathogenese:

• starke Zunahme wegen Antibiotika, oralen Kontrazeptiva und Corticosteroiden

Pityriasis versicolor: durch Malassezia furfur hervorgerufene Pilzerkrankung

Symptome:

• linsen- bis münzgrosse, gelbliche bis bräunliche Flecken mit kleieförmiger Schuppung
• keine entzündlichen Reaktionen

Pathogenese:

• durch starke Schweissproduktion begünstigt

Erkrankungen des Talgdrüsenapparates und der Haarfollikel

Symptome:

• zunächst nichtentzündliche Komedonen (Mitesser)
• dann aber auch entzündliche Papeln, Pusteln und Knoten

Pathogenese:

• vielgestaltige (polymorphe) Hauterkrankung mit komplexem genetischem Hintergrund
• Bakterien, Androgene
• Rauchen, Stress
• Komedonenbildung wegen verstärkter Talgproduktion (Seborrhoe)
• Verhornungsstörung im Ausgang des Talgdrüsenfollikels

Therapie:

• Reduktion der Talgproduktion
• Normalisierung des Verhornungsvorgangs im Ausführungsgang des Talgdrüsenfollikels
• Bakterienbekämpfung und Beeinflussung der Entzündungsreaktion

Gewebeschaden durch übermässige Hitzeeinwirkung

Symptome:

• Ausschüttung biogener Amine
• hohe Plasmaverluste
• gestörte Mikrozirkulation
• Verbrennungsschock

Einteilung:

• 1. Grad:
  • Rötung und leichte Schwellung im Einwirkungsbereich
  • Spannungsgefühl und Schmerzen
• 2. Grad:
  • Blasenbildung
  • Zellen geschädigt bzw. zerstört
  • Entzündungsstoffe freigesetzt (Histamin, Serotonin, verschiedene Plasmakinine)
  • Gefässdurchlässigkeit und Austritt von Plasma in das Gewebe erhöht
  • Stratum germinativum noch intakt
  • Regenerationsfähigkeit und narbenlose Abheilung gewährleistet
• 3. Grad:
  • bleibende Schädigung des Epithels und sämtlicher Hautanhangsgebilde
  • Eiweissdenaturierung und Nekrose bis ins Korium, in Subkutis oder noch tiefer
• 4. Grad:
  • Verkohlung
  • auch Ausdehnung entscheidend, Neunerregel nach Wallace, Berechnung nach Prozenten verbrannter Körperoberfläche: Arm 9%, ein Unter- bzw. ein Oberschenkel 9%, Brust und Bauch 18%, Rücken 18%, Kopf 9%, Handfläche 1%
  • kann zu Multiorganversagen führen