ORL

l'ostium est à la face muqueuse de la joue en regarde de la 2iem molaire supérieure 

c'est le canal d'evacuation de la salive produite par la parotide

le canal où s'écoule la salive produite par la glande sub mandibulaire (ou sous maxillaire)

C'est la glande submandibulaire (3 fois plus que la parotide)

Douleur au moment du repas (debut) du à l'obstruction d'un canal d'evacuation de la salive (wharton++)

Augmentation du volume de la glande salivaire, regressif en qq jrs (occlusion partielle du canal)

douleur rythmée par les repas

palper endobuccal bimanuel pour rechercher le calcul le long du trajet du canal excreteur de la glande atteinte.

1. radiographie maxillaire défilée
2. echo +++++++
3. IRM et TDM si suspicion d'abcès.

1. Mode d'apparition
2. Aspect inflammatoire, état de la peau en regard
3. consistance: dure, inhomogène, fluctuante
4. indolence ou non, spontanément à la palpation (= pas de Do)

1. Adénome pléomorphe: 50% des tumeurs parotidienne, 80% des tumeurs bénigne épithéliale. Elle est dite tumeur mixte(élément épithéliaux et mésenchymateux)

Entre 30 et 60 ans, souvent chez femme jeune

cliniquement: lentement progressif sur plusieurs année, tuméfaction unilatérale loge parotidienne

Si paralysie faciale: ça exclut la dg: CEST MALIN (dégénérescence possible)

examen a faire: echo, IRM+++, +- cytoponction

1. Cystadénolymphome papillaire ou tumeur de whartin :5 a 10% des tumeurs salivaire principales tjrs bénin, aucun risque de dégénerescence. touche que la parotide contrairement aux autres tumeurs. terrain: H de 40 a 60ans
2. Adénome (10,15%)
3. Oncocytome, adénome oxyphile

Tumeur épithéliale à malignité atténuée: 45% des tumeurs malignes des glandes salivaire

H & F de 20 a 60ans

1. Adénocarcinome (20%)
2. Carcinome adénoïdes kystiques (10%)

Devant toute pathologie ORL: ADORE SA

1. Anosmie
2. Douleur
3. Obstruction
4. Rhinorrhée
5. Eternument
6. Saignement
7. Asthme

puis spécifiquement pr epistaxis:

1. Age
2. ATCD(HTA, patho CV++), d'epistaxis
3. medoc? (modifiant hemostase)
4. durée et abondance de l'épisode actuel
5. le coté ou ça a commecer

Général:

1. evaluer le retentissement de la spoliation
   1. pouls,TA, recherche d'ecchymose, télangiectasie
   2. Aspect du patient: anxiété agitation sueur pâleur

Examen ORL:

1. Rhinoscopie, examen pharyngé, après évacuation des caillots par mouchage: précise l'abondance,son siege, son origine

1. TP TCA INR, TS
2. Groupe ABO,RAI, rhésus
3. NFS, hématocrite, hémoglobine

Anastomose des 3 réseaux arterielle vascularisant la muqueuse nasale:

1. L'artère sphéno-palatine, branche de la carotide externe (embolisable)
2. l'artère ethmoidale, issus de l'artère ophtalmique elle meme isssu de la carotide interne (non embolisable)
3. Artère faciale (peu impliquée)

1. Classiquement c'est l'epistaxis essentielle du jeune, trt:

• mouchage des caillots puis compression digitale des ailes du nez pendant 10minutes.
• éventuellement cautérisation de la tache vasculaire (pince bipolaire)

Classiquement l'epistaxis grave de l'hypertendu, trt:

1. mouchage des caillots puis tamponnement ant de la cavité nasale
2. Si inefficace: tamponnement par ballonet gonflable hémostatique ant et post
3. Si inefficace: tamponnement post
4. Si inefficace: embolisation/coagulation endonasale artère spheno-palatine+ligature chir artère ethmoidale (rare cas)

ne pas oublier de prendre en charge l'HTA

Fracture de l'étage ant de la base du crane, avec rhinorrhée cerebro-spinale

1. Fistule carotidocaverneuse, gravissime, cause traumatique

1. Infectieuse ou infl(rare) = rhinosinusite aigue
2. Trauma(++++++)
3. Tumorale, bénin:
   1. fibrome nasopharyngien=GARCON PERIPUBERTAIRER
   2. Angiome de la cloison = FEMME ENCEINTE
   3. tumoral malin: cavum, K rhinosinusien

1. HTA
2. Maladie hémorragique
3. Maladie vasculaire (rendu-osler++), rupture d'anévrysme carotidien intracaverneux
4. Epistaxis essentielle: epistaxis maladie: grattage, exposition solaire, facteurs endocrinien(puberté, f enceinte), artériosclérose