Nitrate / Antiarrhytmika
Nitrate / Antiarrhytmika
Nitrate / Antiarrhytmika
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Lernkarten
Koronartherapeutika
Organische Nitrate (z.B Glyceroltrinitrat)
Einteilung in a) enzym. NO Freisezung (z.b Gylcerintrinitrat) b) nichtenzym NO Freisetzung ( Molsidomin , Nitropussidnatrium)
Wirkung : steigern Sauerstoffangebot( Dilatation Koronargefäße und Senkung diast. Wandspannung) und reudzieren Sauerstoffbedarf ( Senkung Herzfrequenz/Inotropie/periph. Widerstand)
Anwendung: bei KHK (Angina Pectoris) ; sublingual-buccal als Spray, transdermal, oral, i.v ; Wirkbeginn und Dauer dadurch unterschiedlich !
NW: z.b Nitratkopfschmerz KI: Hypotonie WW: nicht in Kombi mit PDE5 Hemmer geben!
Glyceroltrinitrat
Oragnisches Nitrat ( enzym. NO Freisetzung)
Wirkung: Venöse Dilatation(++) --> ven. Rückstrom sinkt (Vorlast)--> Schlagvolumen sinkt --> O2 Bedarf fällt ;
Arteriöse Dilatation(Koronarien) --> Perfusion(+) --> O2 Angebot(+)
Indikation: KHK (Angina pectoris) oder Herzinsuffizienz ; sublingual/buccal = Akuter Anfall oder dermal (Pflaster) zur Prophylaxe
Kinetik: gute Resorbtion, hoher First-Pass Effekt daher nicht oral geben ; Wirkungeintritt schnell! aber kurze Dauer
; Nitratpause zur Nacht einlegen sonst Nitrattoleranz
NW: Nitratkopfschmerz, Reflextachykardie, Flush, Snykope KI: Hypotonie
WW: nicht mit PDE5 Hemmer geben sonst Wirkversträrkung
Isosorbiddinitrat (ISDN)
Oragnisches Nitrat ( enzym. NO Freisetzung)
Wirkung: Venöse Dilatation(++) --> ven. Rückstrom sinkt (Vorlast)--> Schlagvolumen sinkt --> O2 Bedarf fällt ;
Arteriöse Dilatation(Koronarien) --> Perfusion(+) --> O2 Angebot(+)
Indikation: KHK (Angina pectoris) oder Herzinsuffizienz ; sublingual/buccal = Akuter Anfall oder dermal (Pflaster) zur Prophylaxe oder auch oral
Kinetik: gute Resorbtion, First-Pass Effekt geringer als GTN ; Wirkungeintritt GTN -> ISDN -> ISMN ; Wirkdauer GTN < ISDN < ISMN; Nitratpause zur Nacht einlegen sonst Nitrattoleranz
NW: Nitratkopfschmerz, Reflextachykardie, Flush, Snykope KI: Hypotonie
WW: nicht mit PDE5 Hemmer geben sonst Wirkversträrkung
Isosorbidmononitrat (ISMN)
Oragnisches Nitrat ( enzym. NO Freisetzung)
Wirkung: Venöse Dilatation(++) --> ven. Rückstrom sinkt (Vorlast)--> Schlagvolumen sinkt --> O2 Bedarf fällt ;
Arteriöse Dilatation(Koronarien) --> Perfusion(+) --> O2 Angebot(+)
Indikation: KHK (Angina pectoris) oder Herzinsuffizienz ; sublingual/buccal = Akuter Anfall oder dermal (Pflaster) zur Prophylaxe oder auch oral
Kinetik: gute Resorbtion, First-Pass Effekt geringer als GTN ; Wirkungeintritt GTN -> ISDN -> ISMN ; Wirkdauer GTN < ISDN < ISMN; Nitratpause zur Nacht einlegen sonst Nitrattoleranz
NW: Nitratkopfschmerz, Reflextachykardie, Flush, Snykope KI: Hypotonie
WW: nicht mit PDE5 Hemmer geben sonst Wirkversträrkung
Molsidomin
Oragnisches Nitrat ( nicht enzym. NO Freisetzung)
Wirkung: Venöse Dilatation(++) --> ven. Rückstrom sinkt (Vorlast)--> Schlagvolumen sinkt --> O2 Bedarf fällt ;
Arteriöse Dilatation(Koronarien) --> Perfusion(+) --> O2 Angebot(+)
Indikation: KHK (Angina pectoris) Prophylaxe ; oral ; ungeeignet zur Akuttherapie
Kinetik: keine Nitrattoleranzwirkung !
NW: Nitratkopfschmerz, Reflextachykardie, Flush, Snykope KI: Hypotonie
WW: nicht mit PDE5 Hemmer geben sonst Wirkversträrkung
Nitropussidnatrium
Oragnisches Nitrat ( nicht enzym. NO Freisetzung)
Wirkung: Venöse Dilatation(++) --> ven. Rückstrom sinkt (Vorlast)--> Schlagvolumen sinkt --> O2 Bedarf fällt ;
Arteriöse Dilatation(Koronarien) --> Perfusion(+) --> O2 Angebot(+)
Indikation: bei Herzversagen !
Kinetik: nur i.V ! Stärkstes Antihypersensivikum ; es entsteht Cyanid (giftig) !
NW: Nitratkopfschmerz, Reflextachykardie, Flush, Snykope KI: Hypotonie
WW: nicht mit PDE5 Hemmer geben sonst Wirkversträrkung
Antiarrythmika
Wirkung : beeinflussen gesamte Erregungsbildung/ausbreitung und haben somit nicht-selektiven Einfluss auf Herzrhythmusstörungen ; Wirkung schlecht vorhersagbar; teilweise selbst proarrythmogen!
Indikation: Vorhoffflimmern, supra -/ventriculäre Tachykardien
NW: proarry. Effekte ; neg. chrono/inotropie --> Herzinsuff.
WW: z.B mit BD Senker --> Hypotonie
Einteilung : in 4 Klassen ! Klasse I (a,b,c) Natriumkanalblocker Klasse II ß-Blocker Klasse III Kaliumkanalblocker Klasse IV Kalziumkanalblocker
Ajmalin
Klasse Ia Antiarrythmikum
allgemeine Wirkung: Hemmen Na-Kanäle --> Depol.geschwindigkeit sinkt und somit auch Impulsweiterleitung --> HF sinkt ; außerdem steigt rel. Refraktärzeit
spezielle Wirkung : Bindung nur aktivierter Na Kanäle ! und auch an K-Kanäle --> Dauer AP steigt ; Bindungszeit gering daher Wirkung v.a bei hohen Frequenzen (Use Dependent)
Indikation : Vorhoftachykardie
NW: proarry. Effekte ; neg. chrono/inotrop --> Herzinsuff.
WW: z.B mit Blutdrucksenker --> Hypotonie
Chinidin
Klasse Ia Antiarrythmikum
allgemeine Wirkung: Hemmen Na-Kanäle --> Depol.geschwindigkeit sinkt und somit auch Impulsweiterleitung --> HF sinkt ; außerdem steigt rel. Refraktärzeit
spezielle Wirkung : Bindung nur aktivierter Na Kanäle ! und auch an K-Kanäle --> Dauer AP steigt ; Bindungszeit gering daher Wirkung v.a bei hohen Frequenzen (Use Dependent)
Indikation : Vorhoftachykardie
NW: proarry. Effekte ; neg. chrono/inotrop --> Herzinsuff. ; auch anticholinergen Effeft d.h HF(+) AV Überleitungszeit sinkt --> Torsades de pointes Arrythmien
WW: z.B mit Blutdrucksenker --> Hypotonie
Lidocain
Klasse Ib Antiarrythmikum
allgemeine Wirkung: Hemmen Na-Kanäle --> Depol.geschwindigkeit sinkt und somit auch Impulsweiterleitung --> HF sinkt ; außerdem steigt rel. Refraktärzeit
spezielle Wirkung : Bindung nur inaktivierter Na Kanäle ! Dauer AP sinkt leicht ; Bindungszeit gering daher Wirkung v.a bei hohen Frequenzen (Use Dependent)
Indikation : Wirkung vorallem im Ventrikel--> Ven. Tachykardien
NW: proarry. Effekte ; neg. chrono/inotrop --> Herzinsuff.
WW: z.B mit Blutdrucksenker --> Hypotonie
Propafenon
Klasse Ic Antiarrythmikum
allgemeine Wirkung: Hemmen Na-Kanäle --> Depol.geschwindigkeit sinkt und somit auch Impulsweiterleitung --> HF sinkt ; außerdem steigt rel. Refraktärzeit
spezielle Wirkung : Bindung sowohl akt./inakt. Na Kanäle ! Dauer AP konstant ; Bindungszeit viel länger, somit Blockade des Kanals auch in Ruhe ( starke Wirkung) ; nicht Use dependent ; außerdem ß-Blocker und Ca Antagonist
Indikation : supraventriculäre Tachykardie
NW: proarry. Effekte ; neg. chrono/inotrop --> Herzinsuff.
WW: z.B mit Blutdrucksenker --> Hypotonie
ß-Blocker
Nachweis der Mortalitätsreduktion!
Wirkung : neg. Chronotrop am Sinus/AV Knoten --> Überleitungszeit (+) ; kein proarry. Potenzial
Indikation: Basistherapie bei supra-/ventriculären Extrasystolen
Amiodaron
Klasse III Antiarrythmikum
Wirkung: hemmt K-Kanal --> Auswärtsstrom gehemmt --> Verlängertes AP / Refraktärzeit ; wirkt am gesamten Herz
spezielle Wirkung : hemmt auch Na/Ca Kanäle der Schrittmacherzellen --> Depol.geschw. sinkt --> HF sinkt
Indikation: supra-/ventriculäre Tachykardien
Kinetik: lipophil --> Anreicherung im Gewebe --> höhere Initialdosis nötig ; lange HWZ
NW: Keratopathie (Auge) , Schilddrüsenfunk. Störung aufgrund hohen Iodgehalts !
Sotalol
Klasse III Antiarrythmikum
Wirkung: hemmt K-Kanal --> Auswärtsstrom gehemmt --> Verlängertes AP / Refraktärzeit ; wirkt am gesamten Herz
spezielle Wirkung : hemmt auch ß Rezeptoren
Indikation: supra-/ventriculäre Tachykardien
Kinetik: lipophil --> Anreicherung im Gewebe --> höhere Initialdosis nötig ; lange HWZ
NW: Keratopathie (Auge) , Schilddrüsenfunk. Störung aufgrund hohen Iodgehalts !
Verapamil
Klasse IV Antiarrythmikum
Wirkung: hemmt langsame Ca Kanäle --> Dep.geschw. sinkt , AV Überleitungszeit steigt
Indikation: supraven. Tachykardien
NW: Herzstillstand bei schneller i.V Gabe
Diltiazem
Klasse IV Antiarrythmikum
Wirkung: hemmt langsame Ca Kanäle --> Dep.geschw. sinkt , AV Überleitungszeit steigt
Indikation: supraven. Tachykardien
NW: Herzstillstand bei schneller i.V Gabe
