Neuro A. Schönborn

• Ultranahraum = Körper, personal
• Greifraum = peripersonal
• Aussenraum = extrapersonal
• Vorgestellter Raum = repräsentational

Grundlegender Unterschied:

• Platzieren: Eigengewicht
• Stützen: zusatz Gewicht des Körpers oder Teilen davon

Gemeinsame Voraussetzung:

Alignment -> Gew. kann abgegen werden, USF kann angenommen werden.

Spezielle Voraussetzung:

• Platzieren: Passive Anpassung der Muskeln bezüglich länge ...
• Stützen: Aktive Anpassung der Muskeln -> Kon-, Exzentrisch, selektive Aktivität

Besonderheiten:

-"Instrument der Instrumente" (Aristoteles)

-Hand kann ohne Augen Gegenstände erkennen (=Stereognosie)

-Gewölbeaufbau (synonym zum Fuss)

-Ulnare Opposition ist Besonderheit des heutigen Menschen (Frank Wilson)

Aufgaben:

-Kommunikation, Gestik

-Informationsaufnahme, spüren, ertasten

-Manipulieren/Verändern der Umwelt

-Greifen

-Stützen

-Öffnen, anpassen, zufassen, manipulieren, loslassen

-wechselnde Mobi-Stabi-Widerlagerung der Hand mit hohem Anteil Mobilität

-Griffe Hand: Bsp. lumbrikaler Griff

-Griffe Finger: Bsp: Pinzettengriff, Schlusselgriff

-Öffnen, anpassen, stabilisieren, lösen

-wechselnde Mobi-Stabi-Widerlagerung mit Hohem Anteil der Stabilität

-Stütz Hand: Veränderung/ Vergrösserung der USFL, Erhalten/Wiedererlangen v. GGW

-Hypotonus: manipulieren, aktives öffnen, greifen nicht möglich, stützen nur in passiven Strukturen möglich

-Hypertonus: manipulieren, aktives und passives öffnen, loslassen, stützen nicht möglich, greifen unter Umständen möglich

-Spezielles Problem: Handsyndrom mit der Gefahr bleibender Deformitäten

-SRD = sympathische Reflexdystrophie

-CRPS Typ 1 = komplexes regionales Schmerzsyndrom 1 (Schmerzen über den erwartetet klinischen Verlauf in Dauer und Ausmass)

-geschwollene Hand

-Schulter-Hand-Syndrom (wenn mit szhafter Schulter kombiniert)

-Beginn 1-3 Monate nach dem Ereignis (subakute Phase)

-tritt plötzlich auf, bei 12-30% der Hemiplegiker ist die Ursache nicht geklärt

-Annahme: pathophysiologische funktionelle Veränderung im ZNS mit peripherem Entzündungsprozess

5 Entzündungszeichen:

-Tumor: Ödem weich, leicht verschiebbar, v.a. Handrücken

-Rubor: Haut bläutlich, rötlich, findernägel milchig, wachsen evtl. weniger

-Calor: erwärmt, oft feucht, schwitzend

-Dolor: Sz bei Berührung, Druck, Bewegen, evtl. Ruheschmerz

-Functio laesa: Beweglichkeitseinschränkung, durch Schmerz und Ödem

-> Abheilen oder Zwischenstadium

Eingeschränkt ist:

MCP Flex,

DIP und PIP Flex und Ext,

Fingerabd (wichtig f. Fausschluss),

Daumenopp,

Handgelenk DE + Sup

Hand ist typischerweise in:

MCP Extension

DIP und PIP leichte Flex, 

Finder + Daumen leicht adduziert

Gewölbe abgeflacht

leichte Palmarflexion

Pronation

-Entzündungszeichen nehmen ab (-Sz, -Ödem -> wird härter und fester)

-Muskeln, Haut, Knochen atrophieren (sichtbar an Eindellung der Intercarpalregion)

-Osteoporose

-beginnende Kontrakturen in den Grundgelenken, zunehmende Beweglichkeitseinschränkung

->Rückbildung oder Entstadium

-Dauer: lebenslang

-keine Entz-Zeichen mehr (-Sz, -Schwellung)

-Kontrakturen und typische Deformität

-Atrophien und osteoporot. Veränderungen

-Ossifikation von Gelenken und Bandstrukturen

-stürzen, anschlagen, einklemmen

-abnormaler Tonus, sublux. v. Handgelenk (DE ohne radio-carpales Gleiten)

-Probleme beim Handling, Eigentraining, Lagerung (in Palmarflex abgeknickte Hand)

-Verbrennungen

-Para gelaufene Infusion (Infusion nie an Hemi-Arm!)

-zu enge oder nicht adäquat angepasste Handgelenkmanschetten/ -schienen (darf nicht einschnüren!)

-neuropsycholog. Defizite (Neglect, -Aufmerksamkeit..)

-Sensi-Störungen

-vegetatives System unter mechan. Stress (Sitzhaltung im Rollstuhl, starke Rumpfflex und schwerer Arm)

-Sublux. der Schulter

-Hypotonus Arm/Hand

-sofort reagieren, alle müssen mitmachen (interdisziplinär), 24h!!!

-Sz v. Pat. respektieren

-Analyse und Beseitigen v. Ursachen und verstärkenden Traumen

-Lagerung (sichere Position Arm, korrektes Handling bei Übergängen, v. Ellbogen bis Fingerspitz unterlagert, evtl. Orthoschiene/ABD-Kissen bei Fussgänger, keine Mitella o.ä. -> Stauungsgefahr!)

-Therapie (Mobi v. Muskeln und BG, szfreies Bewegen, Erarbeiten posturale Kontrolle, Beeinflussung vegetatives NS, evtl. Kompressionsbandage, Quarkwickel, Nachtschiene, KEINE Stützaktivitäten)

Handlungsstörung:

unabhängig von mot. Störungen. Ist eine Apraxie. Oft Störung des Objektgebrauchs. Gestörte Mot. Planung oder Ausführung

Sprachstörung:

Verschiedene Aphasieformen

Denkstörungen:

Störung im Problemlösungsvermögen, Vorstellungsvermögen, kreatives Denken

Halbseitige Vernachlässigung des eigenen Körpers oder der Umgebung bzgl. einer oder mehrere Sinnesqualitäten.

Räumlich selektive beeinträchtigung der Aufmerksamkeit auf der contralateralen Seite der Läsion. Können nich durch Defizite der primären Sinne erklärt werden.

Ursachen: Erkrankungen / Verletzungen Gehirn

- Eigenese Störungsbild

- oft in Kombination mit einem Neglect

Auslöschphänomen:

Bei einer Stimulation der re und li Körper-, Raum-, Gesichtsfeldhäfte wird der Reiz auf der betroffenen Seite nicht mehr beachtet. Wenn die Stimulation einseitig ist wird der Reiz richtig wahrgenommen.

- Erschwerte und längere Reha

- Unverständnis und Ablehnung des Umfelds

- soziale Vereinsamung

Aufmerksamkeitsstörung:

Wachheit und Reaktionsfähigkeit herabgesetzt. Unterteilt in selektive-, geteilte-, Daueraufmerksamkeit. Evtl. Neglect.

Gedächtnisstörung:

Kurzzeit-, Arbeits-, Langzeitgedächtnis. Bei Hirnschädigung Speicherfunktion  neuer Infos reduziert. Automatisierung erschewert oder unmöglich

Glernte Inaktivität:

nicht wahrnehmen -> nicht gebrauch -> keine stimulation -> sekundäre muskuläre Veränderungen -> gelernte Inaktivität (Nichtgebraucht)

Objekt:

Die hälfte des Objekts wird wahrgenommen -> egal wo es im Raum ist.

Situation: Un-Awareness

Krankheitseinsicht reduziert oder fehlt (Anosognosie)

1. Global (Anosognosie): Leugnen, Parese
2. Informell: Pat. beschreibt Defizit verbal, reagiert aber nicht auf Konfrontation
3. Auftauchend: Defizit wird im Moment des Versagens wahrgenommen, kene weitere Konsequenz
4. Vorausschauend: Pat. berichtet Defizit spontan und berücksichtigt beim Handeln im Alltag. -> dies soll der Pat. lernen.

1. auditiver / akustischer Neglect
2. visueller Neglect
3. olfaktorischer Neglect
4. somatosensibler und taktiler Neglect
5. motorischer Neglect
6. repräsentationaler Neglect (in der Vorstellung)

Perzeptive Störung.

Es kann eine Sinnesmodalität gestört sein: Visuell, taktilkinesthetisch, auditiv-

Nich sinnesspezifisch: räumliche Störung, gestörte Zeitwahrnehmung, gestörte Selbstwahrnehmung. Neglect oder Pusher.

Pat. kann keine Erwartung entwickeln, Handlung planen oder ausführen.

Symptome: Antriebslosigkeit, Ziellosigkeit, Apathie, Unruhe, Aggressivität, hoher Tonus

1. Aufmerksamkeitsstörung
2. Gedächtnisstörung
3. Wahrnehmungsstörung
4. Handlungsstörung
5. Sprachstörung
6. Denkstörung
7. Störung der Steuerung und Kontrolle
8. Emotionale Störung

Halbseitige Vernachlässigung des eigenen Körpers oder der Umgebung bzgl. einer oder mehrere Sinnesqualitäten.

Räumlich selektive beeinträchtigung der Aufmerksamkeit auf der contralateralen Seite der Läsion. Können nich durch Defizite der primären Sinne erklärt werden.

Störung der Steuerung und Kontrolle:

Störung der Verhaltenskontrolle oder des Antriebs.

Emotionale Störung:

fehlendes oder übersteigertes Gefühlsempfinden.

Extrinsisch:

visuell, auditiv, olfaktorisch, gustatorisch

Intrinsisch:

Propriozeption, taktil, viszeral, vestibulär

Durch die Intrinsischen Informationen entsteht das Körperbild -> internes posturales Bild!