Pain Nurse Kapitel 5

Tumorschmerzen

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N. W.

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N. W.

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Diese Lernkarten behandeln auf Universitätsniveau die Tumorschmerztherapie (TU) und deren Management. Sie konzentrieren sich auf die Rolle der Pain Nurse, die Überwachung von Patienten (Pat) und die Anwendung von Koanalgetika sowie die Behandlung von Symptomen wie Angst, Übelkeit und Nebenwirkungen (NW) von Opioiden. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Pflegekräfte und Mediziner, die Patienten in der Tumortherapie betreuen und eine effektive Schmerzlinderung anstreben.

Cartes-fiches

Utilisateurs

Langue

Allemand

Catégorie

Médecine/Pharmacie

Niveau

Université

Créé / Mis à jour

29.03.2016 / 29.11.2022

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Grundsätzlich unterscheidet man unter vier Schmerztypen bei Tumorpatienten:

Tumorbedingte Schmerzen, Knochenmetastasen

Therapiebedingte Schmerzen, Nervenschmerzen, Chemo

Tumorassozierte Schmerzen, Gürtelrose

Tumorunhabhängige Schmerzen, Migräne

Facettäre Schmerzen, Rücken

Viele Faktoren beeinflussen den erlebten Schmerz, welche einen selbstbestimmten Umgang mit Krebs beeinträchtigen

Angst

Atemnot

Schwäche

Die Schmerzen stehen immer im Kontext um gesamten Erkrankung in der Tumortherapie

Bewegung

Welche Apsekte müssen bei einer TU-Anamnese berücksichtigt werden?

Zeitlicher Ablauf, Tagesthythmus, entsprechende Anpassung (erhöhung am Abend)

Lokalisation, nur 1 Ort oder mehrere? Schemrzstärke mit NRS und VAS

Schmerzcharakter, brennend oder einschiessend? schmerzbedingt Beeinträchtigung

Sonstige Symptome, ist es das einzige Symptom oder was kann man tun damit LQ sich verbessert

Psychosoziale Situation, Entlassungsplanung,

Bei Gespräche bei TU-Pat. sollte auf folgedes geachtet werden:

Pat. ausführlich über seinen Veraluf informieren

Akzeptieren von schwierigen Patienten

Angst vor dem Schmerz nehmen

Angst vor Medikamente nehmen

Informieren Sie sich über den Aufklärungsstand des Patienten

Information und Kommunikation, was weisst du dazu?

Aufklärung ist primär Aufgabe des Arztes

Ergänzende Informationen durch Pflegende, da Pat. nicht alles aufnehmen und verarbeiten (eingesetzte Medikamente)

Oft äußeren sich auch die Pat. zu den Pflegenden zur Ihrer persönlichen Situation

Aufklärung ist primär Aufgabe der Pain Nurse

Was gehört zu einem erfolgreichen Management?

wichtige Voraussetzung reibungslose Zusammenarbeit , Sektorenübergreifend

Nicht alle Dienste können Pat. versorgen

Hat der Pat. genügend Medikamente um auch über WE zu kommen (Freitung BTM Apotheke)

Die Apotheke kann jederzeit auch am WE, BMT an den Pat. abgeben, wenn er zuwenig hat

schriftlicher Mediplan erhalten, Pflegedienst und Angehörige informiert?

Nichtmedikamentöse Therapie, was ist richtig?

• Werden überwiegend medikamentös therapiert, dennoch sollten ergänzend Opioide genutzt werden

Pflegerisch relevant, Mobilisation, Lagerung, lokale (topische) Anwendungen (Dicolofenac-Gel), Wärme- Kältetherapie,

Gestaltung des sozialen Umfelds, Ablenkung, Zuwendung....

Jeden Tag Therapie, egal welcher Zustand der Pat. einzuhalten um Aktivität zur erhalten

Auch bei fortgeschrittenem Krankheitsbild sind folgende tumortherapeutische Maßnahmen indiziert:

Strahlentherapie zur Schmerzreduktion und Frakturprophylaxe bei Knochenmetastasen. Die Bestrahlung stellt die wichtigste kausale Sz-Therapie dar. Pat. mit Hirntumoren profitieren häufig davon

Palliative Chemotherapie

Begrenzte operative Eingriffe zur Schmerzlinderung, z.B. Wirbelköperaufrichtung, Kolostoma

Interventionelle Verfahren, Stenteinlage an Ösophagus, Bronchialsystem, Embolisation eines Lebertumors

Aktive Mobilisation, egal in welchem Zustand der Pat. sich befidnet

Nenne die Behandlungsziele bei TU-Patienten:

Realistische Ziele setzten

Kein Versprechen der Schmerzfreiheit (40% sind vorübergehend schmerzfrei)

Mehrzahl hat unter gut dosierter und sorgfältig überwachter Behandlung weiterhin Schmerzen

Mehrzahl hat unter gut dosierter und sorgfältig überwachter Behandlung schmerzfrei

Welche Aufgaben hat eine Pain Nurse in der Tumorschmerztheapie?

Mittler und Gesprächsparter für Arzt und Patient, Schmerzanamnese

Dokumentation, Veränderung und Entwicklung der Schmerzen

Überwachung der Wirkung und NW in der Therapie, Kontrolle und ggf. Dosisanapassung

Umsetzung des Behandlungsschemas

ggf. Befüllung und Überwachung von Pumpensystemem

Welche Aufgaben hat eine Pain Nurse in der Tumorschmerztheapie?

Mittler und Gesprächsparter für Arzt und Patient, Schmerzanamnese

Dokumentation, Veränderung und Entwicklung der Schmerzen

Überwachung der Wirkung und NW in der Therapie, Kontrolle und ggf. Dosisanapassung

Umsetzung des Behandlungsschemas

ggf. Befüllung und Überwachung von Pumpensystemem

Nenne drei schmerzauslösende Ursachen bei den TU-Pat.

Unmittelbar tumorbedingte Schmerzen, tumorbedingte Gewebszerstörung

behandlungsbedingte Schmerzen durch TU-Therapie oder Diagnostik

Schmerzen des Bewegungsapparates durch mangelnde körperliche Aktivität

Schmerzen des Bewegungsapparates durch körperliche Aktivität

tumorabhängige Schmerzen, Arthrose, langjährige Rückenschmerzen

Nenne drei Behandlungsziele in der TU-Sz-Therapie:

Pat. legt für ihn individuell ausreichende Mass an Schmerzlinderung fest: Generell möglichst unter 4 bei NSR

Reduzierung der NW auf ein Minimun

Aufrechterhaltung der Selbstständigkeit

Pat. kann Schmerzen und Stärke selber kontrollieren

Erhöhung der Lebensqualität

Nenne allgemeine Regeln in der TU-Sz-Therapie und begründe diese

kausale Schmerzen erwägen: Behandlung der Sz kann sehr gute Sz-reduktion bringen, evtl. Dauertherapie mit Sz-mitteln überflüssig machen oder zur Dosisreduktion führen

orale(ret.)Präparate oder TTS Systeme bevorzugen: Geringere Tbl. Anzahl, Einnahmezeitpunkt verringert, gleichmässiger Plasmaspiegel

ausreichend hoch dosierte Gabe nach Zeitschema: verhinder Ausbildung von Suchtverhalten

Bereitschaft eines schnellen Analgetikums: rasche Therapie von Schmerzspitzen

Prophylaxe: Obstipation und Übelkeit, Regelmässige Erfolgskontrolle und evt. Dosisanpassung

Welche Symptome lassen auf eine Infektion des Katheters zur Regionalenänästesie schliessen?

Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen

Schmerzen und Entzündungsanzeichen an der Punktionsstelle

Nacken-Rückenstarre, Bewusstseintrübung

Zunehmende Sensibilitätsstörungen / Paresen)

Reduktion des NRS

Welche Opioide sind in TTS Form verfügbar?

Buprenorphin

Fentanyl

Etoricobix

Metamizol

Tramal

Nenne die möglichen Ursachen für Übelkeit bei TU-Pat.

Opioid

Chemotherapie

Hirndruck

Hyperkalzämie

Darmobstruktion

Bei welchen Schmerzarten verwendet man Antieleptika bzw. Antidepressiva und wie werden sie dosiert?
Was muss du beachten?

kommt vor allem bei neuropathischen Schmerz zum Einsatz

kommt vor allem bei nozizeptiven Schmerz zum Einsatz

Dosierung langsam, einschleichend

Der Effekt tritt verzögert ein

NW dieser Substanz müssen brücksichtigt und individuell abgewogen werden

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Antiemetika?

Übelkeit durch Opioide in der TU-Therapie

Obstipation

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Laxantien?

opoiodinduzierte Obistpation

opioidinduzierte Diarrhoe

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Anteptileptika?

Neuropatische Schmerzen

Nozeptive Schmerzen

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Cortikoidsteroide?

Schwellung und Schmerzen im Hirnast

Entzündung und Schmerzen im Hirnast

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Biphosphonate?

Knochenmetastase

Knochenfraktur

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Neuroleptika?

Übelkeit

Sedierung

Erbrechen

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Benzodiazeptine?

Angststörung

Schlafstörung

Depression

Atmung

Adjuvantien und Koanalgetika:

Für was sind Antidepressiva?

Neuropahische Schmerzen

Nozizeptive Schmerzen

Depression

Morphin Mythos, was ist falsch:

Todesmedikament, erst wenn nichts mehr dafür getan werden kann...

wegen Atemdepression gefährlich

macht süchtig bei längerem Gebrauch,

Nicht zu früh verwenden, da es sonst im Ernstfall nicht mehr wirkt

Starke Schmerzmittel schaden im Kapf gegen den Krebs

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