Ophthalmologie allgemein
Gemischte Fragen zur klinischen Ophthalmologie
Gemischte Fragen zur klinischen Ophthalmologie
Nicht-infektiöses Hypopyon?
-2 Krankheiten, 1 Med
-HLA B-27 Uveitis (Bechterew
-HLA B-51 Uveitis (Behçet)
-Rifabutin
HLA B 54?
Assoziiert mit
Posner-Schlossmann
VKH
Systemische Manifestationen von VKH?
-Poliosis
-Alopezie
-Vitiligo
-Hörabfall
-Meningitis
Welches Molekül erhöht bei intraok. Lymphom?
IL-10
Steroide mit geringem Potenzial eines Steroidresponses?
-Fluormetholone "FML"
-Rimexolon "Vexol"
Toxo-Therapie
-Pyrimethamin
-Sulfadiazin
-PDN nach 48h
Falls Sulfaallergie: Clindamycin
Bactrim als Möglichkeit sonst, enthält auch Sulfa
Bild
Wyburn-Mason Syndrom
AVM
Bild
Atrophia Gyrata
erbliche Hyperornithinämie ist ein Aktivitätsmangel der mitochondrialen Ornithin-Aminotransferase
Das Elektroretinogramm erlischt früh. Oft entwickeln die Patienten im Alter von 10 bis 20 Jahren eine subkapsuläre hintere Katarakt, mit 40 bis 50 Jahren sind sie praktisch erblindet
Eigenheiten N IV ?
- Fasern kreuzen noch VOR Verlassen des Hirnstammes
- Längster intrakranieller Verlauf aller HN
- Einziger HN, der Hirnstamm dorsal verlässt
Hering-Gesetz und Beispiel, wann es nicht funktioniert?
- Yoke-Muskeln erhalten dieselbe Innervationsfrequenz
- DVD (dissoziierte Vertikal-Deviation)
Alexander's Law?
Nystagmus wird stärker, wenn in die Richtung der schnellen Komponente geblickt wird
Sherringtons Law? Beispiel, wann es nicht funktioniert?
- Aktion am Agonist führt zur Erschlaffung am Antagonist
- Duane-Retraktions-Syndrom
Pat mit "Salmon Patch" Konjunktival, i.S. eines okulären Lymphoms
Wahrscheinlichkeit, auch extraokulär (systemisch) ein Lymphom zu haben?
ca 20%
Ab wieviel Dickenzunahme der Cornea werden Descemetfalten sichtbar?
10%
Corneadicke neugeborens Kind?
ca 960 Mikron!
Schlechte corneale Werte vor Cat-OP?
Pachy >= 650 Mikron
<=1000 Zellen/mm2
<500 Ödem bei z.B. Fuchs
Schädlichste VEGF Isoform bei AMD?
VEGF165
MS, Neuritis nervi optici
-wieviele % erholen sich wieder auf 0.7?
-wieviele mindestens auf 0.5?
-75% auf 0.7
-85% auf 0.5
Erholung beginnt nach 2-3 Wochen und dauert ca 6 Monate
Neuritis aber keine Herde im MRI
-Wie wahrscheinlich, dass sich in 5 Jahren eine MS entwickelt?
-ca 16%
Wieviele % der Pat mit Neuritis nervi Optici haben demyelisierende Herde im MRI?
-ca 50%
Vergrösserungsfaktor einer Pluslinse?
M = D/4 (Standardmässig in 25cm Distanz!)
SRK Formel
Sanders, Retzlaff, Kraff
P = A - 2.5xL - 0.9xK
A Linsenkonstante
L Achsenlänge in mm
K Durchschn. Keratometrie in dpt
Shaffer 4, was ist sichtbar?
Alle Kammerwinkelstrukturen. Skleralsporn und darunterliegender Anteil des Ziliarkörpers sichtbar
Shaffer 3, was ist sichtbar?
Skleralsporn noch sichtbar. Wie Shaffer 4 nicht okkludierbar
Shaffer 2, was ist sichtbar?
Trabekelwerk sichtbar. Mittelgradig verengt, Verschluss möglich, aber unwahrscheinlich
Shaffer 1, was ist sichtbar?
Schwalbe-Linie und ggf Teile des Trabekelwerks. Hohes Verschlussrisiko
Shaffer 0
Verschlossener Kammerwinkel mit iridokornealem Kontakt.
Unterscheidung von Synechie durch Indentationsgonisoskopie
Steroidresponse in Normalbevölkerung
60% Nonresponder
35% Mittelgradig (22-30mmHg)
5% Hochgradig (>30mmHg)
Steroidresponse bei POWG
0% Nonresponder
10% Mittelgradig (22-30mmHg)
90% High-Responder (>30mmHg)
Postulierter Pathomechanismus des Steroidresponse?
Steroide induzieren Genexpression und erhöhte Produktion von Myocilin. Verlegung des Trabekelwerks? Genauer Mechanismus unbekannt.
Einteilung Glaukomschaden in Perimetrie
Geringgradig?
Mittelgradig?
Schwer?
Geringgradig: MD <-6dB
Mittelgradig: MD <-12dB, definitives Bogenskotom
Schwer: MD > -12dB, ausgedehnter GF-Defekt
Therapie bei NTG
Nifedipin, falls Vasospasmen gesichert (Nagelfalz-Kapillaroskopie)
Betaxolol mit positivem Nebeneffekt auf Papillendurchblutung
Prostaglandin-Analoga
Klinische Veränderungen bei postkongestivem Winkelblockglaukom
Descemetfalten
Endothelialer Pigmentbeschlag
Tyndall und Zellen
Irisstromaatrophie
Fixierte mittelweite Pupille
Glaukomflecken (fokale Linsenepithelnekrosen)
Was ist Pex-Material?
Fibrillogranuläres, extrazelluläres Matrixmaterial
amyloidähnlich
Kammerwasserabflussrouten
- trabekulär (konventionell) 90%
- Erhöhung durch Miotika, Sympathomimetika
- uveoskleral (unkonventionell) 10%
- Erhöhung durch Atropin, Sympathomimetika, Prostaglandine
- Reduzierung durch Miotika
IRMA
Intraretinale mikrovaskuläre Anomalien
Arteriovenöse Shunts
Einteilung nicht-proliferative diabetische Retinopathie
- mild
- mässig
- schwer
- mit/ohne Makulaödem (in jedem Stadium möglich!)
- diffus
- fokal
Vaskuläre intraretinale Veränderungen ohne extraretinale fibrovaskuläres Gewebe
Einteilung proliferative diabetische Retinopathie
- früh "early"
- high risk
- fortgeschritten "advanced"
Klinische Zeichen der NPDRP
- Mikroanaeurysmata
- Kapillarbettausfälle
- Cottonwoolsports
- IRMA's
- Fleckblutungen
- Harte Exsudate
- Venenunregelmässigkeiten
- Retinales Ödem
Definition CSME
- Ödem innerhalb 500µm vom Zentrum
- Harte Exsudate innerhalb 500µm vom Zentrum mit Verdickung anliegender Retina
- Retinaverdickung grösser als 1 Papillenfläche, innerhalb 1 Papillendurchmesser vom Zentrum
-
- 1 / 152
-
Lernkarten
DD der Irishypochromie
- Fuchs Heterochromie
-Horner Syndrom
-Kongenital
DD der Irishyperchromie
-Okulodermale Melanozytose (Naevus Ota)
-Okuläre Siderose
-Diffuser Irisnävus, Irismelanom
-Unilaterales Latanoprost
-Sturge Weber (selten)
Phakomatosen
-Neurofibromatose 1 von Recklinghausen
-Tuberöse Hirnsklerose Bourneville-Pringle
-Retino-cerebelläre Angiomatose von Hippel-Lindau
-Meningofaciale Angiomatose Sturge-Weber
Multifocal Choroiditis and Panuveitis
MCP
Vitritis?
JA! in 90% d.F
Bei DD Okulärer Histoplasmose NIE Vitritis
Kristalline Retinopathie Ursachen
-Tamoxifen
-Nitrofurantoin
-Methoxyfluoran (obsoletes Narkosegas)
-Canthaxanthin-Überdosierung (Farbstoff in Selbstbraüner, Lachs- und Dotterfarbstoff
-Talcum
-Ethylenglykol
-Hereditäre Oxalurie
-Bietti Crystalline Dystrophy
Risikofaktoren für Pseudophakieamotio
-Männliches Geschlecht (haben seltener HGA vor Operation gehabt)
-Axiale Länge >23mm
-Zonuladehiszenz
-Vitreous Loss
-Junge Patienten (noch keine HGA)
Wohin drainieren die Vortexvenen?
In die superiore Vena ophthalmica, diese über Fissura orbitalis superior in den Sinus Cavernosus
AMPPE
-Name?
-Seite?
-Begleitsymptome?
-Prognose?
Akute Multifokale Posteriore Plakoide Pigmentepitheliopathie
Erst uni, dann innert Tagen bilateral. Gelegentlich postviral
Vitritis (+), Uveitis anterior, Papillenödem, Periphlebitis
Oft gute Visuserholung
Serpiginöse Choroidopathie
-Seite?
-Symptome?
-Prognose?
Bilateral, progressiv. Beginn meist um Papille herum!
Vitritis, Uveitis anterior
EOG subnormal
Dreiertherapie: STEROIDE, AZATHIOPRIN, CICLOSPORIN
Schlechte Prognose
Birdshot-Retinopathie
HLA?
Seite?
Befunde?
Therapie?
Prognose?
90% HLA B29
Bilateral
Diffuse Vitritis, minimale Uveitis anterior, Farbsinnstörung, Nyktalopie
ERG subnormal
20% Selbstlimitierend
STEROIDE, CYCLOSPORIN
PIC
Name
Seite
Befunde
Therapie
Prognose
Punktförmige innere Choroidopathie
Bilateral, myope Frauen
Verschwommensehen, Photopsien
KEINE intraokuläre Entzündung!
STEROIDE, PHOTOKOAG
Falls Macula unbeteiligt, rel. gute Prognose
MCP
Name?
Seite?
Befunde?
Therapie?
Prognose?
Multifokale Choroiditis mit Panuveitis
Ätiologie obskur. EBV??
Bilateral
IMMER Vitritis, 50% Uveitis
STEROIDE 50% wirksam
Rezidivierend, red Prog
MCP vs PIC?
KEINE intraok Entzündung bei PIC!
MCP IMMER mit Vitritis
MCP vs. okuläre Histoplasmose?
MCP IMMER mit Vitritis
OHP NIE Vitritis!
OHP keine frischen Läsionen im Verlauf!
MCP vs Sarkoidose?
Sarkoidose OHNE CNV!
Sarkoidose meist inferior betont
DD der Leukokorie
-Retinoblastom
-Cataract
-Retrolentäre Masse (PHPV, ROP, Norrie, Amotio)
-FEVR, Coats, Eales (uveales Effusionssyndrom)
-Incontinentia pigmenti, hohe Myopie, myelinisierte NF, Choroideremie
-Toxoplasmose, Toxocariasis, Endophthalmitis
Ursachen exsudative/seröse Amotio?
-Aderhauttumoren
-Exophytisches Retinoblastom
-Harada Krankheit
-Scleritis posterior
-Subretinale Neovaskularisation
-Ausgeprägte Hypertension (z.B. Eklampsie)
Ursachen traktive Amotio?
-Diabetische Retinopathie
-ROP
-Sichelzellretinopathie
-Perforierende Verletzung hinterer Bulbusabschnitt
Zentralvenenverschluss
nicht-ischämisch : ischämisch?
Konversion nicht-ischämisch zu ischämisch % ?
70% nicht
30% ischämisch
Konversion in 15%
Komplikationen ischämischer Zentralvenenverschluss?
Irisneos: ca 60%
Rubeotisches Glaukom: ca 30%
90 Tage!
Linse entstammt welchem embryonalen Gewebe?
Ektoderm
Bild
Sunflower Cataract, Morbus Wilson, Penicillamin
Bild
Christmas-tree-cataract, Myotone dystrophie Curschmann-Steinert
ROP
-Bis welchen Gestationsmonat GAR keine retinalen Gefässe?
-Welche Hemisphäre wird zuerst vaskularisiert? Wann?
-Welche Hemisphäre wird zuletzt vaskularisiert? Wann?
-Bis zum 4. Gestationsmonat keine Gefässe
-Nasale Peripherie im 8 Gestationsmonat vaskularisiert
-Temporale Peripherie erst 1 Monat nach Geburt vaskularisiert!
ROP, Zonen?
Zone 1: Kreis um Papille, Radius: 2x Papille-Fovea
Zone 2: Nasale Ora bis temporaler Äquator
Zone 3: Temporaler Halbmond anterior von Zone 2
Lesebrillenstärke bei Low-Vision?
Wie heisst die Regel
Wie rechnen?
"Kestenbaum-Regel"
Kehrwert des besten Fernvisus
z.B. Fv= 0.3, Addition ca +3.0
Bifokalbrille
Wieviele mm unter Zentrum der Fernkorrektur beginnt Nahteil?
Wieviele mm schaut ein Patient nach unten und innen beim Nahteil?
ca 2mm
ca 8mm nach unten, ca 2mm nach innen
Galileisches Teleskop?
Low power positive objective Lens
High power negative ocular Lens
Distanz = 1/obj - 1/ocu
Kepler Telescope?
Low power positive object Lens
High power positive ocular Lens
Distance = 1/obj + 1/ocu
Welche Glaukomtropfen beinhalten ein Pro-Drug?
Latanoprost, Travoprost
Müssen durch corneale Esterasen hydrolysiert werden
Linsenstärke aus Radius und Brechungsindex?
P = (N2-N1)/r
N2: Brechungsindex der Linse
N1: Brechungsindex des umgebenden Mediums
Schweres Bulbustrauma. Wo rupturiert die Sklera am häufigsten?
Am Limbus und unter den Recti
1 mm Fehler in Achsenlänge macht welchen refraktiven Fehler?
2.5D
1D Fehler in Keratometrie macht welchen refraktiven Fehler?
1.25D
1mm Lens position error macht welchen refraktiven Fehler?
1D
Vergenzformel
U + P = V
U: Objektvergenz, immer negativ
P: Power der Linse
V: Bildvergenz
1° entspricht wievielen Prismendioptrien?
1° = ca 2PD (für Winkel kleiner 45°)
Warum funktioniert Bichromtest bei Farbenblinden?
Basiert nicht auf Farbdiskriminierung, sondern auch chromatischer Aberration!
Wieviel % Aniseikonie produziert 1D an Anisometropie?
ca 2% Aniseikonie per 1D Anisometropie
Bildvergrösserung bei unilateraler Aphakie?
Aphakiebrille?
Kontaktlinse bei Aphakie?
IOL?
-Aphakiebrille ca 25% !
-Kontaktlinse ca 7%
-IOLca 2.5%
Trick: Aphakes Auge mit Kontaktlinse +3D überkorrigieren, die resultierende Myopie mit Brille -3D korrigieren. Es entsteht ein inverses Galileisches Fernrohr, das die Vergrösserung signifikant verkleinert!
