Neuropsycholgie

• Möglichst wenig verändern wegen Amnesie-bedingten Anpassungsschwierigkeiten

• Häufige und unnötige Ortswechsel vermeiden

• Grössere Unruhe um den Patienten herum vermeiden (Reizüberflutung), aber Stimulation durch geregelte Besuche und Gespräche aufrecht erhalten

• Isolation und vorzeitige Abhängigkeit vermeiden

• stabile Rahmenbedingungen und geregelte Tagesabläufe

• regelmässige Tagesaktivitäten nach fixem Zeitplan

 - Gewöhnung

 - Reduktion von Aggressivität

• bei völliger Desorientiertheit und erhaltener Mobilität

 - geschlossene bzw. sichernde Umgebung

• Orientierungshilfen / Erinnerungshilfen

 - Nachtlicht bei nächtlicher Unruhe  

- Bildzeichen/Bildsymbole an Toilette, Bad, Schlafzimmer 

schwierige Aufgaben auf die beste Tageszeit des Patienten verlegen

 
Aufgaben die der Patient selbstständig durchführen soll stadiumsgerecht laufend neu determinieren  
Apraxie: Anpassung der Kleidung  - Schlüpfschuh mit Klettverschluss  

                                                   - Reissverschluss statt Knöpfe  

falls Patient noch lesen und Gelesenes verarbeiten kann  

- schriftlicher Zeitplan der täglichen Aktivitäten 

Agnosie:  

- ruhiger Umgang mit Patienten 

 - möglichst von vorne an Patienten herantreten und sofort ansprechen  

- bei aggressiver Reaktion: Blickkontakt vermeiden und Blick senken

 
Illusionäre Verkennungen:  

- Umgebung vereinfachen, sanfte Farben, gute Beleuchtung  

- abstrakte und ev. bedrohlich erlebbare Bilder entfernen  

- evtl. Fernseher und überflüssige Spiegel entfernen/ abdecken  

- reflektierende Flächen (Fussboden!) abdecken  

Betriebssicherung von Hilfsmitteln wie Hörgerät, Brillen oder Prothesen sicherstellen  
Essen: 

 - Keine ganze Mahlzeit hinstellen 

 - Starthilfe durch Führen des Löffels zum Mund  

Bewegungsdrang: 

 - Regelmässige, ausgedehnte Spaziergänge

 
Wahn: 

 - Nicht dagegen argumentieren  

- Ablenkung vermitteln  

• in schwierigen Situationen / bei Explosivreaktionen 

 - Ablenkung  - aus gespannter Situation sich entfernen 

• Therapien / Aktivierung: Vereinfachung der Mittel 

 - Aufteilung in Einzelschritte, Anleitung in Einzelschritten  

- einfache Anleitung: eine Information pro Satz 

 - Erklärungen mit Vorzeigen 

 - mit wenigen verschiedenen Materialien/Werkzeugen arbeiten  

- Handlungen mit rhythmischer Abfolge sind einfacher  

- Ersatzstrategien: nonverbale Kommunikation bis zur Pantomime,  mehrere Sinne gleichzeitig ansprechen 

• In möglichst klaren und kurzen Sätzen sprechen

• Nicht zu viele Informationen auf einmal

• Sprachkorrekturen verzichten, beunruhigt und beschämt den Erkrankten

• In der Nähe und auf Augenhöhe des Erkrankten sprechen

• Während des Gesprächs in die Augen schauen und gegebenenfalls berühren

• Ausreichend Zeit für Antworten lassen, wenn diese nicht kommt, dann Hilfestellung geben

• Viel mit dem Erkrankten sprechen und dazu ermutigen

• Sicher stellen, dass die Verständigung nicht durch körperliche Probleme eingeschränkt ist

• Während des Gesprächs, Hintergrundgeräusche wie Radio oder TV vermeiden

• Dem Erkrankten nicht übel nehmen, wenn er Termine oder Namen vergisst

• Keine Erklärung vom Erkrankten zu seinem Verhalten erwarten

• Auf Körpersprache, Mimik und Gestik des Erkrankten achten

• Diskussionen und Streitereien vermeiden

-> Erläuterungen die auf Logik und Rückschlüssen beruhen sind für den Erkrankten nicht verständlich

• Der Erkrankte besitzt ein feines Gespür für Stimmungen, Gefühle und die emotionale Atmosphäre in zwischenmenschlichen Beziehungen

• Persönlichkeitszüge wie: Pünktlichkeit, Ordentlichkeit, rechthaberisches Verhalten etc. bleiben erhalten

• Der Demenzkranke verliert immer mehr seine Eigenständigkeit und ist zunehmend von der Versorgung durch die Angehörigen abhängig

•  -> Seine Defizite spürt er genau -> Wut, Angst, Verzweiflung

• Ursachen für Wutausbrüche, Verweigerung, aggressives Verhalten und Unruhe sind oftmals Angst, Verzweiflung, Ratlosigkeit oder ein verletztes Schamgefühl 

• Oft ermutigen und loben

• Kritik, Überforderung, Unterforderung, Vernachlässigung und unangenehme Situationen vermeiden    

-> Löst negative Gefühle beim Erkrankten aus

• Körperkontakt zur Beruhigung: Streicheln, Zärtlichkeiten, Hand halten    

-> Gibt Sicherheit und Schutz in Situationen der Angst, Wut oder Trauer

• Krankheit akzeptieren    

-> Vorwürfe und Kritik nützen niemanden

• Wechsel in Alltagssituationen, Änderungen im Tagesablauf oder der alltäglichen Routine führen zu ängstlichen Reaktionen, Verweigerung oder Ablehnung bei Demenzkranken

• Möglichst ein routinierter, gleichförmiger Tagesablauf  

• Der Erkrankte sollte viele Dinge seiner Versorgung in Ruhe selbst übernehmen können

• Mehrfache Wiederholungen und Aufforderungen

• Veränderungen mit möglichst angenehmen Gefühlen verbinden 

• Veränderungen nur langsam und in kleinen   Schritten einführen

   -> Dem Erkrankten Zeit zur Umgewöhnung lassen

• Feste Zeiten für: Mahlzeiten, Aktivitäten, Ruhephasen, Zubettgehzeiten

• Wichtig auch eine positive Haltung und viel Geduld

   -> Atmosphäre in der sich der Erkrankte entspannt und sicher fühlt

• Je nach Krankheitsstadium die Beschäftigungen individuell aussuchen

• Aktivitäten geben dem Erkrankten Sicherheit und stärken das Selbstwertgefühl

• Auf Aktivitäten zurückgreifen, die der Patient früher schon gerne gemacht hat

• Auch sinnvolle Tätigkeiten

• Noch vorhandene Fertigkeiten in den Alltag integrieren und alltägliche Aktivitäten so lange wie möglich aufrecht erhalten

  -> Aber: Wert auf Spaß legen, nicht auf Erfolg!

• Tätigkeiten soweit wie nötig vereinfachen oder Unterstützung geben, aber nicht alles abnehmen

• Beschäftigungen beim ersten Anzeichen von Müdigkeit oder Enttäuschung abbrechen 

Der Erkrankte läuft ziellos umher, geht auf und ab und kommt nicht zur Ruhe. Er will noch etwas tun, aber ein planvolles Handeln gelingt nicht mehr.   

Ursache: - Innere Anspannung und Ängste Umgang:

              - Nach Ursachen suchen: körperliches Unwohlsein, spitzer Stein im Schuh o.ä.                         - Dem Erkrankten vermitteln, dass er sicher und geborgen ist                                  

              - Gemeinsam eine andere Aktivität beginnen oder den Ort wechseln                                          - Tägliche Spaziergänge um dem Bewegungsdrang gerecht zu werden

Ursachen: - Die Erkrankten bringen Ereignisse aus der Vergangenheit mit der Gegenwart                                 durcheinander      

                 - Angst aufgrund von Sinnestäuschungen und Wahnvorstellungen                   -                            Angst vor einer sich ständig ändernder Welt in der sie leben      

                 - Angst davor alleine gelassen zu werden 

Umgang: - Gleich bleibende Umgebung schaffen, an Routinen festhalten            

              - Harmonische Atmosphäre schaffen              

              - Beruhigen, Mitgefühl und Anteilnahme zeigen    

              - Den Erkrankten ablenken        

              - Falls bekannt, die Ursache der Angst beseitigen    

              - Regelmäßig erklären, wer anwesend Personen sind und was gerade geschieht                           -> Anzahl der Besucher überschaubar halten

Ursache: - Umkehr des natürlichen Schlaf-Wach-Rhythmus                  

              - Die biologische Uhr, die vorgibt bei Dunkelheit zu schlafen, sitzt im Gehirn und wird                   bei der Demenz gestört  

Umgang: - Erkrankten am Tag vermehrt aktivieren                

               - Schlaf am Tag begrenzen                      

               - Festgelegtes Abendritual                  

                   -> Erkrankten abends zur Ruhe bringen      

               - Dafür sorgen, dass der Erkrankte in der Nacht sicher umherwandern kann

Symptome einer Depression bei Demenzkranken sind:

Niedergeschlagenheit, Interesselosigkeit, Freudlosigkeit, veränderter Appetit, Erschöpfung, Gefühl der Wertlosigkeit, unbegründete Schuldgefühle, Suizidgedanken u.a. Depressionen treten besonders in den frühen und mittleren Krankheitsphasen auf.

 
Ursachen: - Häufige Misserfolge und Leistungseinbußen            

                - Soziale Isolation                    

                    -> Gefühl des Verlassenwerdens und der Hilflosigkeit        

                 - Aufgabe des Berufs                    

                    -> Erfolgserlebnisse fehlen        

                 - Frühere Depressionen   

Umgang: - Dem Erkrankten Situationen der Bestätigung und Freude ermöglichen                                     - Oft loben                                                                                                                             - Konfrontation mit Defiziten vermeiden                                                                                   - Mit dem Erkrankten über die Probleme sprechen, sofern noch möglich                                     - Soziale Isolation vermeiden                    

                 -> Langjährige Freunde, Bekannte und Verwandte in die Pflege mit einbeziehen

Der Erkrankte wiederholt ständig die gleiche Frage oder Sätze, obwohl ihm bereits mehrfach darauf geantwortet wurde, oder er wiederholt mehrmals ein und die selbe Handlung.  

Ursachen: - Gedächtnis- und Erinnerungsverlust                  

                     -> Es gelingt nicht mehr logische Verknüpfungen zu machen und zu verstehen  

                -  Als Ausdruck seiner Angst und Unsicherheit                    

                      -> Das Wiederholen kann beruhigend wirken 

Umgang:

- Versuchen die dahinter steckenden Gefühle zu erkennen und beruhigend darauf eingehen        

- Handlungen machen lassen              

   -> Falls nicht möglich, Ersatzhandlung machen lassen                

- Dem Demenzkranken mehr Aufmerksamkeit widmen                

    -> z.B.: Neben ihn setzen und zur Beruhigung die Hand halten

Demenzkranke können eine unerklärliche Angst gegenüber Bildern, Spiegeln, Teppichmustern und ähnliches entwickeln. Oftmals beschuldigen sie grundlos Angehörige oder das Pflegepersonal, Geld gestohlen zu haben oder halten Verwandte gar für Einbrecher die sich nur als Verwandte getarnt haben.  

Ursachen:

- Können Sinneseindrücke der Wirklichkeit nicht           mehr richtig interpretieren

    -> Verkennung der           Realität                  

- Mit zunehmenden Krankheitsverlauf leben die Erkrankten in der Vergangenheit

     -> „first in, last out“   

 Umgang:

- Beruhigen und erklären ohne die Überzeugung  des Erkrankten in Frage zu stellen                 - Dem Kranken auf der Gefühlsebene begegnen, anstatt ihm die Wahrheit aufzwingen zu wollen  

- Versuchen den Erkrankten abzulenken                

- Die mögliche Ursache suchen und wenn möglich beheben                

- Anschuldigungen nicht persönlich nehmen                  

    -> Symptome der Demenzerkrankung 

Ursachen: - Angst und Beunruhigung                  

                     -> Plötzliche Geräusche, unvorhergesehene Änderungen im Tagesablauf,                                          unerwarteter Besuch, Verkennung bekannter Personen                  

                - Ängste, Schamgefühle, verletzter Stolz werden mit Wut abgewehrt   

Umgang: - Ruhe bewahren , nicht zurück schreien, das verstärkt die Angst und damit die Wut, Versuchen abzulenken, Diskussionen vermeiden, Sich klar machen welche Gefühle hinter den Wutausbrüchen stehen und die Ursache ergründen, Beruhigung durch Worte und sanfte Berührungen, Provokationen durch körperliche Konfrontationen, Necken oder Lachen, vermeiden , Einen bevormundenden und herrischen Tonfall vermeiden, Andere Leute vor der Möglichkeit aggressiven Verhaltens warnen 

• Demenzen gekennzeichnet durch multiple kognitive Defizite

• Meistens fortschreitend (Alzheimer Erkrankung)

• Verschiedene Therapiemöglichkeiten, aber keine Heilung

• Alleinige medikamentöse Therapie nicht sinnvoll

• Angehörige einbeziehen, Umfeld anpassen

• Beim Umgang auf die krankheitsspezifischen Symptome achten  
→ Verständnis für die Krankheit aufbringen! 

• Hauptmerkmal sind multiple kognitive Defizite

• Gedächtnisstörung plus Aphasie, Apraxie, Agnosie, exekutive Dysfunktionen 

• Störungen so ausgeprägt, dass berufliches oder soziales Leistungsniveau beeinträchtigt und Verschlechterung gegenüber vormaligem Leistungsniveau 

• Nicht ausschliesslich im Rahmen eines akuten Verwirrtheitszustandes (Delir) 

• Deutschland ca. 1,4 Millionen Menschen

• Zahl bis 2050 ca. doppelt so hoch • Am häufigsten: Alzheimer-Demenz, dann vaskuläre Demenz, Mischformen 
abzugrenzen:  

• Leichte kognitive Störung (MCI) • „normale“ Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit

• Alzheimersche Erkrankung

• Vaskuläre Demenz

• Lewy-Körper-Erkrankung

• Frontotemporale Degeneration

• Demenz auf Grund infektiöser Erkrankungen

• …

Gedächtnis, Sprache, Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen, Orientierungsstörungen, Affektive Symptomatik

Leicht (MMST-Wert 24 – 20)  
  - Fähigkeit unabhängig zu leben ist erhalten   - Persönliche Hygiene ist intakt   - Urteilsfähigkeit ist relativ intakt   - Fähigkeit zu Arbeiten und soziale Kontakte aufrecht zu    erhalten ist aber deutlich beeinträchtigt

 
Mittel (MMST-Wert 19 – 10)  
  - unabhängige Lebensführung ist gefährdet   - Betreuung ist in einem gewissen Umfang notwendig  
Schwer (MMST-Wert unter 10)  
  - kontinuierliche Betreuung und Überwachung ist notwendig 

Aphasie  Verlust des aktiven Sprachgebrauchs und des passiven Sprachverständnisses infolge Erkrankung des Sprachzentrums im Gehirn

 
Apraxie  Unfähigkeit sinnvolle und zweckmässige Bewegungen und Handlungen  auszuführen bei intaktem Bewegungsapparat ("Werkzeugstörungen")  

Agnosie  Nicht-Widererkennen, Wahrnehmungsstörung bzw.   Informationsverarbeitungsstörung trotz normaler Funktion der Sinnesorgane

Amnesie  Gedächtnisverlust, betrifft das Langzeitgedächtnis, Unfähigkeit neue  Informationen aufzunehmen und früher aufgenommene Informationen abzurufen  

Desorientierung  zeitliche und / oder örtliche und / oder situative und / oder personale Orientierungsstörung  

Störung der räumlichen Orientierung  Schwierigkeiten beim Auffinden von Räumen und bei Orientierung im Freien  

Störung des abstrakten Denkens  Formal: Beeinträchtigung der Denkprozesse v.a. des schlussfolgernden Denkens  Inhaltlich: kreisende Gedanken oder Erfinden von Begebenheiten (Konfabulationen) oder wahnhafte Gedanken  

Störung der Urteilsfähigkeit  beeinträchtigte Fähigkeit in beruflichen und nichtberuflichen Angelegenheiten vernünftige Entscheidungen zu treffen,  Gefahrensituationen werden nicht angemessen erkannt bzw. eingeschätzt, soziale Regeln werden nicht mehr beachtet  

Störung der Verhaltens- und Handlungssteuerung  Verhaltensweisen und Handlungen, die aus mehreren Schritten oder Sequenzen bestehen, können nicht mehr geplant und vollzogen werden  Konsequenz: Perseverieren von Verhaltensweisen    

Persönlichkeits- Stimmungsveränderungen  Änderungen oder Akzentuierungen von vorbestehenden Charakterzügen und Persönlichkeitseigenschaften,Beeinträchtigung der Impulskontrolle  Konsequenz: impulsives Verhalten, aggressives Verhalten, emotionale  Labilität, depressive Verstimmungen 

Depression: +- akut auftretend, rasche Progression, Klagen über kognitive Defizite, Patient bemüht sich wenig, benützt kaum Hilfsstrategien, starke affektive Symptome, Schuldgefühle häufig, Verhalten und kognitive Dysfunktion sind inkongruent, Aufmerksamkeit und Konzentration relativ erhalten, Häufige "Ich weiss nicht"Antworten, Orientierung: "Ich weiss nicht", Tests: variable Leistungen

Demenz: schleichender Beginn, langsame Progression, Defizit wird verheimlicht, strengt sich bei Aufgaben an, verlässt sich auf Notizen etc., Affekt labil und oberflächlich, i.d.R. keine Schuldgefühle, Verhalten und kognitive Dysfunktionen sind kongruent(deckungsgleich/übereinstimmend), Aufmerksamkeit und Konzentration gestört, "beinahe richtige" Antworten, schwache Orientierung, konstant reduzierte Leistung

Pseudodemenz: Depressive zeigen ähnliche Symptome (kog. Beeinträchtigungen), wie Demente, wobei nach erfolgreicher Therapie die kognitiven Leistungen sich wieder normalisieren (bei Demenz stetige Verschlechterung der Symptome!!)

Wann?

• Patient oder Angehörige berichten von kognitiven Problemen

• Defizitäre oder grenzwertige Ergebnisse im BasisAssessment

• Beobachtetes Verhalten ist auffällig oder passt nicht zum Assessment

Was?  

• Erfassung von Art und Umfang kognitiver Defizite

• Beitrag zur Früherkennung

• Differentialdiagnose, z.B. Depression vs. Demenz

• Erfassung des Schweregrads 

- MMST (Mini-Mental-Status Test)

- DemTect (Dementia Detector)

- CERAD-Testbatterie (erfasst Wortflüssigkeit (Tiere), Benennung von Bildern, MMST, verbale Gedächtnisaufgabe (10 Wörter), Visuo-Konstruktion (Abzeichnen), Wörter wiefererkennen, freier Abruf der zuvor abgezeichneten Figur

-Patientin: 78 J.

-angehörige berichten von Gedächtnisproblemen

- Patientin gibt an ein gutes Gedächtnis zu haben, auch sonst keine kog. Beeinträchtigungen zu haben

-Stimmung sei gut, in der GDS kein Hinweis auf depressive Symptomatik

-im Gespräch wenig Auffälligkeiten, gut erhaltene Fassade

-> dann nueropsychologische Testanwendung, wie MMST, CERAD etc.

Neuropsychologische Beurteilung der erhobenen Daten der Patientin, 78 J. (Daten aus dem Einsatz neuropsychologischer Testverfahren)

• Kognitives Profil spricht für eine leichte demenzielle Symptomatik

• Behandlung einleiten

• Beratung der Angehörigen

• Regelmäßige Verlaufskontrolle

• Medikamentöse Therapien

• Physiotherapie

• Ergotherapie / Gedächtnistraining

• Angehörigenbetreuung und -beratung

• Soziotherapie / Umfeldstrukturierung

• Musiktherapie

• Tiergestützte Therapie

Ursächliche (auf Ursache bezogene) Behandlung bei den primären Demenzen zur Zeit nicht möglich  

Anti-Dementiva können den Verlauf verzögern, kognitive Funktionen verbessern sowie die Selbstständigkeit erhöhen  

Symptomatische Behandlungen von Begleitsymptomen sind möglich:

 - Störungen Schlaf-/Wach-Rhythmus

 - Wahnvorstellungen

 - Depressionen

 - Aggressionen

 - Ruhelosigkeit 

• Allgemeine Aktivierung durch körperliche Betätigung und gezielte Bewegungstherapie 
• Erhaltung der Beweglichkeit wird verlängert 
• Hirnleistungsfähigkeit bleibt länger erhalten 
• Körperliche Aktivität wirkt depressionsverhütend 

• Gezieltes Training von

• Aufmerksamkeit / Konzentration

• Merkfähigkeit / Altgedächtnis / Orientierung

• Hirnleistungsfähigkeit bleibt länger erhalten

• Verbesserungen gestörter kognitiver Funktionen möglich nur bei beginnender Demenz oder MCI