NOTFALL-VL-kardio Notfälle

Infrahissärer Block bei 2b und 3. suprahissär bei 1und 2 a

• 0,5-1 mg Atropin i.v.

• dann

• 0,01 – 0,1 mg Suprarenin i.v. als Bolus

  dann 2-10 μg/min Suprarenin i.v. über Perfusor

  oder

• 0,25-0,5 mg Orciprenalin i.v. als Bolus

• dann

• Passagerer Schrittmacher transvenös (über V. jugularis interna, V. subclavia oder V. femoralis) oder transkutane Schrittmacherstimulation

genau wie AV Block

• Patient nicht mehr ansprechbar

• RR < 90 mmHg

• Zeichen von Herzinsuffizienz/Lungenödem/Koronarischämie

Falls Patient bei Bewusstsein: Analgosedierung (2-5 mg Midazolam + 0,1-0,2 mg/kg KG Etomidate

• Externe elektrische Kardioversion (z.B. 100-200 J ) Synchronisiert auf R-Zacke

Supraventrikuläre Tachykardie

• Sinustachykardie
• Reentrytachykardie (AVNRT,

WPW)
• Atriale Tachykardie
• Vorhofflimmern/-flattern

Ventrikuläre Tachykardie

Supraventrikuläre Tachykardie

• WPW (antidrom)
• SVT mit Schenkelblock

AVKnoten reentrytachykardie, regelmäßig schmalkomplexig -

rSr` Konfiguration in Ableitung V1

Regelmässige, schmalkomplexige Tachykardie

• regelmäßig
• Herzfrequenz 160-180/min
• keine sichtbaren P-Wellen
• im EKG nicht von AVNRT zu unterscheiden

Vagus-Mannöver (Valsalva-Mannöver; Carotis-Druck) • Adenosin i.v. (initial 6 mg, falls erfolglos 12 mg/18 mg)

Unter Monitorüberwachung mitDefibrillationsbereitschaf

• Betablockade (z.B. Beloc 5 mg i.v.) • Digitalis (z.B. Digoxin 0,2 mg i.v.)

• 150 – 300 mg Amiodaron i.v.

• Bei angeborenem Long-QT-Syndrom

• Bei QT-Verlängerung durch Medikamente (Makrolid-Antibiotika,

  Psychopharmaka etc.)

• Keine repolarisationsverlängernde Antiarhythmika (Amiodarone, Ajmalin etc)

• Magnesium ( z.B. 2g i.v.)

• Falls erneutes Anlaufen nach Defibrillation: ventrikuläre Stimulation „overdrive-pacing“

-

„Oversense“

„Sensingverlust“

„Capture-Verlust“

Therapie

• Medikamentöse Therapie (Atropin, Suprarenin/Orciprenalin)

• Passagere transkutane Schrittmacherstimulation

• Passagere Schrittmacherstimulation über einen transvenösen Schrittmacher V. jugularis interna, V. subclavia oder V. femoralis)

großer vorderwandinfarkt V1-V6+ aVL + 1+2 aber nicht! AVF

anteroseptal V1-V4

anterolateral V3-v6+ avl 1 und 2

CK/CKMB:

• CK-Anstieg ca. 4-6h nach Schmerzbeginn

• CK nicht Herzmuskelspezifisch, nur Isoenzym CK-MB

• CK-MB-Anteil zwischen 6 und 20% der Gesamt-CK

• Troponin-Anstieg ca. 3-4h nach Schmerzbeginn

• Herzmuskelspezifisch (Cave: Niereninsuffizienz, Lungenembolie, Myokarditis)

• mindestens 2 konkordanten Ableitungen ≥1mV in den Extremitätenableitungen und ≥2mV in den Brustwandableitungen

•

• •

Vorbehandlung mit 60mg Prasugrel p.o. („Loading-Dose“) oder Ticagrelor 180mg p.o. („Loading-Dose“)

CAVE: Clopidogrel 600mg („Loading-Dose“) nicht mehr als Standard empfohlen Intraprozedural Gabe von Bivalirudin (Heparin nicht mehr

Standardtherapie)
(Einsatz von GPIIb/IIIa-Antagonisten gewichtsadaptiert im

Herzkatheterlabor) bei hoher Thrombuslast/“now reflow“)

bei Stemi wenn kein PCI unter 2 Stunden möglich. <12h seid beginn. Alteplase bei einem viertel kommt es zur re-okklusion

Bei hämodynamischer Instabilität:

→ elektrische Kardioversion (bzw. Defibrillation bei Kammerflimmern)

Bei hämodynamischer Stabilität/rezidivierenden VTs:

→ 150 - 300mg Amiodaron i.v.

→ 1 mg/kg KG Lidocain i.v.

→ CAVE: β-Blocker nur bei erhaltener LV-Funktion und stabilen RR-Werten

• 0,5-1mg Atropin i.v.

• BeiIneffektivität/hämodynamischerInstabilität: Passagerer Schrittmacher transvenös (über V. jugularis interna, V. subclavia oder V. femoralis) oder transkutane Schrittmacherstimulation

mplantation einer IABP (intraaortale Ballon-Gegenpulsation)

Deflation in der Systole:
Nachlastsenkung
Inflation in der Diastole:
bessereEndorganperfusion

bessereKoronarperfusion

-

Typ-A-Dissektion: Sofortige Operation!
Typ-B-Dissektion: Falls Patient stabil, zunächst konservativer

Therapieversuch möglich

Falls Zeichen einer Organ-Minderperfusion (Extremitätenischämie, Ischämie der Niere oder anderer Organe), sofortige chirurgische Therapie

• Großlumigen venösen Zugang legen

• Analgesie: z.B. Morphin i.v. (bis Schmerzfreiheit)

• Sedierung: z.B. Diazepam 5mg i.v.

• Blutdrucksenkung auf Werte < 100-110mmHg (Beloc i.v., ggf. Beloc-Perfusor, weitere Antihypertensiva z.B. Ebrantil-Perfusor, Nitro-Perfusor)

Thrombose aber auch bei Entzündung, Aortendissektion, Malignome

• SIQIII-Typ oder SISIISIII-Typ

• Rechtsdrehung der Herzachse

• Rechtsschenkelblock

• Sinustachykardie

• Vorhoftachykardie oder Vorhofflimmern

• T-Negativierungen/Endstreckenveränderungen in Ableitung III oder V1-V