Ophta Staats

= Hornhautverkrümmung

PPH: 

• Brennpunktlosigkeit durch Wölbungsanomalie der Hornhatu (selten der Linse)
  • regulrärer Astigmatus: ovale Krümmung meist 2 Hauptachsen
  • irreguläre Astigmatus: durch Vernarbung der Hornahtu irreguläre Verformungen
  • Häufig in kombi mit myopie, hyperopie, 

KLinik: Patient seiht in Nähe und Ferne Verschwomen

sonderform: keratokonus

Komplikation: prädispostiion zur refraktionsambylopie

Korrektur

• regulär: zylindergläser 
• irregulr: nicht mit birlle uasgleichbar da irreguläre Verformugn
•  

= Hypermetropie= weitsichtigkeit

Auge zu kurz, --< brennpunkt liegt hinter der Netzhaut

Klinik: shclechtes Nahsehen, eingschärnkter Fenrvisus 

altersabhängig durch akkommodation kompensierbar!

Komplikation: Prädisopsition zum winkelblockglaukom!

Korrektur: sammellinsen

PPH: auge zu lang --> Brennpunkt liegt vor der Netzhatu

Klinik: gutes Nahseehen, schlechtes weitsehen, 

Pseudoexophthlamsu bei sehr hoher Myopei (AUge sehr lang im verlgelich zu r ORbita)

Prädispoition zur netzhautablösugn

Korretkur : zersteruungslinsen

= alterssichtigkeit, Altersweitsichtigkeit

PPH: vermidnerte Akkomodationsfähigkeit: (elastizität der Linse nimmt ab)

klinik: shclechtes Nahsehen (Probleme beim lesen)

Korrektur: lesebrille mit sammellinse

= schwachsichtkeit eines oder beider augen = funktionelle sehschäwche aufgrund entwicklungsstörung des sehvermögens wärhend der fürhen kindheit 

PPH: funktionsstöurng im bereich der sehrinde, da ein bzw beide augen sehr schlechte Abbildungslesutngen weiterleitn doer die iNformation zwischen rechten und linken AUgen nicht übereinstimmen s odass es zur zentralnervösen unterdrüucknung eines der beiden bilder komtt

Formen:

• Deprivationsamblyopie : durch Ptosis Katakrt, Okkluosoin
  • th/präventiaon: entfenrung der Störung der sehachse meist operativ
• Refarktionsamblloypie
  • th: refraktionskorrektur, Birlle
• Schielamblyopie
  • th: okklusionsbehandlung, schieloperation 

Prächiasmale Erkrnakung --> einseitige und gleichseitige Geschtsfeldausfälle, Sehstörungen 

Chiasmale: Typisch ist bitemporale Hemianospie 

Retrochiasmale Erkrankung: homonyme Geschtsfeldaufälle /sehstörungen

Ä:

• meist druckschäden durch hypophysenadenom (prolaktinom), kraniopharyngeome, ANerysmen der A. carotis interna, Demyeliniserungen , MS ,tRauma

PPH: kruezugn der sehnervenfasern der nasalen Netzhauthäflten

Klinik: geschitsfeldausfälle (sehstörugne, KSz, bei hypophysentumor ; heteronyme bitem hemaianopsien, endokrine störugnen

Th: je nach ursache z.b. neurochriugisch oder medikamentös 

Prognose: bei rechtzeitiger Th: vollständige Rückbildugn der Sehstörugne / Geichtsfeldausälle möglich

= schädigung im bereich des trachtsu opticus, des corpus geniculatum laterla der sehstralung oder der Sehrinde (okziipitalhirn. a.cerebri posterior)

Ä:

• Zerebrale ischämie / Blutung
• Tumoren
• Traumata
• weitere Ursachen  (abuzesse, infektionen, Migraine ophtalmica)

Klinik:

• Homonyme Sehstörung / Gesichtsfeldausfälle nach kontralateral 
• optikusatrophie (falls läsion im beriech des 3. neurons 
• weiter neurologische störungen

Diagnostik: perimetrie, bildgebung mit CT,MRT

TH: je nach ursache

prognose. miest keine rückbildugn der gesichtsfeldausfälle

= gestörte Fähigket des Auges sich an Dunkelheit anzupassen

Ä: shcädigung des Stäbchenapparates der Rteina, können entwekder funkionell gestört sein, komplett ausfalle noder zugrunde gehen

Ä:

• angeboren: oguchi Syndrom
• Erweorben
  • Vitamin-A-mnagel
  • Pigmentdegenration
  • Transparanzeverlust von Hornhatu (hornhatutrübung) doer Linse (katarkat)

Th: zugrunde liegende KRnakheit therapieern, vitamin a substituioeren, angeboren nicht therapierebar

= gürnerstar

akut vs chronishc:

• akut: massive Erhöhung des AUgeninderucks durch Velregung des Kammerwinkel (winkelblockglaukom, Engwinkleglaukom)
• chornishc: (offnewinkleglaukom, gluacoma chronicum sipmlex) chronisch-progoredienter Verlust von sehnervenfasern einhergend mit pathognomonischer Veärnderung der Papilel 

Epid: zweithäufigste Erblindungursache bei erachsenen!, 15-20% erblindtettn, 10% der bevölkerung sind glaukomgefährdet!

Klassifikation:

• Offnewinkleglaukom
  • primär : ofener kamemrwinkel, abflussbehinderung im trabekelwerk idiopathisch
  • sekundär : offenre kw: verlegung innerhalb des Trabekeleweks durch entzündugnszellne, ery ..
• Winkelblockglaukom
  • primär : blockert KW: mechanische Velrgung des Kammerwinkels durch irisbasis
  • sekundär: blickert, mech. Velregugn durch okuläre Vorerekugn (rubeosisi irdiits, seclusio pupillae)
• kongentiales glaukom: kammerwinkle ist unvollständig ausdifferenziert, persisteren ebyonales gewebe im Kammerwinkel

ä:

• Voraussetzung : flache vorderkammer (hyperopie, kurzer bulbus)
• AUslöser : mydriasi (verlegung des kammerwinksl durch die Iris
  • medi: mydriatiak
  • schreck angsteraktin
  • dunkelheit

Klinik:

• Starke AUgen udn Kopfsz
• ausstrahlung in trigeminusinnervationgebiet mit sz und sensstörung
• vegetavie Sympotme durch vagusreiz: erbrechen, übelkeit, viusseinschärnkun
• halos kommen als prodromi vor
• tatbar harter bulbus
• mittelweit, entrundete Pupuille

Diagnostik:

• Palp im sietenverlgie: steinharter bulbus
• spallampe: flache vorderkammer, ziliare INjetion (rotes auge), mittelweite, entrudnete lichtstarre Pupille trübe hornhatu (hornhautepithelödem)
• massiv eingeschärnkter visus

Therapie:

• sofort augenarzt da sonst irreversibel
• shcnell edrucksenkugn un szreduktion
  • mediaknetös
    • Mannit iv. osmotische augeninnendrucksenkung
    • Carboanhydrasehemmer: acetazolamid (senkt kammerwasserproktuion)
    • lokale Miotika: pilocapin viertelstündig, Freilegung des Kammerweinksl
    • sympatholytika beta blocker wei timolol: senkung der produktoin
    • eanagleisce und seditva
  • operativ
    • herstellung eines SHunts zwischen Heinterkamemr und vorderkammer
      • offen operative methoden: peripher iridetkomie
      • neodymium-YAG-Lasieriridotomie 

Komplikatoin: je länger unbehandlet desto höher komplikationsrate

• Ischämie und atrophe n. opitcus --> erblindugn
• Druckschädugn M. SPihnkter pupillae = Mittelweite pupille
• synechien zwischen iris und trabekelewerk
• synechien zweischen lnise und iris
• ischämie und nekrose der iris
• Glaucoma absolutom= maxvariante

ä: unbekannt

RF: FA, alter, DM, DUnkle hautfarbe, hypotonie, druchblutngsbescherden, glukokortikoidtherpaie

Klinik:

• symtomarm eher unspezifische beschwerden wie ksz, brennen des auges und rötung mgölich
• sympotme werden meist büersehen
• progrediente gesichtsfeldausfälle
• halos möglich

Diagnostik:

• augeninendruckmessung, über 21mmHg: glaukom gehäuft
• Tagesdruckprofil
• Ophathalmoskopie: vergrösesrung der zentralen Exkavation der Papille und verschmälerung des neuroretinalen Randsaums
• Gonioskope: optische beurtilung des kammerwinkels mittels kontaktglas
• perimetrie: nachweiss von skotoim im gesichtsfeld, bjerrum skotokm
• HRT: bildgegende Papilelndokumetnation

Therapie: AUgeninndrucksenkung

• betablocker : timolol produktion vermidnerung
• PG: latanoprost, verbessert abfluss
• alpha2-agonisten: apraclonding, vermindert produktion
• carboandyhdrasehemmer loka.: dorzolamid vermindert produktion

CHriugishc: laserverfahren, offenchriugisch!

Komplikatoin: progreidenter irreversibler Gesichtsfelderlust, erblindung des auges bei zu später oder inadäquater th

Klinik:

• buphthalmus = kuhauge
• vergrösserter hornhatudurchmesser
• hornhauttrübung
• lichtempfindlichketi
• vermehrt tränensekretion

Therapie:

• absolute operationsindikation
• sobald gestellt wrude ist eine möglcihst zeitnahe operaiton (trabekulotomie) durchzuführen

EPid: 90% der Typ I, 255 der Typ 2 entwickeln nach 15 jahren ein retinopathie, häufigste erblindungsursache im erwerbsfähigen alter

Klinik: langsam symptomlos, später sehverschlechterung bis erblindung

Ophtalmoskopishc:

• nicht -proliferativ Retinopathie
  • Mikroaneurysmen
  • leichte intraretinal mikrovaskuäre Anomalien
  • intraretinale blututgen
  • harte exsudate (lipidablagerung)
  • Netzhautödem
  • Kaliberschwankung der Venen
  • Cotton-WOo-Herde
• Proliferative Retinopathie
  • präretinale neovaskulriationen 
  • fibrovaskuläre Membranen (BG wächst mit gefässen mit)
  • Glaskörperblutung
  • Tratktionsamotio
  • Rubeosis iridis --> skeundärglakumo
• Diabetische Makulopathie: klinisch signifikante makulaödem, netzhautödem und harte exsudate im berich der Makula, ischämisch makulaphtie

Therapie:

• proliferative Retinopthie sowei ggf bereits bei shcewrer nicht proliferativer retinopathie
  • panretinale laserkoagulation in mehrere n sitzungen
  • vitrektomie bei traktionsamtio
• makulaödem: znetrale laserbehanldugns des hinteren pols
• ggf ANti-VEGF und oder steroide

= durch autoimmune/endokrine Uresache, sturkturveränderugn und grössendzunahme retrobulbäre strukturen( muskel , fett und bg) --> exophahtlamus

Ä: Morbus Baseodw!!! keine korrlation zwischen schwere der EO und der sdfukntion, seleten eigenständig

EPid: F>M

PPH: lymphozytäre infiltiron, immunvermittelte fibroblastenproflieration sowei einlagerugn von Kolalgen und glykosaminoglykane in die Orbita und die äusseren Augenmuskeln, TSH-Rezeptoren in der Orbita vorhanden Trak binden dorthin --> trak induzierte zunahme der endorkine orbitopathie!

KLinik:

• exophtalmus
• Bulbusmotiltiätsstörung --> binokulräre Doppelbilder ,eingeschärnketes Konverngenzvermögen (möbius-zeichen)
• Lidretraktion
  • Dalrymple zeichen (sichtbare skleren oben und utnen)
  • Graefe Zeichen (retraktion des lids beim blick nach utnen)
  • Stellwag Zeichen (seltener Lidschalg)
• Chemosis
• Lagophathlmus --> kertatitis e lagophtlmo bei mangelndem lidschluss

Diagnostik: sono, MRT/CT, spallampenuntersuchnug, labor, fotodokuemtnation

Therapie:

• Gering aktiv 
  • tyherostatische Tehrapie (man will hypothyersoe vermeiden)
  • stiktes rauchverbot
  • selen hat günstigne einfluss
  • lokale massnahme: augentropfen, augensalben, shclafen mit erhöthem oberkörper, prsimenbrillenglässer bei doppelbilder
• moderate bis schwere Eo: eskalerien
  • immunmoduliernete theprie mit glukokortikodien
  • therapierefraktäriti: immunsuppresvia (ciclosporin) evtl retrobulbärbestrahlung, OP
• bei gefahr der erblindugn :glukokortikodi hochdosistherpaie evtl. in kombi mit Operation

= granulomatöse Entzündung der Meibom-Drüsen ohne Nekrosen

der zumeist eine Verstopfung der Ausführungsgänge zugrunde liegt

Klinik:

• langsam entstehende sczlose Scwellung im Augenlid, kein wimpernausfall
• miest nicht gerötet, keine sz (dd zu hodeolum)

Therapie:

• konservativ: abwarten, wärme und infrarotbehandlung, bei sekunädrinfektion lokale Antibootik z.b .Gentamicin
• Chirugische Entfenung

= gerstenkorn =akute bakt entzündung einer Augenliddrüse

Epid: häufig

Ä: meist staph auresus, seltener streptokokken, vermehrt bei Akne oder DM

Hodreolum internus= entzündung einer Meibom- drüse

Hordeolum externum= Entzündung einer Moll ode rzeisdrüse

Klinik: szhafter, geröteter ,druckdolenter knoten mit zentralem Eiterpunkt, evtl spontanperforation und Austritt von purulentem Sekret

Therapie: Lokalantibioitshc: Gentamizin, Wärme und INfrartobehandlung, 

bei phlegmonen und Abszessen: inzision und systmeische Antibiose

KOmpolikation: meist komplikationslos, rasche abheilung, elten abszess, orbitaphlegmone mgölcih

= Lidfehlstellung, = ausweärtsdrehung des liedses

• ggf Keratinisieurng der exponierten Bindehaut
• ggf Expositionskeratopapie
• ggf Epiphora (tränenlaufne) durahc auswärtsdrehen der puncti und chronishce Reizung

ä:

• involutives Ektropium durch Erschlaffung des Lidhalteapperats
  • Lidstraffung z.b. lateral Zügelplastik als Thearpie
• Narbenektropium - durch mechasnchien Zug = operatie Korretkur der Narbenzüge
• Fazialispares: eschlaffung des Orbicularis --> extropium 

= lidfehlstellung= einwärtsdrehung des Lides

• Trichiasis dadurch Riezung und Epihora, Gefahr der Hornhautverletzugn mit weiteren Folgen

involutiv:

• Erschlaffung des Lidhalteapparats aber züstlich überreiten des untern Orbiularisanteil bewirkt eindrehen des Lides
• Th: evvertierdne Naht 
• tarsusverkürzende Massnahme wie oben, aber zusätzlich schäwchung des spastischen Orbicularis

Narbenentropium

• durch Vernarbun der Bindehaut --> Synbelpharon zb.. Trachom Verätzung etc
• Th: shcierig: 
  • chriugische Auflösung der Narbenzüge
  • Transplantatnion von Bindehatu, mundschliemhaut amnion
  • chirugshce ausdrehen der Lidkante, ggf Destruktion oder Exzision der fehlstenden Wimpern

= einen an den Augenwinkeln und von den Augenlidern liegende Hautfale

man unterscheidet medial vs lateral wobei lateal sehr selten ist und pathlogisch unbedeutsam ist

medialer Epikanthus ist beim Fetus und NEugeborenen physiologisch, verstereicht sich jedoch mit de mheranwachsen, und ist bei gröseren Kindern nur noch selten zu sehen

Epikanthus tarsalis, oberlid mehr als utnerlid , verjüngt sich nach unten, typische AUgenfomr von Asiaten

Epikanthus palpebraslis: bedeckt Utnerlid mehr als Obelid, er ist auch bei gesunden Neugborenn zu sehen,

persisitierend oder berstärkt ausgeprägt ist der epikanthus palpebralis beim Down-Syndrom

Ä: einwirkung stumper oder scharfer Gewalt (wurfgeschosse, Holzschiete, Explosionen, Messerstiche, Hudnebisse..)

KLinik: erhebliche Zerreisung der Lider und der Tränenwege

Therpaei:

• Tetanusproplyaxe
• Inspektion und Rieniugn de Wunde
• schichtweiser, anatomischer korrekter mikorchirugischer Wundvershcluss
• Rekonsturkoin der Tränenwege primär ansterben mit Schieung und direkter Naht der Canliculi
• ANtibiose insb. bei Bissverletzungen
•  

1. Xanthelasmen
   • gelbe prominte Ablagerung von LIpide in der hatu der meidalne oberlid auch utnerlid
   • ältere Menschen, bei jüngeren assoziation mit Fettstoffwechselstörugn (abklären)
   • ggf Therapie: laser, Exzition, Rezidiv i.d. R:
2. Zysten knoten
   1. Chalazion
   2. epidermoidzysten
   3. Dermoid
   4. Th: ggf Exziion
3. Papillom
   1. plattenepihtelplpapillome variable asuszen
   2. basalzellpapillome= senile wearzen
   3. ggf exzision
4. aktinische keratios
   • lichtexpositionsabhängigg
   • Präkanzersoe
   • exisionell oder inzisionelle BIopsie ,d ann Exzsion oder Kyrotherpiae
5. Keratoakanthom
   • sonnexpositonsabhängiger schnellwachsner Tumor, kretingefüllter kRater
   • selbstlimitierdne und AUbildugn von narben
   • Th: exizion evtl radiotherpaie kryothepri
6. Hämangiome
7. Nävi

1. Basalzellkarzinom
   • häufigster malinger Tumor: älteres Lebensalter, helle Haut, Sonnenexpostion, v.a. Unterlid medialer Kanthus
   • langsam wachsend: lokal invasiv, respektiert keine Struktiuren, z.b. lokaler wimpernverlust
   • kinee metastasuerng
   • noduläres Basaliom: ggf zentrale ulzeration, hsitlogisch rechts scharf begrenzt
   • sklerodermiformes Basaliom: wächst fingerförmig unter der Epidermis, klinisch schlecht einschätzbar
   • Th: reseektion unter histologischer KOntrolle dann Überwachugn auf Rzedicive
2. Plattenepithelkarzinom
   • sonnenxposition,
   • entstht de novo oder aus Präkanzereosen Hautläsionen
   • regionla LK nicht selten befallen, perineruale Ausbreitung
   • Formen: cornu cutaneum (präknazerose), nodulär ulzeriend
   • TH: exzition ggf interdisziplinäre Behandlung
3. Merkelzellkarzinom: seltener neuroendokriner Tumor des älteren, schnellweachsne hochmaligne, intakte Haut, TH: Exzision, Radiotherapie
4. Talgdrüsenkarzinom: selten, schwer von Chalzion zu utnershceiden
5. malignes Melanom: oft auch nicht pigmentiert

= unvollständiger Lidschluss bzw die unfähgikeit das AUgen vollständig zu schliessen

Ä: Ektropium (Fazialisparese) Exophathlmus zb. endokriner Orbitophatie

Klinik: austrockung vom Binde und honrnhaut mit FOlgekeratitis (Keratitsi e lagophatlmo) ulcus cornea

Th: Beahndlung grunderknkrung, Augentorphen udn Uhrglasverbände

= PTose= kkomplettes / inkomplettes Herunterhängen eines oder beiden Oberlid

Ä:

• Angeboren= p. congenita
  • nurogen: aplasie im Kerngebiet des N. oculomotirs (autosomal dominant)
  • myogen Fehlbildugn de sM. levator palpebrae
  • Hämangionm des Oberlides verhindert die vollständige éffnung
• Erworben
  • Lähmung/schwäche dse M. levator Palpebrae
    • Oculomotoriusparese
    • altersbedingte Dysplasie
    • Neuromuskuläre Erkrnkung (myasthenia gravis, Myotoni)
    • Trauamtisch
  • Lähmugn des M. tarsalis : nicht so stark ausgepräg
    • Sympathikusschädigugn meist im Rhamen eines Hroners

Therapie:

• kausal
• Oepraiton
• bei angeborenen: frühzeitge Operation wegen Gefhar der Amblyopie

Komplikation: Amblyopie bei angeobrenen, operative Überkorrektur: inkompletter Lidschluss mit Gefahr der austrocknung und ulkusbiludng

senile Ptosis:

• Desinsertion der Sehne des M. levator Palpebrae
• Th: resinertion der Sheen an den Tarsus, sollte immer bilateral vorgenommen werden, da bei unilateraler Korrektur der weniger ausgeprägte, aber immer vorhandenekontralaterale befund zum Vorschein kommt

= wimpern akratzen auf bindehaut

einzelne /gruppiert fehlstehende Wimpern

• bei einzelnen Wimpern: elektroepialtin, kryodestruktion
• bei gruppen: ggf tarsokutane Verschiebeplastik (Verschiebung der Vorderen Lamelle des Lides incl Wimpernboden in Bezug  auf die Tarsusplatte, weg vom Auge)
• Entorpium involutiv oder narbig 
• distichaiss= fehlangelegte zweite Wimpernreihe oft jahrlenag durch die kinder gut toreliert ggf chrirugische resektion der hitnere wimpernreie

= Tränendrüsenentzündung aktku= akute szhafte Entzündung der Tränendrüse

ä: bakt infekte (stpahy, strepto) Systmisch (Mumps, influenza, mnonukleose, Masern, Scharlach, Diphtherie, Grippe)

Klinik:

• Schwellung, Sz, stakre Druckdolenz und Rötung am lateralen Oberrand der Orbita
• meist einseitig
• Paragraphenform des Oberlids 

Therpaie:

• Grunderkrnkaung
• AB lokal und symmetrisch falls bakteriel
• desinfizierende Umschläge
• orale Antiphlgisitka
• ggf abszessspaltung

= chornisch meist szlose Entz. der Tränendrüse

ä: infketion durch bakterien, viren oder pilze , asl folge einer akuten Dakryoadneitis + systemische granulomatöse Erkrnkungen (leukämie, sarkoidose, TB)

Klinik:

• szarm-szlose schwellung am lateralne Orbitarand
• langsame PRogredienz
• bds befall möglich

TH: kausal

Sonderform: Mikulicz syndorm: bds chornische entz vno tränen und parotisdrüsen

= Tränensackentz. akut ode chronsiche entzüundugn ds tränensakcs (saccus lacrimalis)

Ä:

• meist Tränenwegsstnesoe unterhalb tränensack -_> Stase der tränen -_> bakt besieldung --> zystitis
• errer: pneumokokkne, staph aures, pseudomonas

Klinik:

• akut
  • starke entzündugnsrekation mit Schwlelung, sz un Rötung am medialen uterrand der Orbita (unterer innere lidwinkel) 
  • eiterentleerung in den Bindehatusack
  • Tränensackabszess mit Perf mgöich
  • Algm :feiber, krankheitsgefühl und lokale LKschwellung
• chronisch
  • Epiphora = exzessive Tränenproduktion
  • schwellung des tränensacks
  • Druck -_> Entleerugn ovn schleimigem bis eitirgem Sekret

Diagnostik: nach abklingen der aktuphase: darstellung der tränenwege (stenose lokalisieren)

Therapie:

• Akut: AB lokal und systemisch, desinfiziernde Umschläge, ggf Stichinzision (mit lasche drin für paar tage zum kontinuerielichen ausfluss zu gewähren
• chronsich: tränenwegstneos operativ : dakryozystorhinsostomie 

Komplikation:

• Dakryophlegmone (ausbreitung auf lider und wange) mit gefahr für sepsis und Sinus cavernosus thrombose
• tränenwegsstenose
• hornhatuulkus