Ophthalmologie allgemein
Gemischte Fragen zur klinischen Ophthalmologie
Gemischte Fragen zur klinischen Ophthalmologie
Nicht-infektiöses Hypopyon?
-2 Krankheiten, 1 Med
-HLA B-27 Uveitis (Bechterew
-HLA B-51 Uveitis (Behçet)
-Rifabutin
HLA B 54?
Assoziiert mit
Posner-Schlossmann
VKH
Systemische Manifestationen von VKH?
-Poliosis
-Alopezie
-Vitiligo
-Hörabfall
-Meningitis
Welches Molekül erhöht bei intraok. Lymphom?
IL-10
Steroide mit geringem Potenzial eines Steroidresponses?
-Fluormetholone "FML"
-Rimexolon "Vexol"
Toxo-Therapie
-Pyrimethamin
-Sulfadiazin
-PDN nach 48h
Falls Sulfaallergie: Clindamycin
Bactrim als Möglichkeit sonst, enthält auch Sulfa
Bild
Wyburn-Mason Syndrom
AVM
Bild
Atrophia Gyrata
erbliche Hyperornithinämie ist ein Aktivitätsmangel der mitochondrialen Ornithin-Aminotransferase
Das Elektroretinogramm erlischt früh. Oft entwickeln die Patienten im Alter von 10 bis 20 Jahren eine subkapsuläre hintere Katarakt, mit 40 bis 50 Jahren sind sie praktisch erblindet
Eigenheiten N IV ?
- Fasern kreuzen noch VOR Verlassen des Hirnstammes
- Längster intrakranieller Verlauf aller HN
- Einziger HN, der Hirnstamm dorsal verlässt
Hering-Gesetz und Beispiel, wann es nicht funktioniert?
- Yoke-Muskeln erhalten dieselbe Innervationsfrequenz
- DVD (dissoziierte Vertikal-Deviation)
Alexander's Law?
Nystagmus wird stärker, wenn in die Richtung der schnellen Komponente geblickt wird
Sherringtons Law? Beispiel, wann es nicht funktioniert?
- Aktion am Agonist führt zur Erschlaffung am Antagonist
- Duane-Retraktions-Syndrom
Pat mit "Salmon Patch" Konjunktival, i.S. eines okulären Lymphoms
Wahrscheinlichkeit, auch extraokulär (systemisch) ein Lymphom zu haben?
ca 20%
Ab wieviel Dickenzunahme der Cornea werden Descemetfalten sichtbar?
10%
Corneadicke neugeborens Kind?
ca 960 Mikron!
Schlechte corneale Werte vor Cat-OP?
Pachy >= 650 Mikron
<=1000 Zellen/mm2
<500 Ödem bei z.B. Fuchs
Schädlichste VEGF Isoform bei AMD?
VEGF165
MS, Neuritis nervi optici
-wieviele % erholen sich wieder auf 0.7?
-wieviele mindestens auf 0.5?
-75% auf 0.7
-85% auf 0.5
Erholung beginnt nach 2-3 Wochen und dauert ca 6 Monate
Neuritis aber keine Herde im MRI
-Wie wahrscheinlich, dass sich in 5 Jahren eine MS entwickelt?
-ca 16%
Wieviele % der Pat mit Neuritis nervi Optici haben demyelisierende Herde im MRI?
-ca 50%
Vergrösserungsfaktor einer Pluslinse?
M = D/4 (Standardmässig in 25cm Distanz!)
SRK Formel
Sanders, Retzlaff, Kraff
P = A - 2.5xL - 0.9xK
A Linsenkonstante
L Achsenlänge in mm
K Durchschn. Keratometrie in dpt
Shaffer 4, was ist sichtbar?
Alle Kammerwinkelstrukturen. Skleralsporn und darunterliegender Anteil des Ziliarkörpers sichtbar
Shaffer 3, was ist sichtbar?
Skleralsporn noch sichtbar. Wie Shaffer 4 nicht okkludierbar
Shaffer 2, was ist sichtbar?
Trabekelwerk sichtbar. Mittelgradig verengt, Verschluss möglich, aber unwahrscheinlich
Shaffer 1, was ist sichtbar?
Schwalbe-Linie und ggf Teile des Trabekelwerks. Hohes Verschlussrisiko
Shaffer 0
Verschlossener Kammerwinkel mit iridokornealem Kontakt.
Unterscheidung von Synechie durch Indentationsgonisoskopie
Steroidresponse in Normalbevölkerung
60% Nonresponder
35% Mittelgradig (22-30mmHg)
5% Hochgradig (>30mmHg)
Steroidresponse bei POWG
0% Nonresponder
10% Mittelgradig (22-30mmHg)
90% High-Responder (>30mmHg)
Postulierter Pathomechanismus des Steroidresponse?
Steroide induzieren Genexpression und erhöhte Produktion von Myocilin. Verlegung des Trabekelwerks? Genauer Mechanismus unbekannt.
Einteilung Glaukomschaden in Perimetrie
Geringgradig?
Mittelgradig?
Schwer?
Geringgradig: MD <-6dB
Mittelgradig: MD <-12dB, definitives Bogenskotom
Schwer: MD > -12dB, ausgedehnter GF-Defekt
Therapie bei NTG
Nifedipin, falls Vasospasmen gesichert (Nagelfalz-Kapillaroskopie)
Betaxolol mit positivem Nebeneffekt auf Papillendurchblutung
Prostaglandin-Analoga
Klinische Veränderungen bei postkongestivem Winkelblockglaukom
Descemetfalten
Endothelialer Pigmentbeschlag
Tyndall und Zellen
Irisstromaatrophie
Fixierte mittelweite Pupille
Glaukomflecken (fokale Linsenepithelnekrosen)
Was ist Pex-Material?
Fibrillogranuläres, extrazelluläres Matrixmaterial
amyloidähnlich
Kammerwasserabflussrouten
- trabekulär (konventionell) 90%
- Erhöhung durch Miotika, Sympathomimetika
- uveoskleral (unkonventionell) 10%
- Erhöhung durch Atropin, Sympathomimetika, Prostaglandine
- Reduzierung durch Miotika
IRMA
Intraretinale mikrovaskuläre Anomalien
Arteriovenöse Shunts
Einteilung nicht-proliferative diabetische Retinopathie
- mild
- mässig
- schwer
- mit/ohne Makulaödem (in jedem Stadium möglich!)
- diffus
- fokal
Vaskuläre intraretinale Veränderungen ohne extraretinale fibrovaskuläres Gewebe
Einteilung proliferative diabetische Retinopathie
- früh "early"
- high risk
- fortgeschritten "advanced"
Klinische Zeichen der NPDRP
- Mikroanaeurysmata
- Kapillarbettausfälle
- Cottonwoolsports
- IRMA's
- Fleckblutungen
- Harte Exsudate
- Venenunregelmässigkeiten
- Retinales Ödem
Definition CSME
- Ödem innerhalb 500µm vom Zentrum
- Harte Exsudate innerhalb 500µm vom Zentrum mit Verdickung anliegender Retina
- Retinaverdickung grösser als 1 Papillenfläche, innerhalb 1 Papillendurchmesser vom Zentrum
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Lernkarten
Kongenitale Katarakt, nicht-hereditär, was sollte gesucht werden?
Wann operieren?
- TORCH
- Galaktosurie
- Nüchternglukose, Serum-Kalzium und Phosphat, Galaktokinasespiegel
- bilateral, dicht: mit 6 Wochen
- bilateral, partiell1: später. ggf beobachten. Sehvermögen abschätzen
- unilateral, dicht: innerhalb von Tagen!
Kongenitale Hornhauttrübung, DD?
- Kongenitale hereditäre Hornhautdystrophie (fehlendes Endothel)
- Mukopolysaccharidose, Mukolipidose
- Intrauterine Röteln
- Geburtstrauma mit Descemetrissen und Wassereinstrom
Aniridie, welches Gen?
PAX6
Neuroektodermale Entwicklung
Aniridie, Klassifikation
- AN-1: AD, 66%, keine systemische Beteiligung
- AN-2: Spor, 33%; 30% Risiko, vor 5. LJ Wilms-Tumor zu entwickeln
- AN-3: AR, geistige Behinderung, cerebelläre Ataxie
Usher-Syndrom, Klassifikation
- Usher-1, taub geboren
- Usher-2, frühe Hörminderung
- Usher-3, späte Hörminderung "nur in Finnland"
Rieger Anomalie?
-Embryotoxon posterius (prominente und anteriorisierte Schwalbe-Linie)
-Schwalbe-Linie kann sich zur VK hin ablösen
-Irisstromahypoplasie, Korektopie, Pseudopolykorie, Ectropium uveae
-Glaukom in ca 50% d.F.
Axenfeld Anomalie?
-Embryotoxon posterius mit Streifen peripherer Iris
-Glaukom selten
Rieger-Syndrom
Mit Genregion für epidermalen Growthfactor auf Chromosom assoziiert
-Rieger Anomalie plus eins der unteren:
-Zahnanomalie (Hypo- oder Mikrodontie)
-Gesichtsanomalien
-Überschüssige periumbilikalhaut, defekte im Hypophysengebiet
Fundusveränderungen bei Aniridie?
-Foveahypoplasie
-Papillenhypoplasie
-Aderhutkolobom
Cogan Lid-Twitch sign?
Bei Myasthenie
Abblicken lassen und dann rasch geradeaus. Oberlid der betroffenen Seite überschiesst nach oben und fällt wieder leicht ab.
Busacca Knötchen?
Irisknötchen bei granulomatöser Uveitis
Haben Abstand zur Pupille
Koeppe-Knötchen?
Bei granulomatöser Uveitis
Am Pupillarrand, klein
Komplikationen Uveitis anterior
- Hintere Synechien bis Seclusio pupillae
- Bandkeratopathie
- Katarakt
- Glaukom
- Makulaödem
- Phthisis
Komplikationen Uveitis posterior
- Makulaödem
- Gefässverschluss
- Makulaischämie
- ERF
- CNV
- Amotio
Periphlebitis
- Tbc
- Sarkoidose
- Behçet
- MS
- CMV
- Bartonella
- M.Crohn
Bilaterale Uveitis anterior
- Behçet
- Bisphosphonate
Was ist speziell am Hypopyon bei M. Behçet?
Es ist umlagerbar, weil kein fibrinöses Exsudat!
Kollagen Haupttyp in Sklera?
Typ I
Kollagen Typ bei stromaler Hornhautnarbe?
Typ III
Kollagentyp in Basalmembranen wie Linsenkapsel und Descemet?
Typ IV
Schlechte Prognosefaktoren konjunktivales Melanom?
De novo Melanome
Nicht am Limbus
Morttalität ca 25%
Orale Virostatika bei epithelialer Herpeskeratitis?
HEDS Studie.
Kein Benefit von systemischer Therapie zusätzlich zur topischen Therapie
Studie war mit Trifluoridan (Viroptic)
DLK Stadien?
I: Periphere infiltrate
II: leichte zentrale Infiltrate
III: dichte zentrale Infiltrate
IV: dichte Zentrale Infiltrate und Flap-Melt
I&II: topische +/- Systemische Steroide
III&IV Flap Lift, irrigation, Steroide
Einseitiger Arcus senilis?
Carotis-Doppler, Kontralaterale Carotis?
Herzmedikament, das stromale Heilung verzögern kann?
Amiodaron
Medikamente, die epitheliale Hornhautheilung verzögern können?
Antihistamine
Triptane (Migräne)
Hormonersatztherapie
Woraus entsteht eine Disciforme Herpeskeratitis?
Endotheliitis
(HSV und VZV sehen gleich aus)
Peters Anomalie, OCT der Cornea?
Zentrale Opazität, darunter fehlen Descemet und Endothel
In 60% bilateral.
Herzfehler, Hörminderungen, Skelettanomalien
Refraktive Stabilität?
Weniger als 0.5dpt in 1 Jahr
CHED 1
congenital hereditary endothelial dytrophy
-Entwickelt sich mit 1-2, clear at birth, deshalb kein Nystagmus!
-Autosomal dominant
CHED 2
congenital hereditary endothelial dystrophy
-Autosomal rezessiv
-Bereits ab Geburt, darum Nystagmus
Falsch tiefer Druck bei GAT?
-Scleral buckling
-Corneal edema
-Soft contact lenses
-Hohe Myopie
-Dünne cornea
-Dünne Fluo-Miren
-Mehr als 3dpt RECTUS
Augendruck bei choroidaler Effusion?
Tief!
Bild
Kongenitale Röteln
Salt and Pepper Fundus
Reiter Syndrome nach Infektionen mit?
-Salmonella
-Shigella
-Yersinia
-Chlamydia
-Ureaplasma
Therapieoptionen bei CMV?
-Ganciclovir
-Foscarnet
-Cidofovir
ARN, welche Viren in welchem Alter?
Biphasisch:
-Vor 15 LJ HSV 2 häufiger
-Ältere Pat HSV1, VZV
-Doppelt so häufig bei Männern
-Hinterer Pol lange ausgespart! <--> PORN
Toxocariasis, 2 Formen der Humanmanifestation
-Viszerale Larva migrans
-okuläre Toxocariasis
--Chronische Uveitis
--Granulom hinterer Pol
--Peripheres Granulom
Histoplasmose
Histoplasma capsulatum
Asymptomatisch, bis Macula mitbetroffen.
Glaskörper klar, NIE beteiligt!
In Narben kann sich CNV bilden
DD der Irishypochromie
- Fuchs Heterochromie
-Horner Syndrom
-Kongenital
