Pancréatite Aigue
item 268 HGe
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Cartes-fiches
quels sont les éléments clinique en faveurs d'un PA ?
- Douleur abdominale : épigastrique/HCD, transfixiante, inhibe respiration .
- Vomissements
- Iléus réflexe
- Météorisme / défense abdominale
- Défaillance viscérale : polypnée, déshydratation EC, tension, tachycardie, DTS.
quel est le marqueur biologique de la PA ?
lipase 3N
quelles sont les imageries à réaliser?
- Scanner PC si doute dgc ou à 48H
- Echo abdominale pour dgc des lithiases vésiculaires
quels sont les gravités immédiates possibles ?
o Gravité immédiate :
- Défaillance viscérale : détresse respiratoire, choc cardiovasculaire, oligurie ; due à SIRS
- SDRA : hypoxémie, ventilation artificielle, RP = opacité alvéolaire bilatérale, épanchement pleural (fistule)
- Insuffisance rénal : pronostique péjoratif
Comment s'esxprime une complication infectieuse d'une PA? Que faire?
- Pour PA nécrosante
- Bio : CRP augmente et PNN, hémoc, ECBU, ECBC
- Imagerie : bulles d’aires dans les nécrose
- Ponction TDM guidée
quelles sotn les complications tardives de PA?
Pseudo-kystes : surinfection, rupture, hémorragie, compression
qu'est ce qui permet d'évaluer la gravité d'une PA ?
CRp, Ranson, Baltazar, glasgow
quels sont les critères pris en compte dans le score de RANSON?
à l'entré :
âge
leuco
LDH
ASAT
Glycémie
à 48h :
chute de l'hématocrite
éléation de l'urée sanguine
calcémie
PaO2
chute de bicarbonates
séquestration liquidienne
quels sont les critères pris en compte dans le score de glasgow modifié?
age, leucocytes, glycémie, pao2, urée sanguine,calcémie, albumine, LDH
quelles sont les deux étiologies principales de la PA ?
lithiases biliaires et OH
quelles sont les étiologies possibles d'une PA?
o Biliaire
o Pancréatite alcoolique :
- Prolongé >10ans et importante >10 verres/J
o Médoc :
o Idiopathique
o Infectieuse virale :
Ourlienne, CMV, VIH, Herpes B, enterovirose
- Tumeur pancréas maligne ou bénigne
- Post op (gastrique ou biliaire) et post CPRE
- Hyper TG > 10mmom/L
- Hypercalcémie
- Auto-immune
- Canalaire : pancréas divisum
- Poste traumatique
quels sont les médicaments qui peuvent entrainer une PA ?
Azatrioprine, 6-mercaptopurine, chlorathiazide, furosémide, tétracycline, œstrogène, acide valporoique, cimétidine, méthyl-doppa
quels sont les FdR des lithiases b?
- FdR : > 50ans, femme, surcharge pondérale, multiparité, atcds familiaux, présence de lithiases dans la VB (<3mm et nombreux)
quels sont les DD des PA ?
- Ulcère perforé
- Infarctus du mésentère
- Péritonite biliaire
- IDM si inférieur
- Rupture anévrisme de l’aorte
quelle est la PEC d'une PA bénigne?
- Hospitalisation en unité médicale
- Jeun strict : réalimentation si pas de douleurs, pas de vomissements et reprise du transit
- Hydro-électrolytique et perfusion
- Antalgique de niveau adapté
Surveillance quotidienne
quelle est la PEC d'une pancréatite sévère?
- Unité de soins continues ou réa
- Mise à jeun strict
- Antalgiques
- SNG d’aspiration
- Cathéter central : monitoring pression veineuse centrale + perfusion hydro-élec
- Si défaillance viscérale IPP pour prév ulcère de stress
- Nutrition artificielle si pas iléus réflex voie entérale
- Surveillance clique pluriquotidienne et créat, SpO2, hémogramme quotidien, CRP bihebdomadaire
- TDM tous les 10/15J
que faut-il faire si la PA est d'origine biliaire?
Cholécystectomie avec exploration pré ou post op de la VBP
Si angiocholite associé sphinctérotomie endo en URGENCE
