Orthopädie

- Weichteile wenig verändert

- kein Fremdknochen

- Zementierung

- Rezidiv nach inadquater Therapie

- Keim bekannt

- Jungen zwischen dem 5. und 7. LJ

Klinik:

- schmerzzhafte Abduktion

- vierer-Zeichen positiv

RF für schlechten Verlauf

- lateralisation des Hüftkopfes, laterale Kalsifikation der Epiphyse, Beteiligung der Metaphyse

Stadien nach Catarall

Diagnose im Röntgen!

Therapie:

- Valgisierung kann Deformität verringern

- bei Athrose: TEP mit Spongiosaplastik Pfannengrund

- Jungen über dem 9. JL

- 50 - 80 % beidseits

- bis zu 80 % Entwicklung einer Hüftkopfnekrose

Klinik:

-Innenrotation eingeschränkt

- Hüftgelenk weicht in die Außenrotation aus: Drehmann

Diagnose:

- Röntgen Lauensteinaufnahme

Schmorlsche Knötchen: Nekrosen der Grund und Deckplatten

Jungen > Mädchen 20. - 30. LJ

= juvenile Kyphose, Aldoleszentenkyphose

Osteonekrose mediale Femukondyle

Frauen > 60 J. 

Therapie:

- Abwarten + Schmerztherapie

- Umstellungsosteotomie

- Endoprothese

Erreger: S. aureus, Streptokokken, S. epidermidis

Diagnostik via Punktion!

Therapie:

- unbedingt Synovektomie der enzündeten Synovia!

- nur im Ausnahmefall ausschließlich Antibiose

Höhenminderung eines Bandscheibenfaches

Bandscheibenerneidrigung mit reaktiver Sklerose der Grund und Deckplatten

- Gibbus

- Lähmung 

- Abzess

- Altersgipfel: 20. - 40. LJ

Op-Indiktation:

- Blasen-Mastdarm-Strg

- Lähmungen

- Ausgeprägte Klinik

5 Komponenten

- Spitzfuß

- Rückfußvarus

- Supination

- Hohlfuß

- Sichelfuß

J > M

Klinik

- M. tibialis post. überwiegt

- Wadenverschmälerung 

Diagnostik:

- an der Klinik orientiert

- Röntgen: Parallelstellung Talus-Calcaneus

Therapie:

-Redression nach Ponseti

- Spitzfuß nicht Redressierbar - Z-Platik

Klinik:

- Kombination mit Valgusstellung

- fehlende Redressierbarkeit bei Verkürzung des Gastroncemius

Therapie:

- Physiotherapie mit Dehnung

- Z-Achillotomie

Def.: Steilstellung des Talus bei hochstehendem Calcaneus + Luxation im Talonaviculargelenk

Klinik

- total konvexe Fußsohle

- Rückfußvalgus

Diagnostik:

- Röntgen: Winkel Talus zu Calcaneus 50 - 90°; normal in etwa 30°

Therapie:

- Gipsbehandlung direkt nach Geburt beginnend

- konservativ reich häufig nicht aus

- operativ: Reposition des Talus, Achillissehnenverlängerung, Muskuläre Abstützung des Längsgewölbes

- lange Nacbehandlung, Restdeformitäten häufig

Epidemiologie

- w > m

- Inzidenz: 2 - 4 %

Klinik:

- Instabilität: Prüfung nach Ortolani

- Abduktionsbehinderung durch vermehrte Anspannung der Adduktoren

Diagnostik:

- Ultraschall: Knöcherne und knorplige Formgebung

Therpapie:

- Dauer: in etwas Lebensalter mal 2

- konservativ mit Spreitzhose, Bandage, Beckengips

- operativ:  Beckenosteotomie nach Chiari/Salter/Tönnes, Pfannendachplastik, Tripple-Osteotomie

L1/2: M. iliopsoas

L3: M. quadriceps femoris - Kniebeuge

L4: M. tibialis anterior - Fersenstand

L5: M. extensor pollicis longus

S1: M. gastrocnemius - Zehenstand

S2: Flexor digitorum brevis

C5: M. biceps brachii

C6: M. extensor carpie radialis - Handgelenkextension

C7: M. triceps brachii - Ellbogenstreckung

C8: Kleine Handmuskel - Finger spreizen

Steinmann I: Rotation im um 90° gebeugten Knie

- Innenrotation: Außenmeniskus

Steinmann II: Schmerzpunkt wandert bei Flexion von ventromedial/-lateral nach medial/lateral

Payr: Druck auf Kniegelenk im Schneidersitz

Apleytest: Pat. in Bauchlage mit gebeugtem Knie und Druck auf dieses

Bohlertest: Varus bzw. Valgusstress

Schublade

Lachmann

Painful arc zwischen 60 und 90°

Neer-Zeichen: Fixation der Scapula

Hawkins-Kennedy: schmerzhafte Rotation 

Supraspinatustest nach Jobe

Normal: 120 - 140°

Coxa vara: < 120°

Coxa valga: > 140°

Ablagerung von Natriumuratkristallen in Gelenken

- Urat > 7 mg/dl

- Podagra > Gonarga > Bursitis olecrani

Epidemiologie

- m >> w (10:1)

- m: 40. - 50. LJ; w: 60. - 70. LJ

Klinik:

- hochakute Monoarthritis

- Entzündungsparameter erhöht

- Weichteiltophie

- Röntgen: Stanzdefekte, Usuren

- Zysten, Usuren, gelenknahe Osteoporose, Destruktion

- 90/90 Deformität

- Schwanenhalsdeformität

- Ulnardeviation

- Knopflochdeformität

- Prominenz des Ulnarfortsatzes

Def.: Abweichung des Großzehengrundgelenks nach außen

Ursache: häufig geht ein Spreizfuß voraus

Folgen:
- Absenkung des Quergewölbes
- Muskuläres Ungleichgewicht
- Verlagerung von Streck- und Beugesehnen
- Metatarsalgie M II + III

Kombination mit
- Krallenzehen

Therapie:
- dauerhafte Korrektur nur durch OP

Def.: Fixierte Beugung im Zehenendgelenk

Ursache: zu enges Schuhwerk

Therapie:
- Entfernung des Köpfchens des Grundgliedes
- Verkürzung des Mittelfußknochens in Kombi mit:
- Sehenversatz-OP

Def.: Muskelverkürzung mit Beugekonraktur im Handgelenk

Ursache:
- Eine Schädigung von Arterien und der den Unterarm versorgenden Nerven führt zu entsprechenden muskulären und neurologischen Ausfallerscheinungen.
- Nervenschädigung, Kompartment, etc

Therapie:
- Entfernen eines einengendes Gipses
- Faszienspaltung
- Nach Auftreten der V.-Kontraktur ist eine kausale Therapie nicht mehr möglich

M. subscapularis

Pat. drückt sein Handflächen gegen den Brustkorp. Fallen die Ellbogen gegen den Brustkorp ist der Test als positiv zu bewerten

Sehne des M. subscapularis

Pat. versucht den innenrotierten und mit der Handfläche auf dem Rücken liegenden Arm anzuheben. Ist dies nicht möglich ist der Test als positiv zu bewerten. 

Lange Bizeps-Sehne

Ursache: Fehlbildung des M. sternocleidomastoideus

Klinik:
- Seitneigung zur betroffenen Seite
- Rotation zur gesunden Seite

Therapie:
- chirurgisch nach dem 1. LJ, davor Physiotherapeutisch