Pädiatrie

7-8 Lj.

• Knieschmerzen
• Hinken
• Bewegungseinschränkung in ABD und IR

• Stopqualität
• Röntgenbilder
• full ROM ausnutzen

Varisation:

• Muskeln aktiv Insuffizient
• Bein verkürzt
• bessere beweglichkeit in ADD

Valgisation:

• Muskeln passiv Insuffizient
• Bein länger
• Bessere Beweglichkeit in ABD

Bei einem gr. Antetorsionswinkel  steht der Kopf weit vorne -> Kompensation durch IR im HG damit die Hüfte besser überdacht ist -> OP Kopf wird gedreht nach hinten nach OP bessere AR beweglichkeit.

Bei kleinem Antetorsionswinkel umgekehrt.

Es kann sich eine Myositis ossificans bilden.

Am 1. Tag der Verletzung sollte in einer Dehnstellung geschlafen werden, damit sich die Muskelfasern richtig ausrichten können.

Im Muskel reagieren die Rezeptoren auf Zug, wenn ich nun Massiere dann werden die Rezeptoren auf Druck stimuliert und daruf hin reagieren sie mit einem Aufbau von Knochen.

• sportliche
• Adipöse

Symptome:

• Knieschmerzen
• Positives Drehmann-Zeichen -> bei Flex. ausweichbewegung in AR
• Bein in AR
• verminderte IR
• HInken

Muss OP Reposition und Fixation beider seiten

Haltungsleistun des Rumps

30 sek. die Arme in 90 Grad Flex halten.

Einteilung:

Grad 1 Haltungsgesund -> kann die Position halten

Grad 2 Haltungsschwach -> fällt mit der Zeit in vermehrte Ext. HG (DP versch.), Rumpf nach dorsal

Grad 3 Haltungsverfall -> gleich wie Grad 2 einfach sofort wenn die Arme hoch kommen

Verhinderung von funktioneller zu struktureller Problematik

- Physio reicht alleine nicht

- finden der richtigen Sportart sehr wichtig.

• SZ reduktion: Tape, Massage...
• Körperwahrnehmung: Automatisierung der Aufrichtung, Körperbewusstsein, Atmung...
• Beweglichkeit: WS, Hüfte, Becken, HSG
• Kraft/ Ausdauer: Stabi Rumpf...
• Kraft: Proprio
• Hilfsmittel: Kontrolle und Rückmeldung
• Ergonomie in der Schule:
• Heimprogramm: mind. 1x tägl., Kontrolle, schriftlich
• Freude an Bewegung und sport: Motivation

Spastische CP:

• bilateral: Tetra-, Diparese
• unilateral: Hemiparese

Dyskinetische Subgruppen:

• Dystonie
• Ataxie
• Athetose: Parapyramidalbahn gestört, verminderte Rumpf-, Haltungskoordination, Wurmförmige Bewegungen, Bewegungsstürme

• Mangelnde Kopfkontrolle: wegen Hypotonus
• Trinkprobleme: wegen Hypotonus
• Schwierigkeiten beim Anschmiegen
• Vermehrte / verminderte Schreiphasen: übererregbarkeit
• Schlafprobleme
• Verzögerte Entwicklung

• Muskelkontrakturen (Spitzfuss)
• Skoliosen
• Hüftluxationen: nach cran. -> ADD verntwortlich, nach caudal ABD

Gross Moto Function Measure

• Beurteilt die schwere der CP
• Quantitativer Test
• Prüft die Effektivität der versch. Therapien oder Interventionen
• Verlaufskontrolle, Festlegung der T. Ziele
• 88 Aufgaben 45-60min, 0-3 Punkte

Zürcher Neuromotorik Test

• Beruteilt mot. Fähigkeiten und Bewegungsqualität
• Qunatitativer und Qualitativer Test
• 5-18 Jahren geeignet
• 15 Aufgaben
• Quantität = Leistung = Zeit
• Qualität = Mitbewegung = Assoziierte Reaktion

• Hohl-Rund: ++ HWS, ++ BWS, ++ LWS -> wäre die beste "abnormale" Form, da die WS abfedern kann durch die S-Form
• Rund:+ HWS,  - - LWS
• Hohl-Flach: - BWS, +++ LWS
• Flach: - - HWS, - - BWS, - - LWS

• Knickfuss
• vermehrte Valgusstellung des Calcaneus
• Senkfuss
• Steilstellung des Talus (Erwachsenr 12 Grad)
• Absinken des Os naviculare
• Spitzfussstellung des Calcaneus (U-A des Triceps surae verkürzt)
• zusätzlich Skelettveränderung -> X-Beine
• Fuss in ABD stellung

Funktionell:

• Insuffizienz des Stützgewebes
• Adipositas
• Spitzfuss -> Abrollen über das med. Längsgewölbe
• Unphysiologische Beinbelastung
• Neurogen, posttraumatisch

Strukturell:

• congential -> muss operiert werden

• Fussform und Belastung
• abgesunkenes med. Längsgewölbe
• Gehmüdikgeit
• "Platschen" beim Gehen -> Vorfuss wird auf den Boden geklatscht
• Med. Schuhsohlen abnützung
• Keine SZ
• Daumen-Vorderarm- Abstand

Test:

• Zehenstand: bds. hoch leicht halten an der Wand, Calcaneus muss in eine Varus position kommen
• Anheben gr. Zehe: Gr. Zeh in Ext., das med. Fussgewölbe muss sich aufstellen

Verlängerung:

• Tib. post.
• flex. hallucis long.
• peroneus long.
• tib. ant.

Verkürzung:

• triceps surae -> steilstellung Calcaneus
• peroneus brevis -> durch abheben lat. Fussgewölbe

• Spitzfuss
• Sichelfuss
• Hohlfuss
• Varus Rückfuss, Sup. ganzer Fuss
• Klumpfusswade -> lange Achillessehen und eine kleiner Muskelbauch oben
• Hautfalten Fussinnenseite und oberhalb Ferse -> weil Calcaneus steil gestellt
• gr. Zeh oft mehr in Ext.

Verlängerung:

•  peroneus long. und brevis

Verkürzung:

• triceps surae
• tib post. -> macht Flex. + Sup. zieht den Fuss so in die Klumpfuss haltung.
• tib ant.
• flex. hallucis long.

Konservativ:

• Redression Manuell
• Gips
• Stimulation der Muskulatur

OP:

• Verlängerung der Achillessehne
• Posterior release
• Med. release
• Reposition des Os naviculare
• Verlängerung der Sehen des M. tib. post.

CCD:

• Erwachsen 125-130 Grad
• Kind: > 130 Grad

Antetorisionswinkel:

• Erwachsener: 12 Grad
• Kind: > 12 Grad

• Der Basale Energieverbrauch ist höher als beim Erwachsenen
• Ruhezustand ist schon ein Zustand mit hoher respiratorischer und kardiovaskulärer Aktivität
• Geringe Metabolische Reserve wenn das VO2 erhöht werden muss während einer Erkrankung
• Das Kleinkind hat im Bezug zur Körperoberfläche weniger Gasaustauschfläche zur verfügung.
• Durchmesser der Luftwege ist kleiner, es muss mehr Atmen infolge dessen mehr Widerstand

Stridor: EA Lärm Problem der oberen Atemwege

Pfeiffen, Wheezing: AA Lärm, Problem der unteren Atemwege

• 3-8. Woche Beginn der Ausstülpung der Trachea
• 5-17. Woche Lunge hat einen Drüsenartigen Aufbau
• 16-26. Woche: ab da Gasaustausch möglich
• 24.-Geburt: Entstehung der letzten Atemwegsgenerationen. (Intrauterine Atembewgung wichtig für die normale Lungenentwicklung)
• 36.-18 Mt. postnatal: Bildung Alveolen

Ab dem 3.-5. Lj. werden Kohn'sche Poren für die collaterale Ventilatin ausgebildet.

• bis 3 Lj.: Abnahme BgW, Ausbidung von Septendurchbrüchen
• 3-5 Lj. ist die Lunge eine miniatur Form der adulten Version

• verminderte Effizienz der Intercostalmuskeln da die Rippen horizontal stehen
• wenig Kraft und Ausdauer des Zwerchfells aufgrund der horizontalen Insertion und kleinen Appositionszone

• hoher O2 Verbrauch
• verminderte Atemregulation
• hoher widerstand
• kleines Lungenvolumen
• verminderte Effizienz der Atemmuskulatur
• schnelle Ermüdung

• Autosomal rezessiv vererbte Störung des Chlorid Ionen Transportes durch die Zelle -> Verstopfung der Drüsen
• Vorallem Delta F 508
• Dysfunktion der Exokrinen Drüsen: chron. Husten, Sputum, Malnutritation, Fettstuhl, salziger Schweiss

Durch die Störung des Chlorid Ionen Transportes kommt es zu einer erhöhten Viskosität exokriner Sekrete somit werden die Ausführungsgänge der Drüsen Verstopft.

Folgen:

• Vermehrter Salzgehalt des Schweisses -> Elektrolytverlust -> 1/6 vom Körpergewicht trinken
• Pankreas kann die exokrinen Sekrete nicht ausschütten: Lipase... führt dazu das Fett nicht verdaut werden kann
• Mekoniumilius: Pechstuhl kann dick und zäh sein und einen Darmverschluss auslösen.
• Die Gel und Sol schicht in der Lunge ist kleiner, Schlagfrequenz ist vermindert und der Transport -> Bronchusobstruktion -> mehr Bakterien -> Infektionen -> Entz. -> Zerstörung der Bronchien -> Respiratorische Insuffizienz