Nephrologie

= Entz. INfektion der Harnblase

Ä: 

• Meist infektoin durch Bakt. der Darmflora
  • E. Coli (überall der häufigste)
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiellen
• selten mal Viren (kinder und Adneoviren)

Prädisp. faktorn

• weibliches Geschlcht
• Honeymoon Zystitis
• Transurethrlaer Dauerkatheter

KLinik

• Dysurie, Algurie, Strangurie
• Pollakisurie
• Hämaturie
• Drangsymtomatik
• Suprapubisch Sz

Diagnostik:

• Urin-Stix: Leukozyturie, Hämaturie, Nitrit positiv
• Urin-Mikroskopie
• Urinkultur: Behandlungsbedürftig ab 10 hoch 5!
• Apparativ bei komplizierte Zystitis
  • Sono , Zystokopie

Therapie:

• bei unkomplizierten Urozystitis
  • 1. wahl bei nicht schwangeen: N
    • Nitrofurantoin
    • Fosfomycin-Granulat einmalig
    • Cotrimoxazol  (nur falls e.coli keine rsitenz gegen cotrimoxazol)
  • 2. Wahl
    • Fluorchinolone
    • Orale Cephalospoirne
    • Penicilline
• komplizierte
  • Fluorchinolone
  • Cephalosportin

KomplikationN: Pyelonephritis, Epididymitis, Prostatis

PräventioN; erhöhte Trinkmenge, Miktion direkt nach Koitus, Impfung, langfristige antibatkerielle Medi

SS:

• Fosfomycin Granulat
• orale Cephalosporin
• Pivmecillinam
• jede asympotmatische Bakteriuire in SS muss behandlet werden

Ä:

• Bakterielle
  • Chlamydia 25%
  • Mykoplasmen 20%
  • Gonorrhoe 20%
  • Enterokokken 15%
  • Streptokokken 10%
  • Staph aureus 5%
• Infektion durch Protozeon
  • Trichomonas vaginalis

Klinik:

• ungeschützer Geschlechtsverkerh
• M:
  • Brennen in Harnröhre
  • Bonjour-Tropfen
• F:
  • Vaginaler Ausfluss
  • Unterbauchsz
  • Sympotme einer Adnexitis
• KANN AUCH ASYMPTOMATISCH SEIN

Diagnostik:

• Uretrhalabstrich: vor der Urinkultur
  • Abstrich auf BLutagar
  • Chlamydien, gonokokken und Mykoplasmen haben speziall abstrich
  • Nativabstrich
• Urinkultur

Therapie:

• Initial kalulierte Antbiose
  • GABE VON FLUORCHINOLONE
• ERREGERGRECHT:
  • Mykoplasmen: makrolide
  • Chlamydien: Makrolide
  • Candida: Imidazol
  • Tirchomonas: Nitroimidazol
• Ping-Pong-Reinfkeiton --> partener mitbehadnlen

Komplikationen:

• M: Zystitis, Prostatis, Epididymitits, Harnröhrenstrikturen, Infertilität, Abszess
• F: Bartholinitis, Endometriti cervicalis, Adnexitis, Infertlität

= HWI + Fieber, Flankensz oder Nierenklopfschmerz

Ä: F>M, meits Urozystits voraus

Erreger:

• E. coli 70%)
• Proteus mirabilis
• Klsebsiellen

Klinik:

• Fieber, Schüttelfrost
• Flankenschmerzen, meist einseitig
• Dysurie

Diagnostik

• klinik: Nierenklpsz
• Labor: Urinstix: meist Leukozyturie und Mikrohämautrie
• Urinkult mit Resistogramm
• Blutunterszung: Entz. retentionsparameter, Blutkultur
• Sono der Nieren: Vergrösserte im Parenchym aufgelkoerte Neire

Therapie:

• Kalkulierte frühzeitge Antibiotische Therapie
  • Mittel der 1. Wahl: Fluorchinolone (Ciprofloxacin) deckt auch Enterokokken ab
• • 2. Wahl: Cephaolsporin, AMinopencillin + Betalaktame INhibitor

KOmpolikation: Chornifizierung: rez. bakt. Pyelonepritisn, Schrumpfnieren, Niereninsuff

= HWI + Fieber, Flankensz oder Nierenklopfschmerz

Ä: F>M, meits Urozystits voraus

Erreger:

• E. coli 70%)
• Proteus mirabilis
• Klsebsiellen

Klinik:

• Fieber, Schüttelfrost
• Flankenschmerzen, meist einseitig
• Dysurie

Diagnostik

• klinik: Nierenklpsz
• Labor: Urinstix: meist Leukozyturie und Mikrohämautrie
• Urinkult mit Resistogramm
• Blutunterszung: Entz. retentionsparameter, Blutkultur
• Sono der Nieren: Vergrösserte im Parenchym aufgelkoerte Neire

Therapie:

• Kalkulierte frühzeitge Antibiotische Therapie
  • Mittel der 1. Wahl: Fluorchinolone (Ciprofloxacin) deckt auch Enterokokken ab
• • 2. Wahl: Cephaolsporin, AMinopencillin + Betalaktame INhibitor

KOmpolikation: Chornifizierung: rez. bakt. Pyelonepritisn, Schrumpfnieren, Niereninsuff

= Entz. der Nieren bei der zuerst das Glomerula betoffen ist

häufigste Ursache der chronischen Niereninsuff.

Formen:

• pirmäre Form:
  • autoimmun bedingte 
  • Autoantikörper gegen PLA2R
  • IgA-Glomerulonephritis
  • Antibasalmembran-Antikörpere-Gn
  • membranproliferativ GN
  • FSGS
• sekundäre Formen
  • zurückzuführne auf Erkrankungen ausserhalb der nieren
  • Infektionen: postinfektöse GN, Post-Streptokokken GN
  • Autoimmunerkrankugne: Goodpasture, Granulomatose Polynagiti,s Lupus
  • MEDI

Klinik:

• nephritisches Syndrom (/Hämaturie, Proteinurie unter 3g, aHT)
• neprhotisches Syndrom ((proteinurie über 3g, Hypoalbuminämie, Hyperlipdiämie, Throbmoseneigung, Ödeme)

Diagnostik

• Labor Blut und Urin
• NIERENBIOPSIE
  • elektronenmikroskopisch udn immunhistochemische Anfärbun
• ausser bei selbstlimitierende formen wei Poststreptokokken-GN

Therapie:

• Regel immunsuppressive Therapien
•  

ist eine Rapid-progressiv Glomerulonephritis = Gruppe von GN die mit raschem destruktiven Geschen schnell der Terminale Nierenversagne droht

Epid: M>F, 6-30LJ, 

PPH: Antikörper gegen Typ IV-Kollagen

Bestandteil der glomularären abuer auch der püulmonale Basalmebarn --> Schwere Zerstörungsprzoesse der Nieren und Lunge

KLinik: Abgeschlagenheit, Hypertonie, ANurie, Ödeme: pulmonale Manifestation (Hämoptysen)

Diagnostik

• Blut: Entzündungszeichen, rascher Anstieg der Retnetionstwert
• Anti-Basalmembran-Antikörper
• Urin: Nephritisches Sediment (meit mikrohämaturie, unselektive-glomerulär e Protneinurie)
• Pathologie: Halbmond, lineare igG-Ablagerung and Basalmembran

Therapei: Glukorkotikodie, Cylophosphamid, Plasmapherese, Azathioprin

Prognose: unbehadlet SEHR SCHLECHT, 

bei frühzeitiger Therpiae erhohlung der Nierenfunktion in >50%!

= akute / chronische Entz. de rTubuli und des Intestitiums der Niere

Ä:

• Akut
  • MEDI: AB, Nsar, Diuretika, Allopurinol, Omeprazol
  • Infektiös: HANTAVIRUS, Parainfektiös bei bakt. Errankungen
• Chronisch.
  • Medi: Analgetika (= Anlagetika-Nepropathie), Mesalazin, Cadmiu, Litium, Blei
  • Stoffwechselerkrnakungen
  • Immunologisch
  • Polyzystische Nierenerknrkaung
  • Strahlennephritsi

Klinik:

• Symptome des Nierenversagens akut vs chronisch
• teilweise medikamentöse Genese : Allergische Reatkion( Grippesympotme, Hautexanthem, Eosinophilie)

DiagnostiK:

• BLut: anstieg Retentionspraameter, bei Hantavirus: Thrombozytopeni, Antikörpernachweis
• Urin: Tubuläre Pronteinurie mesit unter 2g, tlw Glukosurie, tlew Hämaturie (keine Erythrozytenzylinder!!)
• Niernebiopsie unspezifisch
• Sono

Therapie:

• Allgemien: Nierenfunktionsüberwachung, Glukorkotikoid,e evtl Dialyse
• Spezifisch
  • Toxisch medi: Absetzen, Meiden
  • Hantavirus: Ribavirin
  • Myelomniere: forcierte Diures,e Plasmaphrese

Prognose: gute Prognose

Definition:

• Proteinurie >3.5/1.73m²/24h
• Hypoprteinämie
• Hypalbumiämisches Ödeme
• Hyperlipoproteinämie

Ä:

• GN: Minimal-Change-GN (häufigste Ursache im Kindesalter, auch im Erwachsenenalter möglich), membranöse Glomerulonephrits, FSGN
• Diabetische Nepropathie, Amyloidsoe, Leichtkettenerkrankung

Störung der glomerulären Filtrationsbarriere -->massiver Eiweissverlust über Niere --> falls Verlust Synthesekapazität der LEber übersteigt --> Hypoproteinämie --> verringerte Kolloidsomotische Druck --> Eiweissmangelödeme

Erhöhte Liporprotine= Kompensationsmechanismus

Verlust Antithrombin III --> Hyperkoagulabiliätät

Verlust von Ig_-> INfektanfälligketi 

Verlust von Transportprotine: VitaminDmangel, Thyroxinmangel

KLinik:

• Ausgeärpgte édeme, schäumedner Urin, Hypertonie
• Thrombose und Embolieneigung
• Infektanfälligkeit
• Hypokalzämie

Diagnostik:

• Blut: Geamtweisei, Albumin, Ig, Antithrombin, Cholesterin, Retentiosparameter, 
• Urin: Prioteinurie
• SOno: Vergrösserte Niere
• NIerenbiopsie: 
  • Minimal-Change-Gn: Auslöschugn der Podozyten-Fussfortsätezen
  • Membranöse GN: IGablagerungen
  • FSGN: Segmentaler Verlust von Podozyten

Therapie:

• Kochsaltz eiwesisarme Diät, ggf antihypertensive RTherpaie, Diruetika
• Statine bei Hyperchol.
• Substitution
• Thrmoboseprophylaxe
• Glukokortikode
• Immunsuppressive Therapie

Epid: Inz: 1:1000, 10% aller terminalen Niereninsuf!!!!

= genetisch bedingte Krankheit --> flüssigkeitgefüllten Zysten überall in der Niere!

Genetik: autosomal-rezessive vs autosomal dominante form

KLinik:

• Bluthochdruck
• Interstitileie Fibrose
• Flüssigketisgefüllte Zyten
• Zyten in anderen Gehirn
• Herzkreislauf problematik

Diagnstoik:

US oder MRT oder CT, selten tastbar

Therapie:

• rein symptomatisch
• HWI: AB
• Niereninsuffthearpei mit Dialyse und Nierentransplantation

Epid: M>F, 30-60LJ

Klassifikation:

• Kalziumoxolatsteine: 3/4, Hyperkalzämie und Hyperoxalurie, kann prophylaktisch behandelt werden
• Struvisteine: 10-20% Ä: HWI, Aufall von Magnsiumammoniumphosphat, Prophylaktes: eradikatoin ds HWI
• Harnsäuresteine: 5-10%Ä: Hyperurikämie sieht man NICHT im Rx!!
• seltene Steine: Kalziumphosphat, Zytin, Xanthin, INdinavir (sieht man im CT und Rx nicht)

Klinik:

• unruhiger haltloser Patient
• Kollikartige Sz (FLanken und Abodmen : mögliche szausstrahlung in Unterbauch, Leiste...)
• klopfszhafte Nierenlager
• Übelkeit und Erbrechen
• Paralytischer Subilueus
• Blutiger uRin möglich

Diagnostik:

• Urinstix: Hämaturie, HWI??
• Bildgebung:
  • Sono
  • Konventionelles Röntgen: Kalziumahlitge Steine sind röntgenpostitiv
• Ausscheidungsurogramm
• CT

Therapie:

• Konservativ (falls stein kleiner 5mm, komplikationslosem ( keine entzündungszeiche, beherrschbare Schmerzen) kann man spontaner Abgang abwarten)
  • Analgesie NSAR, METamizol
  • Alpha Blocker (selektiver alpha 1 blocker = Pradif! gibt relaxation)
  • Spasmolytika: Butylscopolamin
  • Trinkmengeerhöhtun
  • Körperliche Bewegun
• Steinentfernung
  • INd: über 5mm, frustraner konservativer Therapie, Abflusshindrernis und Infekten
  • Extrakorporale Stoswellenlithotripsie = Mittel der Wahl (Vorraussetzung Stein in Röntgen und US darstellbar)
  • Endoskopische Eingriffe: Perkutane Nephroliholapaxie, Uroetrorenoskopie

Prophylaxe. Reichlich Flüssigkeitszufuhr, wenig Kochsalz und tierischem Eiweiss

= akut einsetzender potentiell reversibler Verlust der Nierenfunktion

Ä:

• Prärenal (60%): Hypovolämie, aHTabfall(Hinsuff, Schock, Sepsis) Renale Vasokonstriktion (hepatorenales Syndrom z.b.)
• INtrarenal (35%): GN, Tubulo-iinterstitielle Nephrits: Akute Tubulusnekrose 
• Postrenal (5%): Angeborenen und erworbene Abflussbehinderung

Klinik:

• Anurie bzw Oligurie
  • Überwässerung : Hypertonie, Lungenödem, Hirnödem
  • Hyperkäliämie
  • metabolische Azidose, Urämie
• Flankensz,
• Fieber bei enz. Genese

Diagnostik:

• Anamnese, Körpeliche Untersuchung
• Blut: Retentiosparamter, Kalkum, Natrium, Kalzium BGA
• Ustatus, Urinsediment
• Fraktionierte Natriumexkretion zur Diff. zwischen Prärenal und intrarenal
  • Prärenal: natriumkonz im Harn tief
  • renal: natriumkonz im Harn hoch
• Sono
• CT, MRT
• Biopsie bei rapid progressiv Glomerulonephritis

Therapie:

• Allgemein: Meiden und Absetzen von nephrotoxischen Substanzen, Kontrolle Wasser, ph und Elektrolythaushalt, evtl Dilayse
• Spezifisch
  • Prärenal: FLüssigkeit, evlt Erysubstition, kombi mit Furosemid, evtl IPS
  • Rneal:
    • evtl Furosmeid
    • GN: immunsuppressive Therapie
    • Ischämisch: Revaskularsaion
    • Toxisch: Hydrierung, Dialyse
  • Postrenal: Entfernugn der Abflusshindernis, künstlichhe Harnableitung

Komplikation:

• erhöhte INfektionsrisiko (Häufigster Grund für letalen Verlauf, genese unklar)

=irreversible Abnahme der exkretorischen und inkretorische nNierenfunktion, über mehr als 3 Monaten

Epid: D: über 60000 Dialysepatienten

Ä: Diabetische Nephropathie (1/3), Hypertensiver Nephropathie (20%), GN (15%), Polyzystische Nierenerkrnakung...

KLinik:

• Exkretorisch:
  • Überwässerung: Hypertonie, Periphere Ödeme, Lungenödeme
  • Urämie = INtox durch Ansammlung hanrpflichtiger Substanzen
    • Müdigkeit ,Appetitlosikgeit ,KSZ
    • Urämischer Foetor, Hautflechekn Pruritus 
    • Hämolye, Pleuritis, Perikarditis, Enezphalopathie, Polyneuropahie, GIT, Thrombopenie
  • Elektrolyt und Ph:
    • Kalium, Phosphathoch
    • Kalzium tief
    • gefahr der Azidose
• Inkretorisch:
  • renale Anämie : EPO-MANGEL =Nomrochrome normozytäre Anämie
  • renale Osteopathie: sekundäre Hyperpara  aufgrund Hyperophosph, hypokalzämie und mangel an Calcitriol

Diagnostik:

• Blut
  • Hb tief, Epo tief
  • Elektrolyt: Kalium hoch, Kalzium tief, PHosphat hoch
  • Kreatinin hoch
  • BGA (ph azidotisch)
  • Vitamin D un dpTH
• urin
• Sono: Grösse der NIeren
• Ggf Nierenbiopsie

Therapie:

• Allgemein:
  • Aufrechterhaltung der Nierenfunktion
    • 2liter Flüssigketiszufur
    • Kontrolle und Korektur der Elektrolyt und S-B-Haushalt (Nacl, Bikarbonat)
  • Reduktion von Risikofaktoren
    • Vermeidung nephrotoxischer Substanzen (NSAR, Nikotin...)
  • Strenge Bludruckeinstellung mit mind einem ACE-Hemmer (nephroprotektiv)
  • Therpaie einer Hyperlipidämie
• Speziell:
  • Renale Anämie
    • Gabe von EPO
    • eventuell parallel Eisengabe
  • Sek. Hyperpara
    • diätische Phosphatrestriktion
    • Phosphatbinder
    • Vitamin-D-Substituion

Indikation zur Dialyse: Therapierefraktäre Komplikation (Überwässerung, Hyperkaliämie, Azidose, Symptomatische Urämie ODER Ausgeprägte Reduktion de rGFR)

AEIOU: Azidose, Elektrolytenentlgleisugn (kalium), Intoxkationsszeichen, Overload (überwässerung), Urämie