Neuropsychologie

Die Wiederherstellung oder wesentliche Besserung der Funktionsfähigkeit insbesondere auf der Dimension der Aktivität (Leistungsfähigkeit) und der Partizipation (Teilhabe an den Lebensbereichen) einer Person ist die zentrale Aufgabe der Rehabilitation.

Phase A:

Akutbehandlung , Krankenhaus, Stroke Units, Behandlung Normal- oder Intensivstation.

Phase B:

Frührehabilitation, sehr personell- und kostenintensiv, Patienten teils noch bewusstlos, kontinuirliche Überwachung à keine Intensivstation

Phase C:

Patienten können in den Therapien aktiv mitarbeiten, brauchen noch grosse Pflege, Ziel grosses Mass an Selbständigkeit des Patienten zu erreichen àPflegebedürftigkeit mindern

Phase D:

Kriterien für Anschlussheilbehandlung, abgeschlossene Frührehabilitation, gewisse Selbständigkeit in Alltagsverrichtungen, Hauptziel bei Erwerbstätigen Wiedereingliederung im Beruf.

Phase E:

Ambulante Reha, berufliche Reha, intensive Rehabilitationsnachsorge àIRENA-Programm der Rente.

Phase F:

Unterstützte Betreuung, zustandserhaltende Massnahmen, Patienten von Phase B oder C, welche keine ausreichende Fortschritte erreicht werden konnten und daher zustandshalber Pflege erforderlich ist.

Restitution: Die Wiederherstellung der durch Hirnschädigung verlorenen psychischen Funktionen. Der intakt gebliebene Teil des Gehirns übernimmt die ihm ursprünglich fremde Funktion.

Kompensation:

Ist eine psychische Funktion irreversibel ausgefallen, können manche Verhaltensweisen und Leistungen, die von der ausgefallenen Funktion abhingen, von anderen psychischen Funktionen übernommen werden.

Substitution:

Eine geschwächte oder ausgefallene Leistung wird durch äussere Hilfsmittel gestärkt oder ersetzt. Es wird sozusagen eine Prothese angepasst. (Brille, Zahnspange, Rollstühle…)

Adaption:

Es musst die soziale Situation ihren bleibenden Einschränkungen angepasst werden. Dies betrifft die berufliche Tätigkeit sowie die Beziehung zu Bezugspersonen und Angehörige.

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Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Zerebrale Hypoxie, Multiple Sklerose, Encephalitis, Hirntumoren, Demenzen

Hypoxie:

Sauerstoffmangel des Gehirns à Untergang von Nervenzellen, abhängig von der Dauer.
Ursachen:

• Herz- Kreislauf- Stillstand

• Lungenschädigung, Lungenemphysem

• Blutverlust

• Asthma

• Anämie

• Aussetzung der Atmung, Bsp. Ertrinkungsunfälle, Blackout im Schwimmbad

Folgen:

• Gedächtnisstörungen

• Parkinsonsyndrom

• Sehstörungen

• Synaptische Verbindungen verändern sich lebenslang

• Unbenutzte Verbindungen verkümmern, viel benutzte Verbindungen verstärken sich

• Änderung synaptischer Verbindungen kann auch neue Aufgaben bestimmter Zellen bedeuten

• Nach Hirnschädigung: Umorganisation beginnt möglich

• Veränderungen treten spontan, aber v.a. auch Stimulus- bzw. trainingsinduziert auf.

Linke Hemisphäre

Sprache

Ratio/Logik

Regeln/Gesetze

Analyse

à Detail

Wissenschaft

Linear, Schritt für Schritt

Zeit

Organisation

Mathematik

Räumliche Vorstellung

Motorik rechts

Rechte Hemisphäre

Körpersprache

Intuition / Gefühl

Kreativität

Zusammenhänge

--> Überblick

Kunst – Musik – Tanz

Ganzheitlich

Raum

Singen, Musik

Emotionen

Träume

Motorik links

Informationen aus dem Auge werden zum Okzipitallappen geleitet

Dabei wechselt die Hälfte der visuellen Impulse die Seite und kreuzt im Chiasma Opticum

Li und re Tractus Opticus enden im Thalamus und werden von dort aus über Nervenfasern (Sehstrahlung) zur Sehrinde weitergeleitet.

• Sie übersehen Personen und Gegenstände und stossen oft an Hindernisse an

• Störungen der visuellen Exploration

• Verlust des visuellen Überblicks infolge einer Störung der visuell-räumlichen Orientierung  à z.B. unsicheres Gefühl in Räumen mit vielen Menschen

• Hemianoptische Lesestörung

• Pat. weichen beim Gehen/Rollstuhlfahren häufig zur Seite des Gesichtsfelddefektes ab

• Einschränkung der Fahrtauglichkeit

• Kompensationsmöglichkeiten à Kopfdrehen/Augenbewegungen

• Räumliche Orientierung verbessern (Wege zeigen – finden..)

• Angehörigenaufklärung

• Auge-Hand-Koordination

• Anpassung der Umgebung / Struktur

• Üben im Strassenverkehr

Räumlich-perzeptive Leistung:

Elementare sensorische Leistungen der Raumwahrnehmung (visuell, taktil, akustisch) Bsp. Position eines Objektes, seiner Entfernung, Grösse, Abstand zur eigenen Person…

Räumliche-konstruktive Leistungen:

Die Fähigkeit einzelne Elemente einer Figur manuell zu einem Ganzen zusammen zu fügen.

--> Puzzle, Tangram, Origami falten

Räumlich-kognitive Leistungen:

Die Fähigkeit mentale Manipulationen oder Veränderungen von einem vorgegebenen Bild oder Gegenstand nach räumlichen Gesichtspunkten zu vollziehen.

àVorstellungsvermögen

• Pat. zeigt Schwierigkeiten beim Anziehen, vorne, hinten, oben, unten, innen, aussen zu unterscheiden

• Pat. hat Schwierigkeiten Kleidungsstücke richtig zusammenzulegen

• Pat. hat Schwierigkeiten sein Bett zu machen

• Pat. hat Schwierigkeiten den Tisch zu decken

• Pat. hat Schwierigkeiten den Stecker in die Steckdose zu stecken

Befund:

• Brief kuvertieren

• Hemd knöpfen und zusammenlegen

• Würfel kopieren

• Figur nachbauen

• Apraxie muss ausgeschlossen werden

• Auswertung: Wie geht Pat. vor? Wie sieht das Ergebnis aus? Bemerkt Pat. Defizite? Wieviel Zeit benötigt er?

Puzzle machen: räumliche Leistungen sind gefordert

Tangram: Tangram selber herstellen, legen

Eine Wahrnehmungsstörung der einen Körperhälfte,  meist links betroffen. Der Betroffene nimmt seine Umwelt bzw. auch seinen eigenen Körper nur auf einer Hälfte wahr.

Ist eine supramodale Störung, Bereiche können einzeln aber auch kombiniert betroffen sein:

• Repräsentationsstörung (Störung der Repräsentation des externen Raumes/ Störung der

Repräsentation des eigenen Körpers)

• Visuell à liest in einem Buch nur die eine Seite, merkt nicht dass er zusammenhanglos liest.

• Akustisch àkann nicht zuordnen wer sprich

• Olfaktorisch (Geruch) keine Alltagsrelevanz

• Motorisch ( auch unidirektionale Hypokinese – ipsiläsionale Minderbewegung der Extremität..)

• Taktiler Bereich

• Somatosensorisch (trotz vorhandener Sensibilität werden taktile Reize-Druck, Berührung..- auf

der betroffenen Körperseite nicht oder vermindert wahrgenommen)

Störung der Repräsentation des externen Raumes / Störung der Represenation des eigenen Körpers.

Diagnostik:

• Externer Raum: Zeichnen von Figuren aus dem Gedächtnis, (Ziffernblatt, Würfel, Blume, Grundriss der Wohnung oder des eigenen Zimmers)

• Eigener Körper: Zeichnen eines Menschen aus dem Gedächtnis, Westentest

Globale Unawareness: nicht wahrnehmen, leugnen aller Störungen

à Patient kann bei einer Tür nicht durchfahren: der Rollstuhl sei kaputt, das Krankenhaus ist zu eng gebaut, dass ich da jetzt nicht durchfahren kann.

Informelle Awareness:

Patient kann sein Defizit benennen, hat jedoch keine Konsequenz für seine Handlung à auf Hilfe angewiesen

à Bemerkt, dass er nicht durch die Tür kommt, ist auf Hilfe angewiesen.

Auftauchende Awareness:

Im Moment eines Versagens wird das Defizit wahrgenommen.

àPat. bemerkt, dass er der Fehler bei ihm liegt, dass er nicht durch die Tür kommt.

Vorausschauendes Awareness:

Pat. ist sich seines Defizites vollständig bewusst und berücksichtigt es im Alltag. Er beginnt Strategien zu entwickeln.

à Pat. überlegt sich im Vorhinein wie er am besten durch diese Tür kommt.

Neglect

·         Pat. beachtet betroffene Seite nicht

·         Verbesserung der Funktion durch cueing (Hinweisreize)

·         Allästhesie (Ort der Berührung wird falsch zugeordnet)

·         Extinktion:

àbei vielen Reizen werden Reize auf der betroffenen Seite nicht mehr wahrgenommen

Zentral sensorische Störung

·         Pat. beachtet betroffene Seite

·         Keine Verbesserung durch cueing

·         Keine Allästhesie

·         Keine Extinktion

Visueller Neglect

·         Pat. kann zu Beginn nicht im betroffenen Bereich explorieren

·         Beim freien Zeichnen ist eine Seite unvollständig, eine Seite ist offen (Katze)

·         Pat. liest wirr, macht Zeilensprünge, halbe Wörter etc. à ergibt keinen Sinn

·         Schreibt oft unleserlich, übereinander

·         Im Strassenverkehr extrem gefährdet

·         Keine Awareness

·         Mehrfaches Anstossen an Hindernissen

Hemianopsie

·         Kann auf Aufforderungen explorieren (Kopf –Augenbewegungen)

·         Freies Zeichnen vollständig, auf dem Blatt seitlich verschoben

·         Pat. stark verlangsamt und sucht beim Lesen den Zeilenanfang etc.

·         Schreiben seitlich versetzt aber gut leserlich

·         Im Strassenverkehr sehr langsam, unsicher, Gefahr besteht

·         Awareness vorhanden

·         Einmaliges Anstossen an Hindernis

Linsenbad: etwas heraussuche, einmal links/rechts, einmal einhändig

Bi-Manuelle Tätigkeiten: Hose anziehen, rasieren, Pizza gestalten/essen

 = Auslöschen

Es wird die Vernachlässigung von kontralateralen Reizen speziell bei bilateral simultaner Stimulation bezeichnet. Die Symptomatik kann die visuelle, die taktile und/oder die auditive Modalität betreffen.

Testungen:

• Visuelle Extinktion

àTherapeutin legt ihre Hände neben ihre Schultern, winkt abwechselnd mit rechts oder links, Patient muss sagen welche Seite gewinkt hat.

• Akustische Extinktion

àGeräusche links und rechts vom Ohr, die Therapeutin steht hinter dem Patienten.

• Taktile Extinktion

Berührung der Hände auf beiden Seiten bei geschlossenen Augen

• Crossmodale Extinktion

à Darbietung zweier Reize aus verschiedenen Modalitäten, Bsp.: Geräusch und Berührung oder visueller Reiz und Geräusche etc.

• Wichtige Basisleistung des Gehirns, d.h. andere höhere Hirnleistungen sind auf die Intaktheit und Verfügbarkeit von Aufmerksamkeitsleistungen angewiesen.

• Aufmerksamkeitsfunktionen stellen keine alleinstehende Leistung dar, sind Voraussetzungen für vielfältige Prozesse.

• z.B. Gedächtnis, Wahrnehmung, räumliche Leistung, Sprache, Zahlenverarbeitung, Motorik, Planen, Handeln etc. sind abhängig von der Aufmerksamkeit.

à Aktiviertheit

• Allgemeine Wachheit eines Individuums

• Reaktionsfähigkeit auf einfache optische oder akustische Reize

• Tonische Wachheit: dauerndes Aktivierungsniveau

• Phasische Wachheit: Fähigkeit, Aufmerksamkeit plötzlich zu steigern, Bsp. Warnreize

Folgen einer eingeschränkten Aufmerksamkeitsaktivierung:

Schläfrigkeit, Benommenheit, erhöhte Ermüdbarkeit, verringerte Belastbarkeit, Antriebslosigkeit

Eine längere Aufmerksamkeitszuwendung bei einer hohen Reizdichte, einschliesslich Leistungen mit grosser kognitiver Beanspruchung. Bsp. Unterrichtssituation eines Lehrers.

Störungen der Daueraufmerksamkeit:

Rasches Ermüden, verringerte kognitive Belastbarkeit über längeren Zeitraum, erhöhte Ablenkbarkeit durch Umweltreize oder eigene Gedanken.

Selektierte Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit ist aktiv auf einer Reizquelle, dabei werden relevante Aspekte erfasst und irrelevante Aspekte unterdrückt, sowie mit gezielten Verhaltensmustern reagieren

Bsp. Erhöhte Ablenkbarkeit, reagieren vermehrt auf äussere Störreize wie Lärm

Geteilte Aufmerksamkeit

Die Fähigkeit auf 2 oder mehrere Reize gleichzeitig zu reagieren.

Bsp. Beim Autofahren

Mehrere Informationen können nicht gleichzeitig verarbeitet werden.

Kurze, abwechslungsreiche Therapieeinheiten nur Einzeltherapie, Therapie wenn möglich morgens ansetzen, alle möglichen Störquellen ausschalten (Telefon aus, Fenster-Vorhang zu..). Damit sich der Patient besser auf seine Tätigkeit konzentrieren kann und so während der Bsp. 10‘ intensiv und in Ruhe seine Aufgabe erledigen kann. Therapie morgens, da der Patient nachmittags weniger leistungsfähig ist.

Ich würde mit dem Patienten z.B. eine Einkaufsliste mit wenigen Zutaten zusammenstellen und etwas Einfaches kochen in der Einzeltherapie. Störquellen möglichst fernhalten und genug Zeit einplanen.