Pathologie

Bei Versagen eines der drei Organsysteme

Herz-Kreislaufsystem, Atmungssystem, Zentralnervensystem

-alle Hirnfunktionen sind irreparabel zusammengebrochen   --> EEG Nachweis

-Kreislaufstillstand -->EKG Nachweis

-Keine Spontanatmung innerhalb 1 Stunde

-Völliges Fehlen von Reflexen

-änderung der Atmung

-Sinken der Körpertemperatur

-Blutdruckabfall

-Bewusstseintrübung

-Blässe, bläuliche Gesichtshaut

-Schwache Pupillenreflexe

-kalter Schweiß, offener Mund

Verringerung numerisch oder durchs Volumen (Gewebsschwund)

fehlende Anlagen für ein Organ (Fehlendes Organ)

Fehlende Entwicklung des Organs obwohl veranlagt

Gewebszellen steigern ihr Volumen

Gewebszellen steigern ihre Menge

Gewebe wird umgewandelt in ein widerstandsfähigeres Gewebe

Entstehen durch chronische Reize, a-typische Zelländerung

beschreibt einen Zustand fehlender Differenzierung bei Zellen

Gerinnungsnekrose

Verflüssigungsnekrose

Aufnahme der Bewegung der Herzklappe

Durch die Nutzung des Dollereffekts wird die Blutströmmungsgeschwindigkeit gemessen

= Doppler-Sonographie + Ultraschall, zur erkennung von Stenosen und Verschlüssen

= Dickdarmuntersuchung

= Untersuchung der ableitenden Harnwege

= Untersuchung der Lymph- und Blutgefäße durch Kontrastmittel

Histopathologische Diagnostik:

Untersuchung von entnommenen Gewebeprobe unter dem Mikroskop, die auf unterschiedliche Weise gewonnen werden können. Nämlich mit Hilfe des:

-Biopsie (=Gewinnung einer Gewebeprobe vom Lebenden)

Werden mit Hilfe einer gezielten Punktion eines Organs mit der Hohlnadel (Prostata, Leber, Knochenmark durchgeführt oder durch Einführen eines Instrumentes (=Endoskop) in ein Hohlorgan (Magen, Darm, Bronchien) durchgeführt. An denen dann an der Oberfläche dieser Hohlorgane dann mit Knips, Zange oder Saugbiopsie Materialgewonnen wird.

Entnahme KLEINER Gewebestücke:

Probeexzision (=PE)- kleines Stück veränderten Gewebes

Totalexzision (=TE)- entfernen der gesamten Veränderung

Entnahme GROßER Präparate (=Operation)

Resektion- (lat. Wegschneiden)

Amputation- die Abtrennung eines Körperteils

Korrektur- angeborener Herzfehler, Gaumenspalt

Schnellschnittuntersuchung

Dazu gehört die Gefrierschnitte- intraoperative Schnelldiagnose zum weiteren Vorgehen

-Präparat wird nicht fixiert, es werden z.B. die Malignität eines Präparates oder die Operationsränder begutachtet. --> gut oder bösartiger Tumor? Vollständige Tumorentfernung?

-Dauer 5 Minuten! Operationen können für eine Schnelldiagnose unterbrochen werden, somit hängt das Urteil des Pathologen ab. Es wird immer ein Paraffinschnitt zur genauen Abklärung angefertigt.

Paraffinschnittuntersuchung

Dauer eines solchen Präparat 3 Tage! Eignet sich nicht als intraoperative Diagnose.

Vorgangsweise: - Fixieren (=Haltbarmachen)- einlegen in Formalin oder Äthylalkohol

- Herausschneiden eines Präparates: etwa Briefmarkengröße

- Einbetten in Paraffin: „Klötzel“

- Schneiten: 5µm dicke Schnitte mittels Mikrotom

- Färben: z.B. Eosin --> rot; Hämatoxylin -->blau

-Eindecken: Kunstharz und Deckglas

Hierbei werden keine Gewebsstücke, sondern nur einzelne Zellen untersucht, die entweder durch Abstrich oder Ansaugen gewonnen werden.

Entnahme durch 2 Arten: -Exfoliativzytologie: durch Abstreichen einer Gewebeoberfläche oder Gewinnung von Zellen aus Körperflüssigkeiten: Abstrich Schleimheutoberfläche (Bsp. Porto, Nase) Zellenhaltige Flüssigkeiten oder Sekrete (Bsp. Sputum, Harn)

-Punktionszytologie: Ansaugen von Zellmaterial mittels Hohlnadel (Bsp. Pleurapunktion, Ascites, Knochenmark)

Klassifikation zytologischer Befund- Tumordiagnostik nach Papanicolaou:

PAP1: normale Zellen

PAP2: geringe Zellveränderungen

PAP3: zweifelhaft-->kurzfristige Kontrollen notwendig

PAP4:Malignitätsverdacht --> histologische Abklärung

PAP5: Nachweis maligner Zellen

Papanicolaou (PAP)= Färbung für Exfoliativ- und andere Zytologien, z.B.: Zervixabstrich

Immunhistochemische Diagnostik:

Die Untersuchungsmethode beruht auf Antikörpern, die für spezielle Antigene angefertigt werden. Durch Koppelung dieser AK an deinem Marker, kann dieser spezielle AK nachgewiesen werden. Diese Methode dient u.a. dazu, Krebszellen (Metastasen) ihrem Ursprungsgewebe zuzuordnen.

Mikroskopischer Erregernachweis:

Gram-Färbung: Das Prinzip der Gram-Färbung setzt auf die Teichonsäuren. Bei grammnegativen Bakterien fehlen diese Teichonsäuren, das Gentianaviolett wird durch Aceton wieder ausgewaschen. Es erfolgt eine Gegenfärbung mit Carbol-Fuchsin. Wieder entfärbte Strukturen färben sich jetzt rot an. Nicht entfärbt Strukturen überlagern das Carbol-Fuchsin. Gram-positiv= dunkelviolett/ Gram-negativ=rot

Antikörpernachweis: z.B. HIV, Hepatitis

Kultureller Nachweis: Züchten von Bakterien auf Nährböden

-HE-Färbung (Hämatoxilin- Eosin): Kollagen, Muskeln, Nerven rot, Zellkerne/Bakterien/ Kalk blau

-PAP (Papanicolaou)- Zytodiagnostik der Zervix

-Gram Färbung: Erregernachweis: Gram-positiv= dunkelviolett/ Gram-negativ= rot

-Ziehl- Neelson: Tuberkulose, - und Lepraerreger rot, andere Bakterien blau

Bei einer unnatürlichen oder unklaren Todesursache muss eine Obduktion (=Autopsie) durchgeführt werden.

Benennungen

-Unklare Todesursache= klinische Obduktion

-Tod infolge einer Straftat= gerichtliche Obduktion

Zweck von Obduktionen

-Todesursachenstatistik

-Gesundheitspolizei

-Ausbildung

-Qualitätskontrolle

-Wissenschaft

In Österreich gilt die sogenannte Widerspruchslösung. Ein Organ, ein Organteil oder Gewebe dürfen einem „Organspender“ nur dann entnommen werden, wenn kein zu Lebzeiten abgegebener Widerspruch vorliegt. Sämtliche Transplantationszentren in Österreich sind verpflichtet, vor einer geplanten Organentnahme das Vorliegen eines Widerspruches im sogenannten Widerspruchregister zu prüfen. Diese Abfrage werden durch das Österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) dokumentiert.

In Österreich herrscht eine gesetzliche ärztliche Schweigepflicht, die selbstverständlich von allen, die Zugang zu Informationen über Erkrankungen eines Patienten haben, eingehalten werden müssen! Diese Schweigepflicht gilt auch nach dem Tod Patienten für Ärzte, Pflegepersonal und Studenten!

Ätiologie= die Lehre von den Krankheitsursachen

Diese beschäftigt sowohl mit den äußeren Einflüssen (z.B. Umwelt) als auch mit den inneren Einflüssen (z.B. genetische Ursachen).

Äußere Krankheitsursachen

Werden unterteilt in belebte und unbelebte Krankheit Ursachen.

-Belebte äußere KH-Ursachen

--Mikroparasiten: Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen (Malaria, Toxoplasmose)

--Makroparasiten: Würmer, Milben, Läuse, Flöhe

-Unbelebten äußere KH-Ursachen

--Ernährungsstörungen

--mechanische Gewalt

--chemische Ursachen

--thermische Ursachen

--Elektrizität, Strahlung

--Allergien

Innere Krankheitsursachen

-genetische ( Erbkrankheiten)

-Disposition

-immunologische Reaktion

-endokrine Fehlsteuerungen

-psychogene Faktoren

-Alter

Konnatale (angeborene) Erkrankungen:

Bei rund 60 % aller angeborenen Fehlbildungen sind die genauen Ursachen noch gar nicht bekannt. Bei circa 7 bis 10 % aller angeborenen Entwicklungsstörungen (Embryo- und Fetopathien) sind folgende Ereignisse während der Schwangerschaft oder bei der Geburt verantwortlich:

-Infektion bei der werdenden Mutter (z.B. Röteln..)

-Chronische Krankheiten der Schwangeren (z.B. Diabetes,..)

-Blutgruppenunverträglichkeiten

-Ionisierende Strahlen

-Spontanmutationen

-Medikamenteneinnahme

-Alkohol-,Drogen-, und Tabakkonsum

-Sauerstoffmangel des Kindes während der Geburt

Unter Pathogenese versteht man die Entstehung eines krankhaften Geschehens. Sie untersucht den Zusammenhang von Ursache und Wirkung bis zur Krankheitsentstehung.

-Kausale Pathogenese

Beschreibt warum eine Krankheitsursache zur Krankheit führt.

-Formale Pathogenese

Beschreibt die Vorgänge im Körper, die letztlich zu den krankheitsspezifischen Schäden führen. Sie beschreibt wie es zur Krankheit kommt.

Unterschied

Ätiologie= beschreibt was die Ursache ist

Pathogonese= beschreibt wie oder warum eine Krankheitsursache zu einer Krankheit geführt hat.

Disposition- Krankheitsbereitschaft

Sie beschreibt die individuelle Empfänglichkeit eines Organismus, zu erkranken. Diese Krankheitsbereitschaft hängt von mehreren Ursachen ab:

-Abwehrlage

-Genetische Voraussetzungen

-Alter

-Geschlecht

-Konstitution (anatomische Gegebenheiten)

Unter Resistenz versteht man di Widerstandskraft eines Organismus gegen Krankheiten. Sie kann entweder angeboren sein, dann ist sie unspezifisch, also gegen keinen bestimmten Erreger gerichtet.

Sie kann aber auch erworben sein. Dann ist sie spezifisch gegen einen bestimmten Erreger gerichtet. (z.B. AG-AK Mechanismen nach Krankheit oder Impfungen). Man spricht dann auch von Immunität.

unspezifische Abwehrzellen: Zellulär (T-Zelle: T-Gedächnistzelle, T-Helferzelle, T-Suppressor, zytologische T-Zelle) Humorale (Antikörper: produziert von Plasmazellen und B-Gedächtniszellen)

spezifische Abwehrzellen: Zellulär (NK-Zelle: Mikrophage, neutrophile Granulozyte) Humoral (Komplement: Zytokine, Lysozyme)

-Subjektive Symptome: vom Patienten empfunden, aber nicht immer nachweisbar (Bsp. Schmerzen)

-objektive Symptome: durch Untersuchungsmethoden feststellbar (Bsp. Fiebermessen)

-Allgemeinsymptome: uncharakteristisch, häufig im Prodromalstadium

-Kardinalsymptome: typisch für bestimmte Erkrankungen (z.B. Diabetes mellitus: Hyperglykämie)

Symptome: ist ein Zeichen, das auf eine Erkrankung oder Verletzung hinweist

Typischer zeitlicher Krankheitsablauf

1.Latenzstatium: Auseinandersetzen des Körpers mit der Krankheitsursache.--> gesund gegen krank

2.Prodromalstadium: geht der eigentlichen Krankheit voraus

--> Allgemeinesymptome: Kopfschmerz, Gliederschmerz, Fieber

3.Manifestationsstadium: Genesungsstadium, Krankheitssymptome treten auf

4.Rekonvaleszenzstadium: Genesungsstadium, Krankheitssymptome klingen ab, der Organismus wird wieder gesund

Klassifikation nach Dauer

-perakut= schlagartiger Beginn, kurze Dauer

-akut= rasch, kurz (Tage bis wenige Wochen)

-fulminant= rasanter Verlauf, endet meist mit dem Tod

-chronisch (Monate bis Jahre)

--> primär-chronisch: langsamer Verlauf ohne feststellbaren Beginn

--> sekundär-chronisch: akut, subakut (=schleichender Beginn)-->chronischer Verlauf

-rezidivierend: Wiederauftreten der Erkrankung

Restitutio ad integrum (=Wiederherstellung zur Unversehrtheit)

-ohne Folgen für das betroffene Gewebe

-vollständige Wiederherstellung

Remission

-vorrübergehendes Abklingen der Symptome (aber keine Heilung)

-Verschwinden der Symptome --> dann ein Wiederauftreten

Reparatio (=Defektheilung)

-Krankheitsprozess abgeschlossen

-Gewebe bleibt zurück, dass in seiner Funktion beeinträchtigt ist

-(Bsp. Narbe nach einem Herzinfarkt)

Rezidiv

-neuerliches Auftreten einer Erkrankung nach erfolgter „Heilung“

-zunächst vollständig verschwinden der Symptome

Chronischer Verlauf

-Bestehen bleiben einer Erkrankung

Der klinische Tod tritt ein bei Versagen eines der drei lebensnotwendigen Organsysteme- Herz- Kreislaufsystem, Atmungssystem, Zentralnervensystem. Es besteht noch die Möglichkeit zur Reanimation.

Biologischer Tod (=irreversibler Gehirntod)

Für den entgültigen biologischen Tod müssen mehrere Kriterien erfüllt sein:

-alle Hirnfunktionen sind irreparabel zusammengebrochen. Der Nachweis erfolgt mittels EEG, wobei bei kontinuierlicher Ableitung innerhalb einer Stunde und bei wiederholter Ableitung nach 12 Stunden ein isoelektrisches EEG vorliegen muss.

-Kreislaufstillstand: isoelektrisches EKG

-Zirkulationsstillstand bei Carotisangiographie

-keine Spontanatmung innerhalb 1 Stunde

-Völliges Fehlen von Reflexen

Dissoziierter Gehirntod

Irreversible Funktionslosigkeit des Gehirns bei intensivmedizinischer Aufrechterhaltung von Atmung und Herz- Kreislauffunktion. (z.B. tote schwangere Frau, Organspender)

Die exakte Feststellung des irreversiblen Gehirntod ist vor der Entnahme