Orthopädie
Ortho
Ortho
Meniskusriss /meniskusruptur
Ä:
- Degenrativ: altersbedingt, reglemässiger Arbeit in der Hocke
- truamatisch junge sportliche, rotation unter axialer belastunt führt zum shcaden
Klassifikation:
- inneres drittel weiss: gefässloses dirttel
- mittlerese: rot-weisses gefäsassrames drittel
- periphers dritele: rotes gefässreiches drittel
- Rissform
- längsriss (krobehenkelriss)
- radiärrsis
- lappenriss
- horitzontalriss
Klinik: bleastungssz, bewegungseinschärnkung, insbesondere streckverlust
Diagnsotik:
- Gelenkerguss
- aktive und passive fedenrde strekchemmung
- sz im medialen bzws laterealn gelnekspalt
- medial häufiger als lateral
- MRT
- Arthroskopie
Therpaie.
- symptomtaisch
- indikation: kleine basisnahe Risse
- degeneraive Veränderung bei älteren patient
- Analgesie, Lokalinfiltraiotn( glukokortikoid + lokalanästhetikum) physio: aufbau quadriceps
- Operativ
- indikation: aktuer traumatischer RIss mit sz
- arthroskpie
- sparsame mensikusteilentfernung
- refixiation: frische risse in der peripheren gefässreichen roten zone
- meniskustransplatnation: möglcih aber selten
- arthroskpie
- indikation: aktuer traumatischer RIss mit sz
Unterschenkelfraktur
Klasiifikation:
- isolierte Fibulafraktur
- isolierte Tibiafraktur
- kombinierte
- tibiakopffraktur
PPH: häufig offene Frakturen da geringer Weichteilmantel, kompartmentsyndromen, postop komplikation
Klinik:
- tastbar und sichtbare Fehlstellung
- Krepitation
- Bewegungsz
- häufig gleichzeitiger Weichteilschaden: offene Fratkr mit durshcpiessung ,hämatom und schwellung
Diagnostik:
- DMS
- Rx 2 erbene
Therapie:
- Funktionele Therpaei
- Indikation isolierte Fibula fx
- Zinkleimverbond oder Unterschenkelgips für ca. 4 WOchen
- Evtl sogar ohne Veban/gips bei entlatsunt unter thrombosephrophylaxe bis zur szfreiheit
- konservativ
- indikation: nicht dislozierte Tibia- oder Utnerschenkelschaftfx
- ruhigstellung mit Gipsschiene nach abshcwellen
- dann mit zirkulärme Gips oder Gehgips unter Thormboosephrophylaxe
- Operative
- indikation: offene oder dislozierte Fx, Trümmerfx, Pseudarthrose
- plattenostesynhose, verschraubung, marknagel
- fixaterut externe bie komplizierten Fx
Komplikation:
- n. peroneuse Verletzung: steppergang
- TVT
- Kompartemnet
Sprunggelenksfraktur
Ä. Supination oder Pronationstrauma
- supination --> Webe A und B eher
- Pronation/abdukation --> eher Weber C
Klassifkikation:
- Weber A: intakte syndesmose, fx des aussenknöchels unterhalb der syndesmose
- Weber B: Teilrupturierte Syndesmose Fx des Aussenknöchels in Höhe des Syndesmose
- Weber C: rupturierete Syndesmose, membrana inetrossea zerrissen, fx des aussenköchels oberhalb der Syndesmose
Klnik: schwellung, hämatom, szhafte bewegungseinschärnkung, seitliche verletzung des Fusses bei sprengung der gelenkskapsel
Diagnostik:
- DMS
- Druck auf caput fibula zum auwsschluss einer hohen Weber-C Fratur
- Rx des sprugnelenks in zwei ebenen
- Rx des gesamenten unterschenkls in 2 ebenen
Therapie:
- Weber A und Fkaturone ohne dislikation können mittels unterschenkelgips in Neutralposition konservativ versorgt werden (6Wochen)
- Operativ
- Weber B und Weber C und dislouzierte QWEber a
- Syndesmosenaht, fixierung der syndesmose mit stlelschruabe, stabiliserung der knöchernen Fragmente,
- trümmerbruch: fixateru externe
- post op utnerschenkelgips fpr 6 wochen, physio, thromboseprophylaxe
- Weber B und Weber C und dislouzierte QWEber a
Sprunggelenksfraktur
Ä. Supination oder Pronationstrauma
- supination --> Webe A und B eher
- Pronation/abdukation --> eher Weber C
Klassifkikation:
- Weber A: intakte syndesmose, fx des aussenknöchels unterhalb der syndesmose
- Weber B: Teilrupturierte Syndesmose Fx des Aussenknöchels in Höhe des Syndesmose
- Weber C: rupturierete Syndesmose, membrana inetrossea zerrissen, fx des aussenköchels oberhalb der Syndesmose
Klnik: schwellung, hämatom, szhafte bewegungseinschärnkung, seitliche verletzung des Fusses bei sprengung der gelenkskapsel
Diagnostik:
- DMS
- Druck auf caput fibula zum auwsschluss einer hohen Weber-C Fratur
- Rx des sprugnelenks in zwei ebenen
- Rx des gesamenten unterschenkls in 2 ebenen
Therapie:
- Weber A und Fkaturone ohne dislikation können mittels unterschenkelgips in Neutralposition konservativ versorgt werden (6Wochen)
- Operativ
- Weber B und Weber C und dislouzierte QWEber a
- Syndesmosenaht, fixierung der syndesmose mit stlelschruabe, stabiliserung der knöchernen Fragmente,
- trümmerbruch: fixateru externe
- post op utnerschenkelgips fpr 6 wochen, physio, thromboseprophylaxe
- Weber B und Weber C und dislouzierte QWEber a
Kalkaneusfx
Ä: häufig sturz von leiter oder suizidal
je nach gewalt ein bis mehrere Fxlinein
häufig mit beteiligung der unteren sprunggelenkfläche
Dg: sz, gehunfähigkiet, ausgeprägte Schwellung,
Rx in 2 ebenen evtl CT für opsplanung
THerapie: : nur grob reponiert und durch immobilisation zur Ausheilung ge bracht,
sonst operative weiderherstellung
Prognose nicht günstig, arthrose im subtalargelenk!!
chronische sz aufgrund weichtelsschaden!!!
Talusfx
Ä: häuig hyperextensionsverlletzungen des OSG
sind aber selten
dg: Rx!! gelegentlich CT
Therapie: anatmosiche Repostion und eine stabile Osteosynthese mit schraubne
Prongose: 25-50% haben avaskuläre nekrose des talus kann teile oder ganzen Talus betrffen
Ermüdungsfraktur
Fx durch dauerhafte mechnaische ¨berbansprung eines Knochen
Klinisch: oft nur durch lokaler Drucksz oder einen Weichteilschwellung bemerkbar
radiologosch schwer nachweisbar
- Früshstadium: diskrete Dichteverminduerng und unschärfe der Kortikalis
- SPätsptadiuM: reakctive Knochenapposition und eine dndostale Verdickung
evtl CT zur besseren frkaturliniendarstllung
Marschfrkatur: ermüdungsfraktur eines Mittelfussknochens durhc lange Fussmärsche
Fx und Luxationen von Fusswurzel, Mittel und Vorfus
fusswurzel kommen luxation im LisfrancGleenk vor, durch starke Gewalteinwirkung (verkehrsunfall) oft kommte es zu Fx der gelenknahen Knochen
MIttelfussfx entstsehn häufig durch Unfälle, s
Diagnostik:
- Rx in 2 Ebenen
- oft CT zur besser burteilung
Therapie:
- Fusswurzel: so schnell wie möglich Repostiion, interne Stabilisierung mit Drähten und Schrauben
- mittelfusknochen fx ohne dislokation könne nruhiggestelltwerden für 6 wochen
- der rest wird meistens offen gemacht
- Zehen Frakturen und luxaiton können an den Zehen II bis V dachziegelverbände verwendet werden
Koxarthrose, Gonarthrose
Epid: zunehmende Prävalenz mit höherere Lebenserwartung, erstidiagnoste 50-60LJ
Ä:
- Rf: Alter, Fam. dispo, übergewicht, gelenkfehlstellung, einseitige Belastung, st.n. Gelenksfx, Rheumatische erkrakung, immobilisatoin
- Primär idiopathisch durch miderwetigen Knorpel asl Altererscheinugn
- aber auch sekundär mgölich
Klniik:
- Frühsymptome: anlaufsz, ermüdungssz, belastungssz, endphasensz, szausschrahlun
- spätsympotme: dauersz, nachtsz, bewegungseinschränkung
Diagnostik:
- Koxarthrose: eingeschränkte udn szhafte innenortation im Hüftgelenk
- drucksz über trochnater major, leiste, positiver THomas-Handgriff
- Gonarthorse: zohlenzeichen positiv= patellaverschiebesz
- Rx
- ungleichmässige verschmällerung des Gelenkspalts
- subchondrale Sklerose
- osteophytsen
- subchondrale geröllzysten
- keine osteoporsose
Therapie:
- konservaitv: viel bewgeugn, wenig belastung (schwimmen, radfahren) übergewichtabbaun, physio. Whoszmedi, Gehstock auf der gesunden Site, Pufferabsätzte
- operativ: indikation: leidensdruck und alter
Osteochondrosis dissecans
= aseptische nekrose dei den Knochen unter einer Knropelgelnekfläche Betrifft, als komplikation kann sich durch knochenzerflal ein Knorpel-knochenfragmen ins Geelnek ablösen
Epid: M>F, knder 9-16 J
ä: mechanische Beansprung
PPH: subchondrale Störung der Durchblutung --> osteolyse --> durch Mirkotraumen (belastung) bedingte Ablösung eines Knorpel-Knochenfragmnets (freie Gleenkkörper, Dissektat)
Klinik:
- Frühsymptoem: sz be iBelastung/sz
- schwellung gelenkerguss
- gelenkblockade durch dissektat möglich
- Prädilektionsort
- knie im wachstum
- OSG
- ellbogen
Diagnostik:
- Rx: Tunenlaufnahme anch Frix
- MRT zur Frühdiagnose
- ist eine radiologische diagnose
Therapie:
- konseravit: bleastung vermeiden, kenie ruhigstlelung
- Opeartiv
- indikation : freie gelnekkörper, abhänggig von alter, lokalistaion udn radiogle
- arthorskopische entfernugn des Dissektast
- anborhung des nkochens für rekative revitalisierung
- knoechn-knorpeltranplantation
KOmplikation: arhtorse
Genu Varum, Genu Gvalgum
- Mikulicz-Linie
- Normalerweise liegen alle Gelenke der unteren Extremitäten (Hüft-, Knie und Sprunggelenk) in einer geraden Linie
- Genu valgum ("X-Beine")
- Kniegelenkzentrum liegt medial der Mikulicz-Linie → Pathologisch bei intermalleolärem Abstand (Sprunggelenk) >5cm
- Genu varum ("O-Beine")
- Kniegelenkzentrum liegt lateral der Mikulicz-Linie → Pathologisch bei interkondylärem Abstand (Kniegelenk) >3cm
Bursitis
= entzüundg der Bursa ysynovialis
ä: lokal mechainsch:
- folge eines aktuen Truamas zb..b sturz afugs gelenke
- dauerreizung des gelenks: dauerhaftes aufstellen der Ellbogen bei Schreibtischarbeit
- assoziation mit Systeerkrankugn : rA, Gicht
wichtige Loikasliation
- Buristits oelcrani
- bursitis praepatellaris
- burstitis trochanterica
Klniik: entz.zeichen: schwellung ,überweärumg, rötung ,sz , bewgeugnseinschränkung
Diagnsotik:
- klniisch!!!
- rx zum auschsluss fx
Komplikation: septische eitrige Brustits durch S. auresu meistens
Therapie:
- Kühlung, schonugn, NSAR
- Septische: errgergerechte AB + ggf operative Massnahme
OSG bandverletzung
Ä: distorison der oberen sg
- aussenbandruptur: supinationstrauam: umknicktrauam in supination und adduktion : lig fibulotalare anterius bettoffen
- innenbandruptur: lig deltoideum betroffen in Pronatin
klnik:
- weichteilschwellung, bewegeugngseinschränkung, hämatom
- druckzs über dem Band
- seitliche Aufklappbarketi udn talusvorshcub im seitenvergliech
Diagnostik:
- DMS, Palpation,
- RX sprunggelenk in 2 ebenen
Thrapei:
- konservaitv -funktionell
- PECH
- unterschenkelgipsf f¨r ewnige Tage
- phyiso
- operativ
- aussenbadnruptur: nur in ausnahmefällen nur wenn alle 3 Bänder rupturirert sind
- innband : meist eine opeative Versorgung
Cronische ankle instabilität
= Zustand bei dem man das weggehen gefhürl der lateralen siete der Ferse hat!
ä:
- Nach distorision die nicht sauber ausgeheilt ist
Diagnostik.
- Anamense
- Status
- Rx evtl ct mrt
Therapie:
- PHysiotherpaie: stärkung der muskulatur
- Stütze
- NSAIDS
- operativ: ab gewissem stadium von Unstaibiliät: ligament wieder zunähen,
Hallux Valgus
= abweigung der Grosszeeh ab dem grundglenek nach lateral , Os metatsarsael des ersten strhalgs zeig nacht medial so dass sich eine konvexke knichbildugn ergibt, --> Hallxu über oder unter die 2. Zehen
EPid. häufig FYM
ä:
- zu Enges schuhwerkes oder zu hohe absätze
- spreissfussstellung
- rheumatische Erknrkaung
Klnik.
- Sz und entz. der meidalen vorwörlbung
- sz im grossszehengrundgelekn
- sekundäre arthorse im grundgelnek mit bursitis
- abweichen der überigen strahlen als hamer und krallenzenen
Thepraie.
- konservativ: spezialshu, inelagen, prorezidnze unaufhaltsam
- operaiv: sheneverlaguergn, umstellungs operaiton, arhtordese
Hammerzehhne, kreallezehn
= hallux malleus
strekckknotraktur im Zehengrundgelenk mit hyperflexion im PIP und Hyperxtension im DIP
häufigste zehendeoformitätne
Kralllzeen= strekckontraktur im Zehengrundgelenk und hyperflexion im PIP und DIP
Achillessehnenruptur
Epid: 30-50Lj, sportilch aktive, ab 50 eher degenrativ beincgt
ä:
- meist indirketes Truama bei körperliche Belasutng
- häufig verbindugn mit degenarive Vorschädigung: aubch bei polyarthirs
- medi: glukokoritkoidijeiont
- systmeishce glukokotikoide
- immunsuppressiva
- selten CIprofloxacin
- selten direktes truam
Klassifikation:
- komplette Ruptur häufig
- inkomplette ruptur selten
- knöchernern Abrissfrkatur der Achillessehne am Kalkaneus
Klniik: plötzli dumpfer sz zum zeitpunkt der ruptur mit hörbarem rupturgeräusch, hämatom und shcwellung
Diangostik:
- Klnik
- zehnstand nicht möglihc
- tastbare dlel
- kraftminderugn bei plantarfleixon
- thompson-test
- Rx: clacenus in 2 ebenen zum ausschluss knöcherne Begleitverletzung
- SOno: darstellung der druch di eruptur entsanden lücke
- dynamische utnershcung: annäherung der sehenen bei passiver plantaflexion
Therapei:
- konservaitv
- indikation: erhöhtes op-risiko, teilrupturu, ausreichende adaptation
- unterschenkelgips in spitzfusstellung
- schrittweise reudkiont der absatzerhöhung im spezialschuh
- indikation: erhöhtes op-risiko, teilrupturu, ausreichende adaptation
- operativ:
- indikation :sportlich hochaktiver patient, unzureichende Annährung der Shenenende
- Feinadaptierete Sehnennaht , mit PDS druchflechugnsnaht, evlt schraubenostesynthes oder zuggurugung bei Kalkaneusabriss
- postop ählich wei konservaitv
- vollbelastung nach fürhstens 3 monaten möglich
KomplikatioN. rezidiv, infkeiont, bewegungsumfangverlust
Tarsaltunnelsyndrom
= schädigung des N. tibialis durch Kompression auf höhe des malleolus internus unter dem retinaculum musculorum flexorum
Ä: meist nach Trauma (Distorsion, Fx)
KLnik: dysästhesien an der Fussohle, v.a. beim Gehen
Th: spaltung Retinaculum musculorum flexorum
Präoperative Diagnostik und Risikoabschätzung
- Körperliche untersuchung
- EKG
- Rxth ab 60LJ jeder!
- Lufu bei resp einschärnkung
- klnische Chemie
- Blutbild, elektroylte Gerinnung Bz, KRetinin
- evtl blutgruppenbestimmung
Absetzen bzw pausieren ovn Medi bei Operation
Blutgerinnung
- bridging von Marcumar auf Heparin
- ASS Clopdigrel ggf ca 5-7 Tagen präoperativ pausieren
Orale Antidiabetika
- keine Gabe am OPTAG
- metformin 48h präopertiv bis 48 postop pausieren da gefahr einer laktatzidose
- einstellung auf insulin
Stainte: nicht absetzen
Pille: 4 Woche nvor grösseren OP abzusetezen (Thromboserisko)
Psyhopharmaka
- Lithium: 72h präop absetzen ggf spiegelbestimmung
- Nicht selektive irreversibel MAOh hmeer 2 woche na bsetzen
Antianginöse medi sollen zur prävention einer Myikaridischämie ma oPmorgan auch weithrin genommen werden
Kieferluxation
= Verrenkung des Unterkieferss --> Kiefersperre
habituelle Kieferlux= Gelenk vorgschädigt ist und öfters verrenkt wird!!
ä: extreme Mundöffnung, starkem Gähnen, Biss in grosse Frucht, Unfall!!
Threapie: Hippokrates Handgriff : Hierbei greift der Arzt von hinten mit beiden Daumen auf die Kaufläche des Unterkiefers und zieht diesen leicht nach vorne. Anschließend wird der Unterkiefer gerade ausgerichtet und in die normale Position gebracht. Dadurch rutschen die Gelenkköpfchen wieder zurück in die Gelenkpfanne. Bei Bedarf kann das Gelenk durch eine Schiene oder Verdrahtung ruhiggestellt werden.
Unterkieferfraktur
= manidublafraktur
Ä : stumpfe Gewalteinwirkung, die mit hoher Energie auf Mandibula einwirken. = Verkehrsunfälle, Tätliche Auseinandersetzung, Stürze, iatrogen bei Zahnextrakion
Epid: 70% aller Gesichtsfrakutren
Klassifikation:
- Gelenkfortsatz-Fraktur 25-30 %
- Kieferwinkelfraktur 20-25%
- Im Bereich der Symphyse 15-20%
- Fraktur des Alvolarkames
Klinik:
- abnorme Beweglichkeit
- Krepitation be iBewegung
- Häamtom
- Schwellung
- Sensstöurng N. mentalis
- Stauchungssz
- Blutung
- Okklusionsstörung
Diagnostik:
- S+A
- Rx: Orthopantomographie + Unterkieferübersichtsaufnahme ,
- CT wichtig für OP-Planung
Therapi:
- Erstbehanludng: vitalfunktion, Atemwegesichern!!!,
- operativ: mittels Miniplattenosteosynthese fixiert
- Repostion: es kommt aufgrund Muskelzug zu Fragmentverschiebugn kommen!
- Intermaxilläre Fixation: ruhigstellen des fraktuireren Kiefers erolgt sowohl postoperativ auls auch intraoperativ
- ist für 4-8 Wochen = normale Ernährung eingeschränkt , transnaseale ERnährugnssonde
Komplikation: deformierungen, Pseudoarthrosen, Snesstöurng, Infektionen, Hämatom
Nasenbeinfraktur
ä: meist stumpf
Klinik: häufig nasenblutun, Nasenatmungbehinderung, Nasenschwellung
Diagnositk: Klinische Untersuchung + Rx
Kompolikkation Septumhämatom muss immer chirugische inzisiert werden anschliesend Terhaperit da das Nasenseputmnekrose fürhen kann mit Sattelnase!
therapei. respostion innerhalb der ersten Tage
Mittelgesichtsfraktur
= nach Le Fort eingeteilt
LeitsymptoM: okklusionsstörung
Therapie : operative Versöorugn: Repostion der Fragmente unter EInstellung der Okklusion + Fixation mittels plattenostesynthee
Frontobasale Frakturen
= Rhinobasisfratkurnen
= Frakturen der vordenen Schädelbasis durch Gewalteinwirkung von voren, nach Escher
Klinik:
- Monokel, oder Brillenhämatom mit subkonjunktivaler Einblutung
- Rhinoliquorroe bei Durazeresisung
Diangsotik
- Beta2Transferlrin mittels immunelektrophorese um Liquorrhö zu quantifizeiren
- betatrace rpotein findet sich im Liquer vielfach höheren konz als im Serum
Klassifikation:
- Escher Typ i: hohoe frontobasale Fx, 65%, Stirnbeingewalt, trümmerfraktur mit betetiligugn des Osfornatle und sinsus frontalis
- Escher Typ II: Mitttlere frontobasale Fx= auf die Stirnnasenwurzel = lamina cribrosa siebbei und keilbeindach
- Escher TypIII: Tiefe forntobasale Fx 10%, auf das Mittelgeschit und immpreions von nasenwurzel und siebbein
- Esher Typ IV: laterale frontobasela fx, von der siete, fx ovono rbitadach und hitersand snius frontalis
Therpai. muss sowohl konservativ als auch operati vversorg weteden
- konserativ: bei verdacht auf rhinoliquorrhöe: AB Ceftrixon!!
- Prophylaxe eins hirndödems mittels korikosteroide
- ggw abschwellende Nasentropfen
- operativ:
- Entrümmerung der Fx
- Abdicthugn des liquorlecks im Falle einer Durazerreisung
- Dranage der NNH
- Ostesynthese
Lateale Mittelgescihtsfraktiur
jochbein und jochbogen fx
Ä: sporttruam ode rautounfälle
Klinik:
- Kieferklemm
- sensausfall im bereich ds n. infraorbitali
- monokelhämatom
- diplopie
THerpaie.
- kosnervaitv: kann erwoge n werden falls keine dislokation sowie keine funktionsbeeinträchitung,
- kontrollierte Verlaufsbeobachtung, Kühlung, abschwellende nasentorphen + weiche kost
- operativ: bei dislozierte nud nnicht reponierbaren Fx, motorischen fukntionseinschränkung der Augenmuskultaur doer senstörung
Felsenbeinfraktur
ä. MEIST BERSTUNGSFX IM RAHEMN POLYTHRAUMA ODER SHT
EINTEILUNG:
- Längsfraktur = 90% seitliche Gewalteinwirkung, Mittelohrschaden
- Gehörknochelchenluxation --> schlaleitungsschwerhörigkeit
- blutung aus dem gehört bei durazerreisugn otoliquore, peripher Fazialisparese, trommelfellriss
- Schärgfraktur= 10% frontal oder ozipitale Gewatleinwirkung
- innenohrscahden + ausfall des Labyrinths = schlaempfungsschaden, schwindel, übelkeit spontannystagmus
- hämatotypmanum, rhinoliquore, perihper Fazialisähmung
- intaktes Trommfell, dunkelblau erscheindes Trommfell aufgurnd hämatotmypanum
Diagnostik: CT
Therapie:
- Bettruhe und setreiles abdekcen des Ohres
- sofotrtike ABprophylaxe aufgurnd Meningitsi
- bei anhaltenedem Liqurofluss sofortoge operative intervention nowtwenidg
- typmanoplastik zu einenm sptätere Zeitpunkt
Wirbelkörperfraktur
Häufigkiet nach Lokalistaion
- Thorkalumbaler Übergang : 45%
- Brustws: 35%
- HWS 20%
- Sakrum 1%
ä: pathlogische fx (osteoporose9, indirketes Truama, direktes Trauma, kompressionsfx der WS
Klassifikation: man unterscheidet zwischen ventralen mittlere und hinteren säule
- Typ A: nur ventral: stabil da keine Hinterkantenbeteiligung = konservativ
- TypB: mittlere säule mitbetroffen: wirbelkörperhitnereand , wurze lu n Langsband betroffen: instabil --> OP
- typ C: Dorsale Säule mmitetroffen. wirbelbögen, wirbelgelenke, wirbelfortsätze: instabil --> Operativ
Klinik:
- Lokaler druck, klop und stauchungssz
- tasbare stufe und utnerbrechung
- Gibbus bei starkere verntraler Kompression
- paravertebrales Hämatom
- Je nach kompolikation udn begleitverletzugn weitere sympotmtaik bis hin zu kompletten Querschnitt
DiagnostiK:
- Röntgen in a.p. und seitlich : korikalisunterbrehcung, knochenfragmentie, höhenminderung
- instabilitätszeichen: kyphosierung, klaffenede sublux. facettengelekn, Unterbrechung der dorsalen Kortikalis, vergrösserung des Abstands zwichen Dornfortsätze, Verbreiterung der prävertrebalen weichteilschatten
- segmentela Verschiebung
- dorsale verbreituerung der Bandscheiben
- CT!
therapie:
- allgmein: rettung bei verdacht
- Schaufeltrage, vakuummatraze oder spineboard + Stifneck
- Konservative Therapie mit analgesie und ruhigstellun
- indikation Operativ: instabile Fraktur oder grobe Fragmentdisklokatino, Verlegung des Pinalkanals, offene Rmverletzung, Starke Wirbelkörperkompression odre Kyphosierung
- Ziel operativ: stellungskoreretktur, stabilisuerng RM entalstung
- Spondylodese = wirbelkörperverblockung
- Kyphoplastie: aufblasen des Wirbelkörper und auffüllen mit Konchenzement
Komplikation:
- RMSchädigung: gefahr tetraplegie, atemdepresion
- retropharyngeals Hämatom mit schluckbeschwärden
- Gefässläsion (dissektion a. vertebralis z. . sehrstöurng9
- Posttraumatische WS deformation
Atlasfx
HWK1!!!
Unfallerhagnagh. Axiale Krafteinwirkung :kopsrpung in zu flachses Wasser
kombiniert fx des vordere und hinteren BOgens = Jefferson-Fx
KLinik: szhafte bewegungseinschärnkung, auch sympotmarm, nackesnsz, schluckstörung durch Hämatom
Densfx
HWK 2 fx!
EPid: häufiste Fx der oberen HWS
Ä: sturz afu den kopf oder hals, häuifg osteoporotisch vorgeschädigt
Sympotomatik: von silierten sens Ausfllen oder Prsesn des phrenicus bis komplette Querschnittsyndrom
Diagnostik: rxhws , ct ,mrt,
Therapie: ruhigstellung bei stabilen fx, bei dislkation operative behanldung
Canadien c-spine rule
siehe bild
Enchondrom
= aus hyalinem Knorperl bestehdner Tumor gutartig
Epid: zweithäufigster gutartiger Konchenalter v.a .20-40 LJ
lokalisation : kleine röhrenknoche novn Fingern udn MIttelhand
Klinik: oft keine, auftreibung des knochen, spontanfx
Th: ausräumung und spongiosaauffällung um spontanfx zu verhindern
Chondroblastom
= gutaritger Knorpeltumor, üblicherwiese in Epiphyse befindet
Epid: sehr selten 10-20 LJ, epiphyse langer Rörhrenknochen
Klinik: bewegungssz
Therapie: ausräumung und spongiosaauffüllung
Synoviale Chondromatose
Def: enchondrale Knorpelneubildung als Metaplase der Synovialis
Epid: 30-50LJ
lokalisation : kniegelenk 70%
Klinik: sz, erguss ,einklemmungserscheinung
rx: Röntgendichte Gelnkkprer
Th: entfernugn der glenekkörper und synovialis
selten Entartung zum condrosarkom
Osteochondrom
=knorplekappe bedeckter Tumor im metaphysenbereich
= häuigster pirmär benigner Tumor, 10-20LJ
Lokalisation : metaphyse langer röhrenknochen
Meistesne asmypotmoatishc
Rx: pilzförmige Vorwörlbung
Th: nur bei sympotme abtragung
Osteoidosteom
= vorweigend koritkaler klinere Tumor mit radiologisch zenrtraler Aufhellungszon (nidus
EPid: 10-20 LJ
häufigste Lokalisation: diaphyse langer Rörhenknochen ,wirbelköprer
Klink: starke nächtliche sz, ASS-sensibel
rx: perifokale skleroiserung rund um einen als nidus bezeichnete Aufhelluhngsherd
Therpaie: operative entfernugn v.a. zur sztherapie
Osteoblastom
= tumor der dem osteoidosteom sehr ähnlich aber über 1cm ist
EPid :10-20Lj
Lokalistion: v.a. wirbeläsule
Klinik: starke lokale sz
konventionelles rx: kortikal lokaliseirt zentrale aufhellungszone, bei meist schwacher oder fehlender perifokaler skleroseriung
th: operative Entfernung
Osteoklastom
= riesenzelltumor, vom km ausgehender Tumor mit resenzellen
20-30LJ, epiphyse langer Rérhenknochen v.a. kniegelenksnah
Klinik: lokase belastungssz, spontanfx
Diagnositk: multizystische osteliytische lädion, mehrkerneige Riesenzell
Th: en-bloc-resektion
mit steigendem Alter besteht die Gefahr der malignen entartung
Osteom
= gutartiger rundlicher knochentumor
jedes lebesnalter
v.a. schädel und röhrenknochen
keine symptome keine therapie
Malignitätszeichen für Knochentumor im Rx
- Allgemein: zeichen des schnellen wachstums, unschafre begrenzung, mottenfrass
- Periostrekation
- kontinuierliche Periostrekation: solide Periostreaktion, periostlamerilluern, spicule
- unterbroehcen periostreaktion (codman dreieck, periostpoirn)
-
- 1 / 85
-
Lernkarten
Kieferluxation
= Verrenkung des Unterkieferss --> Kiefersperre
habituelle Kieferlux= Gelenk vorgschädigt ist und öfters verrenkt wird!!
ä: extreme Mundöffnung, starkem Gähnen, Biss in grosse Frucht, Unfall!!
Threapie: Hippokrates Handgriff : Hierbei greift der Arzt von hinten mit beiden Daumen auf die Kaufläche des Unterkiefers und zieht diesen leicht nach vorne. Anschließend wird der Unterkiefer gerade ausgerichtet und in die normale Position gebracht. Dadurch rutschen die Gelenkköpfchen wieder zurück in die Gelenkpfanne. Bei Bedarf kann das Gelenk durch eine Schiene oder Verdrahtung ruhiggestellt werden.
Unterkieferfraktur
= manidublafraktur
Ä : stumpfe Gewalteinwirkung, die mit hoher Energie auf Mandibula einwirken. = Verkehrsunfälle, Tätliche Auseinandersetzung, Stürze, iatrogen bei Zahnextrakion
Epid: 70% aller Gesichtsfrakutren
Klassifikation:
- Gelenkfortsatz-Fraktur 25-30 %
- Kieferwinkelfraktur 20-25%
- Im Bereich der Symphyse 15-20%
- Fraktur des Alvolarkames
Klinik:
- abnorme Beweglichkeit
- Krepitation be iBewegung
- Häamtom
- Schwellung
- Sensstöurng N. mentalis
- Stauchungssz
- Blutung
- Okklusionsstörung
Diagnostik:
- S+A
- Rx: Orthopantomographie + Unterkieferübersichtsaufnahme ,
- CT wichtig für OP-Planung
Therapi:
- Erstbehanludng: vitalfunktion, Atemwegesichern!!!,
- operativ: mittels Miniplattenosteosynthese fixiert
- Repostion: es kommt aufgrund Muskelzug zu Fragmentverschiebugn kommen!
- Intermaxilläre Fixation: ruhigstellen des fraktuireren Kiefers erolgt sowohl postoperativ auls auch intraoperativ
- ist für 4-8 Wochen = normale Ernährung eingeschränkt , transnaseale ERnährugnssonde
Komplikation: deformierungen, Pseudoarthrosen, Snesstöurng, Infektionen, Hämatom
Nasenbeinfraktur
ä: meist stumpf
Klinik: häufig nasenblutun, Nasenatmungbehinderung, Nasenschwellung
Diagnositk: Klinische Untersuchung + Rx
Kompolikkation Septumhämatom muss immer chirugische inzisiert werden anschliesend Terhaperit da das Nasenseputmnekrose fürhen kann mit Sattelnase!
therapei. respostion innerhalb der ersten Tage
Mittelgesichtsfraktur
= nach Le Fort eingeteilt
LeitsymptoM: okklusionsstörung
Therapie : operative Versöorugn: Repostion der Fragmente unter EInstellung der Okklusion + Fixation mittels plattenostesynthee
Frontobasale Frakturen
= Rhinobasisfratkurnen
= Frakturen der vordenen Schädelbasis durch Gewalteinwirkung von voren, nach Escher
Klinik:
- Monokel, oder Brillenhämatom mit subkonjunktivaler Einblutung
- Rhinoliquorroe bei Durazeresisung
Diangsotik
- Beta2Transferlrin mittels immunelektrophorese um Liquorrhö zu quantifizeiren
- betatrace rpotein findet sich im Liquer vielfach höheren konz als im Serum
Klassifikation:
- Escher Typ i: hohoe frontobasale Fx, 65%, Stirnbeingewalt, trümmerfraktur mit betetiligugn des Osfornatle und sinsus frontalis
- Escher Typ II: Mitttlere frontobasale Fx= auf die Stirnnasenwurzel = lamina cribrosa siebbei und keilbeindach
- Escher TypIII: Tiefe forntobasale Fx 10%, auf das Mittelgeschit und immpreions von nasenwurzel und siebbein
- Esher Typ IV: laterale frontobasela fx, von der siete, fx ovono rbitadach und hitersand snius frontalis
Therpai. muss sowohl konservativ als auch operati vversorg weteden
- konserativ: bei verdacht auf rhinoliquorrhöe: AB Ceftrixon!!
- Prophylaxe eins hirndödems mittels korikosteroide
- ggw abschwellende Nasentropfen
- operativ:
- Entrümmerung der Fx
- Abdicthugn des liquorlecks im Falle einer Durazerreisung
- Dranage der NNH
- Ostesynthese
Lateale Mittelgescihtsfraktiur
jochbein und jochbogen fx
Ä: sporttruam ode rautounfälle
Klinik:
- Kieferklemm
- sensausfall im bereich ds n. infraorbitali
- monokelhämatom
- diplopie
THerpaie.
- kosnervaitv: kann erwoge n werden falls keine dislokation sowie keine funktionsbeeinträchitung,
- kontrollierte Verlaufsbeobachtung, Kühlung, abschwellende nasentorphen + weiche kost
- operativ: bei dislozierte nud nnicht reponierbaren Fx, motorischen fukntionseinschränkung der Augenmuskultaur doer senstörung
Felsenbeinfraktur
ä. MEIST BERSTUNGSFX IM RAHEMN POLYTHRAUMA ODER SHT
EINTEILUNG:
- Längsfraktur = 90% seitliche Gewalteinwirkung, Mittelohrschaden
- Gehörknochelchenluxation --> schlaleitungsschwerhörigkeit
- blutung aus dem gehört bei durazerreisugn otoliquore, peripher Fazialisparese, trommelfellriss
- Schärgfraktur= 10% frontal oder ozipitale Gewatleinwirkung
- innenohrscahden + ausfall des Labyrinths = schlaempfungsschaden, schwindel, übelkeit spontannystagmus
- hämatotypmanum, rhinoliquore, perihper Fazialisähmung
- intaktes Trommfell, dunkelblau erscheindes Trommfell aufgurnd hämatotmypanum
Diagnostik: CT
Therapie:
- Bettruhe und setreiles abdekcen des Ohres
- sofotrtike ABprophylaxe aufgurnd Meningitsi
- bei anhaltenedem Liqurofluss sofortoge operative intervention nowtwenidg
- typmanoplastik zu einenm sptätere Zeitpunkt
Wirbelkörperfraktur
Häufigkiet nach Lokalistaion
- Thorkalumbaler Übergang : 45%
- Brustws: 35%
- HWS 20%
- Sakrum 1%
ä: pathlogische fx (osteoporose9, indirketes Truama, direktes Trauma, kompressionsfx der WS
Klassifikation: man unterscheidet zwischen ventralen mittlere und hinteren säule
- Typ A: nur ventral: stabil da keine Hinterkantenbeteiligung = konservativ
- TypB: mittlere säule mitbetroffen: wirbelkörperhitnereand , wurze lu n Langsband betroffen: instabil --> OP
- typ C: Dorsale Säule mmitetroffen. wirbelbögen, wirbelgelenke, wirbelfortsätze: instabil --> Operativ
Klinik:
- Lokaler druck, klop und stauchungssz
- tasbare stufe und utnerbrechung
- Gibbus bei starkere verntraler Kompression
- paravertebrales Hämatom
- Je nach kompolikation udn begleitverletzugn weitere sympotmtaik bis hin zu kompletten Querschnitt
DiagnostiK:
- Röntgen in a.p. und seitlich : korikalisunterbrehcung, knochenfragmentie, höhenminderung
- instabilitätszeichen: kyphosierung, klaffenede sublux. facettengelekn, Unterbrechung der dorsalen Kortikalis, vergrösserung des Abstands zwichen Dornfortsätze, Verbreiterung der prävertrebalen weichteilschatten
- segmentela Verschiebung
- dorsale verbreituerung der Bandscheiben
- CT!
therapie:
- allgmein: rettung bei verdacht
- Schaufeltrage, vakuummatraze oder spineboard + Stifneck
- Konservative Therapie mit analgesie und ruhigstellun
- indikation Operativ: instabile Fraktur oder grobe Fragmentdisklokatino, Verlegung des Pinalkanals, offene Rmverletzung, Starke Wirbelkörperkompression odre Kyphosierung
- Ziel operativ: stellungskoreretktur, stabilisuerng RM entalstung
- Spondylodese = wirbelkörperverblockung
- Kyphoplastie: aufblasen des Wirbelkörper und auffüllen mit Konchenzement
Komplikation:
- RMSchädigung: gefahr tetraplegie, atemdepresion
- retropharyngeals Hämatom mit schluckbeschwärden
- Gefässläsion (dissektion a. vertebralis z. . sehrstöurng9
- Posttraumatische WS deformation
Atlasfx
HWK1!!!
Unfallerhagnagh. Axiale Krafteinwirkung :kopsrpung in zu flachses Wasser
kombiniert fx des vordere und hinteren BOgens = Jefferson-Fx
KLinik: szhafte bewegungseinschärnkung, auch sympotmarm, nackesnsz, schluckstörung durch Hämatom
Densfx
HWK 2 fx!
EPid: häufiste Fx der oberen HWS
Ä: sturz afu den kopf oder hals, häuifg osteoporotisch vorgeschädigt
Sympotomatik: von silierten sens Ausfllen oder Prsesn des phrenicus bis komplette Querschnittsyndrom
Diagnostik: rxhws , ct ,mrt,
Therapie: ruhigstellung bei stabilen fx, bei dislkation operative behanldung
Canadien c-spine rule
siehe bild
Enchondrom
= aus hyalinem Knorperl bestehdner Tumor gutartig
Epid: zweithäufigster gutartiger Konchenalter v.a .20-40 LJ
lokalisation : kleine röhrenknoche novn Fingern udn MIttelhand
Klinik: oft keine, auftreibung des knochen, spontanfx
Th: ausräumung und spongiosaauffällung um spontanfx zu verhindern
Chondroblastom
= gutaritger Knorpeltumor, üblicherwiese in Epiphyse befindet
Epid: sehr selten 10-20 LJ, epiphyse langer Rörhrenknochen
Klinik: bewegungssz
Therapie: ausräumung und spongiosaauffüllung
Synoviale Chondromatose
Def: enchondrale Knorpelneubildung als Metaplase der Synovialis
Epid: 30-50LJ
lokalisation : kniegelenk 70%
Klinik: sz, erguss ,einklemmungserscheinung
rx: Röntgendichte Gelnkkprer
Th: entfernugn der glenekkörper und synovialis
selten Entartung zum condrosarkom
Osteochondrom
=knorplekappe bedeckter Tumor im metaphysenbereich
= häuigster pirmär benigner Tumor, 10-20LJ
Lokalisation : metaphyse langer röhrenknochen
Meistesne asmypotmoatishc
Rx: pilzförmige Vorwörlbung
Th: nur bei sympotme abtragung
Osteoidosteom
= vorweigend koritkaler klinere Tumor mit radiologisch zenrtraler Aufhellungszon (nidus
EPid: 10-20 LJ
häufigste Lokalisation: diaphyse langer Rörhenknochen ,wirbelköprer
Klink: starke nächtliche sz, ASS-sensibel
rx: perifokale skleroiserung rund um einen als nidus bezeichnete Aufhelluhngsherd
Therpaie: operative entfernugn v.a. zur sztherapie
Osteoblastom
= tumor der dem osteoidosteom sehr ähnlich aber über 1cm ist
EPid :10-20Lj
Lokalistion: v.a. wirbeläsule
Klinik: starke lokale sz
konventionelles rx: kortikal lokaliseirt zentrale aufhellungszone, bei meist schwacher oder fehlender perifokaler skleroseriung
th: operative Entfernung
Osteoklastom
= riesenzelltumor, vom km ausgehender Tumor mit resenzellen
20-30LJ, epiphyse langer Rérhenknochen v.a. kniegelenksnah
Klinik: lokase belastungssz, spontanfx
Diagnositk: multizystische osteliytische lädion, mehrkerneige Riesenzell
Th: en-bloc-resektion
mit steigendem Alter besteht die Gefahr der malignen entartung
Osteom
= gutartiger rundlicher knochentumor
jedes lebesnalter
v.a. schädel und röhrenknochen
keine symptome keine therapie
Malignitätszeichen für Knochentumor im Rx
- Allgemein: zeichen des schnellen wachstums, unschafre begrenzung, mottenfrass
- Periostrekation
- kontinuierliche Periostrekation: solide Periostreaktion, periostlamerilluern, spicule
- unterbroehcen periostreaktion (codman dreieck, periostpoirn)
Osteosarkom
= bösartiger Tumor
ä:
- Primär: jugendliche unklare genese
- sekundär: m. paget ,ymositis ossifacns
Epid: 16-25LJ, häuifgser primäre maligner Tumor , M>F, erhöhte inzidnez bei Retinoblastomsvorliegen
KLink: keine frühsymptome, später schwellung und sz, 60& kniegelnksnahe, theoretisch überall, metastasierung: hämatogen ,erst lunge dann sekelett
rx: osteolyse und osteosklerose nah beeinander, maligniätstszeichen
Therapie: Strahlenresistent
- neoadjuvante chemo und OP (radikale resektion)
- hisotoligsche aufarbietung evaluetion der Chemo
Prongose: 5-jarhes überlebensrate 50-70%!
Ewing-Sarkom
=hochmaligner knochentum, undifferezier mesenchymzellen des KM ausgeht
Epid: 5-15LJ M>F
Klinik: sz, überwärmung, schwellung, Fieber
Lokalisaiton: diaphysen langer röhrernkochen
meta: lunge und konchen
Rx: klassischwerise zwiebelschalenartige Abhebung des Periosts
BSG, CRP erhöht leukozytos im labor
Therapie:
- Neoadjuvante Chemo und OP
- Radioatio be inoparbiliät oder mangelndem ansprechen auf chemo
- Prognose 5-j-üBERlebens: 50%
Chondrosarkom
= knorplbildnender ncith knochenbildneter maligner Tumor
Ä: kann aus enchondriom entstehn
Epid: Erwachsenalter
Klinik: langsam infiltrierendes Wachstum = späte Diagnose)
Lokal: Beckve, proximale Femur, selten Rippen und Humerus
Rx: verklalkung, mottenfrass, druchberchung kompakta
Thepraie: radikale Resektion, chemo und radiot nicht wirksam nachweisbar
Prongose: 5-J-ül 50%, rezidivneigung
Epiphysenfugenverletzung
Epid: vor dem Abshluss des Knochenwachstums
Klassifkaiotn:
- Aitken 0 / Salter I = Epiphysiolyse ohne Begleitfraktur
- Aitken I / Salter II = (Partielle) Epiphysiolyse mit begleitender Aussprengung eines metaphysären Fragments
- Aitken II / Salter III = Epiphysenfugenfraktur (partielle Epiphysiolyse mit Begleitfraktur)
- Aitken III / Salter IV = Fraktur durch Epi- und Metaphyse (mit epi-metaphysärem Fragment)
- Aitken IV / Salter V = Axiale Stauchung der Epiphysenfuge → Crush-Verletzung (schlechte Prognose)
Klinik:
- Ruhe und Bewegungssz, schwellung, Hämatom grosse gefahr einer Fehldiagnose
Diagnosik:
- Rx: unvollständige Ossfiikatoin, seitenverlgich!!
- MRT: unklar
therapie:
- Aitken 0 udn I: konservativ: ruhisgsellung im Gps
- Aitken II und II. operativ: spicktrahkosteosynthesoe doer zugschraubne mit GIPS
- Aitken IV: Konservativ Therapie = shclechte Prongose mit häuifger Wachstumshemmung
Pseudoarthrose
= 6 Monaten nach Fx oder Osteotomie zu einer vollstnändigen knöchernen Konsolidierung von Knochensegment gekommen ist = Pathologische beweglihce Verbindung zweier odermehrerern Knochenfragmente
= ausbleibende Heilung eines Knochenburhcs oder Osteotomie
Hypertrophe vs Atrophe vs Infekt Pseudoarthrose
Ä: begünstigende Faktoren;
intrinsich: leberpathologie, PAVK, INfekt, Malignom, Immundefket, DM, Adi, Alter, Verzögeret Kallusbiludng
extrinsich: Interpostion von Weichteilen, Mangelhafte Ruhigstellung, zu geringe Kompression, Infektion, Gewebschäden, nekrose, sauerstoffmangel
Klinik: langanhaltenden kaum geringer werdendne Sz , Funktionseinschränkungen + abnome Beweglichkeit
Diagnostik: rx, CT, MRt, ANiograühie
Therapie: Grunderkrnakung, Spongiosaplastik, Kallusdistraktion, Resektoin von nicht intaktem infiziertem Knochengewebe, Ostesyndthes
Pseudoarthrose
= 6 Monaten nach Fx oder Osteotomie zu einer vollstnändigen knöchernen Konsolidierung von Knochensegment gekommen ist = Pathologische beweglihce Verbindung zweier odermehrerern Knochenfragmente
= ausbleibende Heilung eines Knochenburhcs oder Osteotomie
Hypertrophe vs Atrophe vs Infekt Pseudoarthrose
Ä: begünstigende Faktoren;
intrinsich: leberpathologie, PAVK, INfekt, Malignom, Immundefket, DM, Adi, Alter, Verzögeret Kallusbiludng
extrinsich: Interpostion von Weichteilen, Mangelhafte Ruhigstellung, zu geringe Kompression, Infektion, Gewebschäden, nekrose, sauerstoffmangel
Klinik: langanhaltenden kaum geringer werdendne Sz , Funktionseinschränkungen + abnome Beweglichkeit
Diagnostik: rx, CT, MRt, ANiograühie
Therapie: Grunderkrnakung, Spongiosaplastik, Kallusdistraktion, Resektoin von nicht intaktem infiziertem Knochengewebe, Ostesyndthes
Pseudoarthrose
= 6 Monaten nach Fx oder Osteotomie zu einer vollstnändigen knöchernen Konsolidierung von Knochensegment gekommen ist = Pathologische beweglihce Verbindung zweier odermehrerern Knochenfragmente
= ausbleibende Heilung eines Knochenburhcs oder Osteotomie
Hypertrophe vs Atrophe vs Infekt Pseudoarthrose
Ä: begünstigende Faktoren;
intrinsich: leberpathologie, PAVK, INfekt, Malignom, Immundefket, DM, Adi, Alter, Verzögeret Kallusbiludng
extrinsich: Interpostion von Weichteilen, Mangelhafte Ruhigstellung, zu geringe Kompression, Infektion, Gewebschäden, nekrose, sauerstoffmangel
Klinik: langanhaltenden kaum geringer werdendne Sz , Funktionseinschränkungen + abnome Beweglichkeit
Diagnostik: rx, CT, MRt, ANiograühie
Therapie: Grunderkrnakung, Spongiosaplastik, Kallusdistraktion, Resektoin von nicht intaktem infiziertem Knochengewebe, Ostesyndthes
Torticollis
= schiefhals! angeboren vs erobrben
Formen:
- drehend: rotatorisch
- zur schulter gneigt: laterocollis
- nach vorn auf die brust: anterocollis
- nach hinten überstreckt: Retrocollis
Ä:
- neurologisch: Stroke, Tumor, Hinrverletzung entzündung, Gefässmissbildung, Ufnallfolgen
- Stoffwechselerkrnakung
- ennahem von medi die auf BG wirken
- geburstraaumatische Einblutung in SCM
- TUmor der hinteren Schädelgrupbe
- Kalzifikatoin der Zwischenwirbelscheibe
- verletzugnsbedingt: torticollis traumaticus
- peritonsillarabszess, akuter halslkentzündung, bezold-abszess
- idiopatisch
- kongenitaler muskulärer Torticollis= verkürzter SCM= braucht kinderphysio! kinderortho
- toritocllis ocularis häufigste im ramhen einr Augenmuskellähmun
Therapie:
- kausal
- rehab
- injetkion von Botox
- Physio vor vollendung 1.lj bei angeborenen
- medieinnahme : ibperiden
- oeprativ: denervierung, myotomie
- okulär: augenmuskeloperation
Progonse:
- spontanheilung möglich
- meist starke tagesschwankung
Mallet Finger
= baseballfinger!, Extensor Tenon injury
Verletzung Extensor digitorum sehne fom FInger im DIP
--> Hyperflexion vom Extenosr
Ä: ball sportart wenn man ball vorne auf den finger bekmmt --> Rutput oder überdehnte Extensor digitoru mshene
Klinik: unfähigketi Extension des finger, sz, sensstörung
Therapie:
- PECH: PAUse, Eis, Compression ,Hochlagern (über herzhöhe)
- Extension block k-wire für 4 Wochen, muss vorher Fx ausgeschlossen werden
- operativ
Beugesehnenverletzung der Hand
Ä:
- Trauma
- direkt: schinttverletzung
- indirket: sportverletzug
- trauamtische Überstrekcung --> zerreisugn der Beugeshenen
- Degenrativ : rheumatisch ,ischämisch
Kliinik:
- Vereltzung de roberflächlichen Beugeshen: nur durch gezielte Untersuchung erkennbar (
- tiefe Beugesehne: fehlende Beugung im Fingerendgelenk
- Verletzugn beider eugesehen: PIP udn DIP beugugn geht nicht mehr
- falls mm. lumbircas auch noch mitbetroffen geehen MCP PIP und DIp nicht mehr
Diagnostik:
- Funktionsprüfung aktive / passive Fingerbeweglichkeit , Duchrblutung Motorik sens
- Untersuchung oberflächlichen Beugesehnen
- Fixierung der nebenfinger in Streckhaltung
- Beugestellung im Engelenk bei spitzgruff unter belastung
- Rx in zwei ebneen um knöchere Läsion auszuschliessen
Therpaie:
- immer operativ!!: krichmay-kessler naht zb..b = end zu end durchflechtungsnaht, sehenenveälängerugn oder sehentransplantation
- Nachbehandlung mittels dorsaler Schien mit gummizügel nach kleinert so das beugung von allein geht und auf operationsanht kein zug kommt!!!
Strecksehenverletzung
ä: Trauma oder degenration
Klinik:
- häufig milde Klinik da oft mögliche kompenstaion durch egenseitig eVerbindung
- verlezung am Endglid_ fhleende endlgiestreckung = hammerfinger
- im mittelgelenk--> knoplochdeformität überstrkung im Dip und beugung im PIP
- am Grundgelenk: aufgehobene streckfähigkeit
Diagnostik:
- funktionsprüfung der aktive nud npassive nFingerbeweglichekit; DMS!!
- Jeweils jedes gelenk utnersuchen rest am tisch fixier
- Rx um Fraktur asuzuschlissen
Therapie:
- konservativ Endglied : stackschiene (Bei einem subkutanen Strecksehnenausriss sowie einem kleineren knöchernen Strecksehnenausriss über dem Endgelenk (DIP) ist in der Regel die Versorgung mittels einer Stack-Schiene ("längerer Fingerhut") für 6 Wochen ausreichend)
- oeprativ :sehendnath und behandlugn mit dynamischer Schiene evtl transossäre ausziehnat
Klavikulafraktur
ä:
- Indirektes trauam: fx des mittleren Klavikuladrittels
- direktes Trauma fx des latrealn klavikuladrittels selten
Klinik
- allg. Fxzeichen: sz v.a. bewegungssuz udn Brustkorpsz
- mögliche spez. Zieichen:
- klaviertastenphnäomen bei lateralker Fx und zerreischung dse korakoklavikulären bandaparts
Diagnostik:
- DMS
- fxzeichen beglietiverletzung
- Rx in zwei ebene
- CT/MRT bei verdacht auf Begleitverletzung
Therapie:
- konservativ: undislozierte, geschlossen Fx im medialen oder mittleren Drittel in manchen Fäleln auch lateralfx
- Gilchrist oder Rucksackverband bei medialene / mittleren fx
- Gilchristo der desault verband bei lat
- operativ
- absolute indikation :offene oder stark disloziert Fx, Durchspiessungsgefahr, gefäss und nervenverletzung , HEeilungsstöurn
- Plattenosteosynthes, intramedulläre Stabilsierugn mit Nagel, evlt drähte oder Zuggurtung
- in vielen Fällen ist eine konservative Therpiae für etwa 3-4 Wochen
Humerusfraktur
Ä:
- Distales oder indirketies Truama
- kinder häufig sturz aus den ausgestrecken Arm --> suprakondylare Humerusfx
- selten pathologisch Fx
Einteilung Nach Lokalisation:
- Proximales Drittel
- Mittleres Drittel (häufigste Lokalisation)
- Distales Dritte
Klinik:
- Frakturzeichen
- sz bei druck und bewegung
- N. axillarisläsion: senesmidnerung am seitlichen proximalen oberam
- N. radialis : fallhand, streckseitige sensibiätsmindeurn an unteramr handrücekn und DI-III (mittleres Drittel --> gefährdet für radialisläsion)
Diagnostik:
- Utnersuchung
- Rx der schulter in 2 ebenen
- MRT bei verdacht auf pahtlogische fx
Therapie:
- Konservativ
- Indikation: unkomplizierte, geschlossene (insbesonder eingestauchte subkapitla) humerusfx
- Durchführung: desaulg Verband oder Gilchristverband üfr 1 Woche dann Rx!
- bie fheldnen dislokationszeichen erofgt dir fürhfunktionelle Behandlung in form von pendelbewewugng
- Operativ
- indikation .offene oder disloziert fx, begleitverletzung v.a. nerven und gefässe, pseudarthrose
- Humeruskopf: plattneostosyndthese, intramedullärere marknagel, prothes oder bündelnagelung
- Humersuschaftfx: marknagel unaufgbohrter humerusnagle, Plattneosteosyndthes, Fixater externe
- Distal: schraubenosteosynthes, plattenosteosynthes ,spickdrathosteosynthese
Schultereckgelensksverletzung
ACG-luxation
ä:
- meist als Folge eines Sturzes auf die Schulter bei Adduzierte Arm (direkte Krafteinwirkung auf Akromion) seltener bei abduziertem ARm
Klassifkaition
- Tossy
- Tossy I: überdehnung/zerrung Ligg. acromioclaviculare und corcoclaviculare
- Tossy II Ruptur acromioclaviculare und èberdehnung Coracoclaviculare
- Tossy III: ruptur beider mit resultieredner Luxation im Schultereckgelenk
- Rockwood:
- I-III = Tossy I-III
- IV: Tossy III klavikula nach dorsal disloziert
- V: zusätzlich abrissverletzugn M. deltoideus, M. trapezius am lateralen Klavikuaende
- VI: klavikula ist udner Processus Coracoidse oder de mAkromion dislizert
Klinik:
- Lokaler Drucksz
- szhaft eingeschärnkte beweglichkeit im schultergelenk
- hämatom, schwellung
- klaviertastenphnomen bei Tossy III und Rockwood V (sichtvar tufenbildung der laterlan Klvaikla, federneder Widersatand der nach kranial dsilozierte laterale Klavikula
Diagnostik:
- Rx AP zum fx auschluss
- panoramaafunahem dse gesamten schultergürtels
Therpaie:
- konservativ
- indiaktion :Tossy I + II, evtl III
- Desault bzw gilchrist verband oder Tapeverband für 1 Woche
- physio und analgesi
- Operativ:
- Tossy III bei jungen Patinetn unter 35jahren und Rockwood IV-VI
- Op nach brunell mit PDS bandingu sowei bandnaht
Prognose: gleichwertiges funktioneles ergebnis weswegen operative therpaei imemer seltenre ist
Ellenbogenluxation
Epid: 2. häufigste Luxation
ä: meist indirektes Trauma: sturz auf ausgestrecktem Arm
Klassifikation:
- Humero-ulnare Luxation häufigste
- radioulnar
- chassaingac = radiuskopf-subluxation
Klinik:
- Federndes Feststehen
- Tastbare Luxation
- szhafte Bewegungseinschränkung
Diagnostik:
- DMS
- Rx in 2 ebenen :hinteres fettpolsterzeichn v.a. bei fx dse ellbogengelnkes
Therapie:
- konservativ
- GeschlosseneRepositon
- rxkontorlle
- ruhigstellung im oberarmgips 90° beugung) für 2 wochen
- operativ
- indikation: luxationsfx, offeneluxation, instabiltät, frustrane konservative therpaie
- Bandnaht
- evlt osteosynthese falls begleitfx
- postop im Gps oder fixateru externe
Radiuskopf-subluxation
= sublux ds caput rdaii unter das ligamentum anulare radii beim klinekikd
Epid 1-6 LJ
ä: unfallhergnag :rascher zung nach oben am asugesstrekcten arm, typisch eltern zieth an der Hand geführtes kind beim fallen hoch
Klinik:
- Kind hält den arm unter starken sz in schlafer flexions und pronationsstellung
- sterk und flexionshemmung
Diagnostik:
- Klinsiche Diagnoe kein RX
Threap:
- Repostion
- streckugn rasche supinatin im Ellbogengelenk
- gleichzeigter Druck auf Radiuskopf
- keine shconugn oder ruhigstellung nötig
Radiuskopf-Fx
Ä: sturz auf die uasgestrekce hand oder als belastugnsfx bei wurfsportat
Epid: häufigkeitsgipfel im kindes und jugendalter ,aber auch bei erw. möglich
Klinik:
- Drucksz unterhalb epicondslys lateralsis
- sz bei rotatoin des unterarms
Diagnostik: Rx in 2 ebnene
Therpaie:
- konservativ mit oberarm-gipsschiene für ca 2 wochen bein nicht dislozierten fx
- Operativ bei komplizierten fx
- Zugschraubenosteosynthesen, Spickdrahtosteosynthesen bis hin zur Resektion des Radiuskopfes mit Implantation einer Radiuskopfprothese
Fingerfraktur
ä. oft trauma: stuzr, sport
Einteilung: quer vs schärg vs längs vs trümmerfraktr
Diagnose : Rx in 2 ebene, sz , schewellung , ggf fehlsteullng, DMS!
Therapie:
- PECH: pause, eis, compression, hochlagern
- konservativ
- NSAR, gipsschiene bis utneram
- endgliedfx: stackschiene
- ruhigstellung für max 4 owchen
- danach Physio
- operativ
- inidkation: offene Fx, gelenksfr,x irreponible fx, dislozierte abrissfx
- perkuton oder offener spickung = kirschner Draht
- osteosynthes
- falls nötig arthordese =versteiugne
Fingerfratkur
Ä: truama ,sport, sturz
Einteilung.
- Querfx
- schärgfx
- Längsfx
- Trümmerfx mit oder ohne gelenkbetieligung
Diangnositk:
- Rx 2 ebenen
- sz schwellung fehlstellung
- DMS
therapie:
- PECH: Pause, Eis, Compression, Hochlagern
- Konservativ
- NSAR
- Repostion und fixation auf Gipsschien bis zum unterarm mit fixierung der danebenliegender finger
- Endgliedfx: stackschiene
- rühigstellung 4wochen, flexion des MCP um 80° sonst kontrakturen und verkürzungen
- intenisve Physio nach 4 wochen
- Operaitiv
- Indikation
- offene Fx
- Gelenksfx
- Irreponible Fx
- dislozierteAbrissfx
- Technik
- Kirschner Draht offen oder perkunan
- Osteosynthese
- Arthordes ggf (versteifung)
- Indikation
Distale Radiusfraktur
häufigte Fx
ä:
- Sturz auf dorsalflektierte = normal = Colles-Fraktur = Extensionfraktur
- sturz auf palmarflektier= Smith Fraktur = FLexionsfrkatur
Klinik:
- schwellung der Weichteile mit Drucksz
- Szhafte Bewegungseinschränkung im Handgelenk
- Colles : bajonett stellung = radiale abknickung doer fourchett stellung : dorsale abknickung
- Smith: aknickung nach plmaar
Diagnostik:
- Frakturzeichen, DMS
- Rx: unteramr mit ellenbogengelenk i 2 Ebenen sowie handgelenk mit handwurzelknochen
- Böhler Winkel veränder des distale nRadius
Therapie:
- Konservativ:
- ggf geschlossen Repostion mit Hilfe von Zug und Gewichten an Fingern unter Bildwandler
- DOrsale Unterarmgipsschien unter Rxkontrolle
- Operativ
- INdikation: offene oder deutlich dislozierte Fx, Instabiltät, Begleitverletzunge
- Verfahren
- Spickdraht-osteosynhtes
- Plattenosteosynthese
- Fixateur e xterne bei Trümmerfraktur
- Post op FRuhigstellung in dorsaler Unterarmgipsschiene mit Daumeneinshcluss
