6. PÄD SK2

Konnatal: Mutter mit Varizellen im 1. oder 2. Trimenon. Hypoplastische Gliedmassen, kortikale Hypotrophie, Augenschäden, sternförmige Hautläsionen

Neonatal: Disseminierte Infektion mit Enzephalitis und Pneumonie. Oft letaler Verlauf

=> Impfung der Mutter! Kinder, deren Mutter an Varizellen erkrankt mit anti Varizellen IgG therapieren. Bei Varizellen => Valacyclovir

Fäkal-orale Übertragung oder durch Tröpfchen

Inkubationszeit 1-2 Wochen

Meist nur Katarrh, Fieber und Durchfall (Sommergrippe)

Stadium 2: abakterielle Meningitis

Stadium 3: Erneuter Fieberanstieg, Paresen d. Beine und Arme. Persistenz der Paresen in 50%

Clostridium tetani: Grampositives Stäbchen, das ubiquitär vorkommt. Infektion über kontaminierte Wunden

Klinik

• Muskelspasmen (Trismus u.a.), Harn- und Stuhlverhalt

Diagnose 

• Klinik + fehlende Impfanamnese

Therapie

• Intensivmedizinisch: Relaxation und passive Immunisierung
• Penicillin i.v.
• Postexpositionsprophylaxe bei fehlender Impfung: aktive und passive Immunisierung

Bei kleinen Säuglingen am ehesten i.R. Windeldermatitis, bei älteren Mädchen wegen falscher Genitalhygiene, allergischer Lokalreaktion o.a.

Klinik

• Vaginaler Ausfluss, ggf eitrig fötide
• Juckreiz, Brennen beim Wasserlösen, Schmerzen

Diagnose 

• Inspektion, Abstrich für Mikrobiologie

Therapie

• Lokale Antibiose, ggf systemisch
• desinfizierende Sitzbäder
• Östrogensalben

Entzündung der Vorhaut, oft i.R. von Phimose

Klinik

• Rötung, Schwellung, Schmerzen, ggf eitrige Sekretion

Diagnose 

• Klinisch

Therapie

• Desinfizierende Bäder mit Kamillenextrakt, ggf antibiotische Salbe

Valproat: Neuralrohrdefekte

Warfarin: Verkürzte Extremitäten, geistige Retardierung

Vitamin A: Mikrozephalus, Herzfehlbildungen

Nikotin: Erhöhtes Risiko für Abort, Frühgeburt, Plazenta praevia

ab 200mSV: Geistige Retardierung, Katarakt, Minderwuchs, Mikrozephalie

Ab dem 6. Lebensmonat Durchbruch der unteren Schneidezähne

Ab dem 6. Lebensjahr Durchbruch von bleibenden Zähnen

Zahnschäden durch Rötelnembryopathie, Maserninfektion. Tetrazykline färben den Schmelz gelbbraun

Fontanellenschluss: Hintere nach 3 Monaten, anteriore nach 24 Monaten

Nasennebenhöhlen entwickeln sich ab dem 6. Lebensmonat

Knochenalter anhand der linken Hand mit der Frage nach Anzahl Knochenkernen. im 12. Lebensjahr sind alle Knochenkerne vorhanden.

Täglich 500IE für die zwei ersten Lebensjahre zur Rachitisprophylaxe

von 0-10 Punkte. 1, 5, 10 und 60 Minuten nach Geburt

“How Ready Is This Child?”

Heartrate, Respiratory effort, Irritability, Tone, Color 

Mit abfallendem Östrogenspiegel kommt es am 3.-5. Tag zum Milcheinschuss.

1.-5. Tag: Kolostrum mit viel IgA und Leukozyten 

Ab 5. Tag steigender Energiegehalt

Zu Beginn der Stillmahlzeit primär Proteine und wasserlösliche Vitamine, am Ende erhöhter Fettgehalt

Ausschliessliches Stillen bis 4-6 Monate

Supplementierung von Vitamin K (dreimal) und Vitamin D (täglich für 2 Jahre)

Ab 5-7. Monat ein Gemüse-Kartoffelbrei mit Fleisch, danach ca. jeden Monat um eine Breimahlzeit erweitern

Eine Milchmahlzeit bis zum Ende des ersten Lebensjahres. Keine Vollmilch in dieser Zeit

0-24h: 133/min, 68/38mmHg

1. Monat: 163/min, 82/46mmHg

3. Monat: 140/min, 89/54mmHg

6. Monat: 140/min, 92/56mmHg

Termingeborenes 40/min

Säugling 31/min

1.-4. Jahr 24/min

Erhöhtes Risiko für plötzlichen Kindstod. Tritt i.R. Grunderkrankung oder idiopathisch auf

Klinik

• Lebensbedrohliche Episode mit Apnoe, Zyanose, schlaffem Tonus
• Ggf Erstickungsanfall, Würgen, Krampfanfall

Diagnose

• Stationäre Aufnahme und Abklärungen
• Blutentnahme, Urinstatus, Schädelsono, Stoffwechselabklärung, EEG, EKG

Therapie

• Grunderkrankung therapieren
• bei idiopathischem ALTE: Heimmonitoring indiziert

Unkontrollierbare Emotionen führen zum Atemstillstand

Schreikrampf/Weinen => Atemstillstand, Zyanose, Bewusstlosigkeit

Typischerweise kein Einnässen, postiktal rasche Erholung

keine kausale Therapie, Ausschluss kardialer oder neurologischer Ursachen und Beruhigung der Eltern

Augen

• Spontan offen 4 Punkte
• Auf Aufruf offen 3 Punkte
• Auf Schmerz offen 2 Punkte
• Kein Ansprechen 1 Punkt

Verbal:

• Spontanes Plappern 5 Punkte
• Spontanes Schreien 4 Punkte 
• Schreien auf Schmerz 3 Punkte
• Stöhnen auf Schmerz 2 Punkte
• Kein Ansprechen 1 Punkt

Motorisch

• Normale Spontanbewegung 6 Punkte
• Wegziehen auf Berührung 5 Punkte
• Wegziehen auf Schmerz 4 Punkte
• Flexion auf Schmerz 3 Punkte
• Extension auf Schmerz 2 Punkte
• Kein Ansprechen 1 Punkt

Zahnbruch: 

• Röntgenbilder (Wurzelbeteiligung?) zur Abklärung
• Ankleben des abgebrochenen Stücks

Zahnverlagerung/ Herausschlagen: 

• Reimplantation und Schienung

! Milchzähne nicht reimplantieren

Regelmässige Kontrollen nach Reimplantation, da der Zahn auch mittel-/langfristig absterben kann

Transport von Zahnstücken in kalter Milch

Häufig! Gelegenheitskrampf bei Fieber >38°C

Klinik

Einfacher Krampfanfall

• <15 Minuten generalisierter Krampfanfall, 1 / 24h

Komplizierter Krampfanfall

• >15 Minuten fokaler Krampfanfall, > 1/24h

Diagnose

• Bei einfachem Fieberkrampf keine Diagnostik
• Bei Säuglingen: Blutbild, CRP, Glukose und Elektrolyte
• LP bei Kindern zwischen 12-18 Monaten
• EEG bei kompliziertem Fieberkrampf

Therapie

• ggf Fiebersenkung
• Prophylaktisch nach 2 Fieberkrämpfen Diazepam wenn >38.5°C

Breite DDs

Abklärungen je nach Verdachtsdiagnose

Häufigste Ursachen= selbstlimitierende virale Infekte; Ausschluss schwerwiegender Infekte

Fiebersenkung nicht zwingend, je nach Wohlbefinden des Patienten. Senkung mit Paracetamol oder Ibuprofen (kein ASS!)

=> häufig von 3 Monaten - 3 Jahre

Klinik

• Plötzliche, kolikartige Schmerzen
• Frühes Erbrechen
• Kind schreit, zieht die Beine hoch während Koliken, danach blass, müde und schwitzend
• Koliken treten alle 15-30 Minuten auf
• Nach Stunden blutiger Schleimabgang ab ano

Diagnose

• Abdomen leer (Perforation? leeres Zökum)
• Sonographie (Doppelniere, Zielscheibe)

Therapie

• Desinvagination durch Lufteinlauf (danach oft Fieberzacke wegen Keimeinschwemmung)
• ggf operative Therapie 

Fieber, Irritabilität, Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle, Nackensteife und Meningismus-Zeichen

(Meningismuszeichen können bis zum Alter von 18 Monaten fehlen! Grosszügige Indikationsstellung LP)

Blutkultur, LP (falls fokale Neurologie oder gestörtes Bewusstsein -> zuerst CT)

Chemoprophylaxe bei Nahestehenden

im Verlauf audiologische Untersuchung

Beim Hochziehen der Kinder Subluxation des Radiusköpfchens mit sofortigen Schmerzen

Arm wird in Schonhaltung (leicht gebeugt und in Pronation) gehalten

Röntgen unauffällig (umstrittener Nutzen), Ultraschall ergiebiger

Reposition durch Zug am gestreckten Arm und Supination

Keine Schonung, keine Nachkontrolle nötig

Ätiopathogenese

• Neugeborenenfrühsepsis in den ersten drei Tagen: mütterliche Rektovaginalflora (E. coli, Gruppe B Streptokokken)
• Neugeborenensepsis spät nach drei Tagen (im Spital oft nosokomial
• Häufigste Erreger: Pneumokokken, Staphylokokken, Meningokokken, nosokomiale Erreger: S. epidermidis, Enterobakterien, Pseudomonas

Klinik

• Vielfältig und unspezifisch! Bei Neugeborenen immer an Sepsis denken!
• Hypothermie/Fieber, schlaffer Tonus, blassgrau/zyanotisches Kolorit, Trinkschwäche, Lethargie
• Tachy/Bradykardie, Hypotonie, Zentralisation
• Tachypnoe, Dyspnoe (Nasenflügeln, thorakale Einziehungen)

Diagnose

• SIRS: Atemfrequenz >90 Perzentile, Tachykardie >90 Perzentile, Leukozytose oder -penie, Hyper/Hypothermie
• Blutentnahme: Leukozytose oder -penie, CRP erhöht, Interleukin-6 und 8 erhöht
• BGA: Respiratorische und Metabolische Azidose
• Blutkulturen, Urinkulturen, LP

Therapie

• Vitalfunktionen sichern (Atmung, Blutdruck)
• Frühsepsis: Ampicillin + Aminoglykosid
• Spätsepsis: Ceftazidim + Aminoglykosid
• Sepsis im Kindesalter empirisch: Cephalosporin + Aminoglykosid

Definition

• Unerwarteter Tod eines zuvor gesunden Säuglings ohne erkennbare Todesursache (auch nach Obduktion keine Todesursache erkennbar)

Risikofaktoren

• Raucherhaushalt, mütterliches Rauchen
• Schlafen in Bauch- oder Seitenlage
• Schlafen im elterlichen Bett
• Frühgeburt, männliches Geschlecht

Prävention

• Schlafen im eigenen Bett im elterlichen Zimmer
• Schlafen in Rückenlage ohne Kissen und Plüschtiere
• Temperatur 18-20°C

Häufigster Urologischer Notfall im Kindes- und Jugendlichenalter

Akut schmerzhaftes, geschwollenes Skrotum, einseitiger Hodenhochstand, Übelkeit, Erbrechen

DDs

• Hodentorsion
• Epididymitis
• (inkarzerierte Skrotalhernie)

Diagnostik

• Anamnese: einschiessend beginnender Schmerz oder allmählicher Beginn?
• Duplexsonographie des Hodens (Minderperfusion bei Torsion, Hyperperfusion bei Entzündung)

Therapie

• Beim geringsten Zweifel am Ausschluss der Hodentorsion => Hodenfreilegung
• bei Hodentorsion beidseitige Orchidopexie

Caput succedaneum

• Schwellung und Ekchymose am vorangehenden Kopfteil
• Spontane Rückbildung

Kephalhämatom

• Subperiostales, fluktuierendes Hämatom
• begrenzt durch die Schädelnähte
• Spontane Rückbildung

Subgaleales Hämatom

• Subgaleale Blutung ohne Begrenzung der Schädelnähte
• Möglicher hämodynamisch relevanter Blutverlust

Plexusparese

• Obere: C5/C6 Erb-Duchenne: Arm adduziert, proniert, Schulterabduktion nicht möglich. Handgreifreflex i.O.
• Untere (sehr selten): C7/Th1: Schulterbeweglichkeit intakt, kein Handgreifreflex möglich
• Gute Prognose. Frühe Krankengymnastik

Klavikulafraktur

• i.d.R. Heilung innert Tagen

Alkoholembryofetopathie

• sehr häufig!
• Abhängig von Dauer und Menge des Alkoholkonsums
• Partiell: v.a. Minderintelligenz, Konzentrationsschwäche, Verhaltensauffälligkeit
• Komplett: Tief sitzende Ohren, kurze idspalten, Minderwuchs, Mikrozephalie, Sprachentwicklungsstörungen
• !! daran denken bei: Mikrozephalie, faziale Dysmorphien und Minderwuchs

Entzungssyndrom bei Neugeborenen

• Ursächlich: Nikotin, Alkohol, Opiate, Kokain und andere Substanzen
• Auftreten meist innert 24 Stunden
• Bei Verdacht: Screening (Urin) von Mutter und Kind
• Abschirmen des Kinds, genügende Flüssigkeit und Kalorienversorgung, ggf Opiate bei schweren Verläufen