Mündliche RA Prüfung

• Leitsymptom des Diabetes mellitus
• Funktion der insulinbildenden Beta-Zellen (Bauchspeicheldrüse, Pankreas)
• Symptome:
  • Durstgefühl
  • vermehrte Urinausscheidung (Polyurie)
    • Austrocknung
    • Nierenversagen
    • Blutsalze (Elektrolyte) erhöhen
  • Sehstörungen
  • hypoglykämisches Koma
     
    • Ketoazidotisches Koma
      • 300–700 mg/dl
      • Typ-1-Diabetes
      • absoluten Insulinmangel
      • kein Insulin-Produktion
      • Abbau von Fetten und Eiweißen zur Energiegewinnung
      • „saure“ Stoffwechselprodukte (Azidose), z. B. Ketonkörper
        => Abatmung von Kohlendioxid => häufige, regelmäßige, tiefe Atmung (Kussmaulatmung)
         
    • Hyperosmolares Koma
      • Typ-2-Diabetes
      • relativen Insulinmangel
      • Körper produziert noch Insulin
      • massiv erhöhten Blutzuckerwerte (BZ > 600–1000 mg/dl)
      • Erhöhung der Osmolarität des Blutes
      • Exsikkose => Apathie => Koma.

• Erbrechen von hellrotem Blut
• kaffeesatzartigem Blut
• Teerstühle (Meläna)

Ursachen

• Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür)
• Ulcus ventriculi (Magengeschwür)
• Ösophagusvarizen
• Erosionen
• Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
• Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhauteinrisse im Grenzgebiet zwischenMagen und Ösophagus)

• Stuhl mit hellroter Blutauflagerung
• ggf. Teerstühle (Meläna) bei verlängerten Darmpassagezeiten
• ggf. okkulte Blutungen (versteckte Blutungen)

Ursachen

• Hämorrhoiden
• Kolonkarzinom (Darmkrebs)
• Rektumkarzinom (Mastdarmkrebs)
• Ischämische Kolitis (entzündliche Veränderung des Dickdarms)
• Divertikulose (Auftreten multipler Divertikel) und Divertikulitis (Entzündung eines Divertikels)
• Colitis ulcerosa (chronisch-entzündliche Darmerkrankung)
• Morbus Crohn
• Kolonpolypen (Gewebevorwölbungen)
• Angiodysplasien (Fehlbildungen der Arterien, Venen oder Lymphgefäße)
• Hämorrhagische Diathesen
• Infektiöse Gastroenteritis

• akute Exazerbation (Auftreten) eines Asthma bronchiale
• Tachykardie ggf. mit Pulsus paradoxus
• Zyanose
• Agitiertheit
• Angstzustände
• Verwirrtheit
• Kindheit Vorzeichen: Juckreiz im Hals oder im Thorax
• exspiratorische Atemnebengeräusche (Giemen, Pfeifen und/oder Brummen)

Maßnahmen:

• Lippenbremse
• Sauerstoffgabe über Nasensonde oder Atemmaske
• Betasympathomimetika inhalativ oder i.v. (z.B. Salbutamol, Terbutalin)
• Methylxanthine (Theophyllin, Aminophyllin) i.v.
• Glukokortikoide i.v. (z.B. Prednisolon)
• Anticholinergika (z.B. Ipratropiumbromid)

• Chronic Obstructive Pulmonary Disease
• COPD ist eine Sammelbezeichnung für chronische Erkrankungen der Atemwege
• Einschränkung der Lungenventilation (Airflow)

Differenzialdiagnosen

• Asthma bronchiale
• Zystische Fibrose (Produktion eines zähen Sekrets)
• Bronchiektasen (irreversible Ausweitung eines Bronchus)
• Sarkoidose (granulomatöse Entzündung)
• Bronchiolitis obliterans (chronischen Bronchiolitis)

• Fieber => Absenkung der Krampfschwelle
• tonisch-klonischen Krampfanfalls

Medikamente

• Diazepam als Rectiole (Sedierung)
• Antipyretika (z.B. Paracetamol und Ibuprofen)

Klassifikation

• konvulsive (generalisierten Anfalls; krampfartig; Grand-mal-Status)
• fokale und
• nonkonvulsive Status

Medikamente

• Benzodiazepine
  • Diazepam / Midazolan
    • rektal: 10-20 mg ggf. wiederholen - max. 30 mg
    • nasal (MAD): 0,2-0,4 mg/kg
• Antikonvulsiva (Medikament gegen epileptischer Erkrankungen)
• Anästhetika
  • Propofol
  • Thiopental

• Stenosierung bzw. Verschluss (Okkludierung)
• 90% auf dem Boden einer Arteriosklerose
• Stadium I - IV
• Schmerz
• Schwäche
• kalte und blasse Haut
• Lagerung: tief

6P's

1. Pain = Schmerz
2. Pulselessness = Pulsverlust
3. Paleness = Blässe
4. Paraesthesia = Gefühlsstörung
5. Paralysis = Bewegungsunfähigkeit
6. Prostration = Schock

• thrombotischen Verschluss tiefer Venen
• Gefahr einer Lungenembolie
• Ziehende Schmerzen
• Schwere- und Spannungsgefühl
• intimales Ödem
• Lagerung: hoch

• Aktue Bauchspeicheldrüsenentzündung
• relativ plötzlich einsetzende, starke Ober- und Mittelbauchschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Schmerzen strahlt gürtelförmig in den Rücken aus
• Meteorismus (Blähungen)
• Fieber
• Schockzeichen
• prall-elastische Abwehrspannung auf (sog. „Gummibauch“)
• ikterisch (Gelbsucht)
• Skleren sind grünlich verfärbt
• Darmgeräusche sind meist spärlich
• drohenden paralytischen Ileus (Darmverschluss)

Medikamente

• Novalgin (2,5g; 1,25 g i.V. - 1,25 g in die VEL)
• Buscopan (1 - 2 Ampullen, 20 - 40 mg; langsam i.v.)

• Hypoxie
• Hypothermie
• Hypovolämie
• Hyperkaliämie
• Herzbeuteltamponde
• Intoxikation
• Thromboembolie
• Spannungspneumothorax

Augenöffnen

• Spontan - 4 Punkte
• Bei Ansprache - 3 Punkte
• Bei Schmerzreiz - 2 Punkte
• Augen werden nicht geöffnet - 1 Punkt

Beste verbale Antwort

• konversationsfähig, koordiniertes Gespräch - 5 Punkte
• unkoordiniertes Gespräch - 4 Punkte
• Einzelworte - 3 Punkte
• sinnlose Laute - 2 Punkte
• keine verbale Antwort - 1 Punkt

Beste motorische Antwort

• Bei Aufforderung - 6 Punkte
• gezielte Bewegung bei Schmerzreiz - 5 Punkte
• ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz - 4 Punkte
• Beugesynergismen - 3 Punkte
• Strecksynergismen - 2 Punkte
• keine motorische Reaktion - 1 Punkt

Sonderrechte

• § 35 StVO
• Befreiung von allen oder bestimmten Vorschriften der StVO
• wenn höchste Eile geboten ist, um Menschenleben zu retten oder schwere gesundheitliche Schäden abzuwenden

Wegerechte

• § 38 StVO
• alle übrigen Verkehrsteilnehmer haben unverzüglich freie Bahn zu schaffen
• alle Fahrzeuge, die über Blaulicht und Einsatzhorn verfügen
• wenn höchste Eile geboten ist, um Menschenleben zu retten oder schwere gesundheitliche Schäden abzuwenden, eine Gefahr für die öffentliche Sicherheit oder Ordnung abzuwenden, flüchtige Personen zu verfolgen oder bedeutende Sachwerte zu erhalten

1. Nicht-wahrhaben-Wollen und Isolierung
2. Zorn und Ärger
3. Verhandeln
4. Depressive Phase
5. Akzeptanz

• Autoritärer bzw. hierarchischer Führungsstil
• Demokratischer oder auch kooperativer Führungsstil
• Laissez-faire-Führungsstil

• wenn eine minderinvasive Maßnahme bereits gescheitert oder nicht erfolgversprechend ist,
• keine ärztliche Hilfe rechtzeitig verfügbar ist,
• die Maßnahme dringend erforderlich und zumutbar ist, um Gefahren für das Leben oder die Gesundheit des Patienten abzuwenden und
• der Rettungsassistent diese Maßnahmen erlernt hat und beherrscht.

• Leichte Fahrlässigkeit i. S. d. § 276 Abs. 2 BGB liegt vor, wenn die im Verkehr erforderliche Sorgfalt außer acht gelassen wird.
   
• Grobe Fahrlässigkeit ist gesetzlich nicht definiert. Sie wird angenommen, wenn die im rechtlichen Verkehr erforderliche Sorgfalt in ungewöhnlich hohem Maße verletzt wurde oder wenn naheliegende Überlegungen nicht angestellt wurden.

• Erwachsener: < 60 mg/dl (3,3 mmol/l)
• Kind: < 45 mg/dl (2,5 mmol/l)
• Neugeborenes: < 50 mg/dl (2,8 mmol/l)

Ursachen

• Überdosierung von Insulin
• Tumore
• Stoffwechselerkrankungen

Verbrennungsgrade

• 1. Grad: Rötung und leichte Schwellungen der Haut, Schmerzen, Epidermis betroffen, vollständig reversibel
• 2. Grad: Blasenbildung, starke Schmerzen, Epidermis und Dermis betroffen, vollständige Heilung (2a) oder mit Narbenbildung (2b, bei tiefer Dermisbeteiligung)
• 3. Grad: schwarz-weiß-Nekrosen, keine Schmerzen, da Nervenendigungen zerstört. Dermis und Subkutis betroffen, irreversibel
• 4. Grad: Verkohlung, keine Schmerzen, alle Hautschichten und darunter liegende Knochen/Faszien betroffen, irreversibel

Körperoberfläche

• Beim Erwachsenen:
  • Arme und Kopf je 9%
  • Brust/Bauch, Rücken und Beine je 18%
  • Handinnenflächen einschließlich Finger und Genitalbereich je 1%
     
• Beim Kind bis zum 5 Lebensjahr:
  • Arme 9.5%
  • Brust/Bauch, Rücken je 16%
  • Beide Beine 17%
  • Kopf 12% (abhängig vom Lebensalter)
  • Genitalbereich: 1%

• Schweregrad 1
  • Haut: Erythemen und Ödemen (Quaddeln)
     
• Schweregrad 2
  • Jucken, Brennen, Hitzegefühl im Rachen und an den Akren
  • Schluckbeschwerden
  • Hypersekretion
  • Pharynxödem und/oder ein Bronchospasmus
  • respiratorischen Insuffizienz, Zyanose

Maßnahmen

• ggf. Schocklage
• Volumenersatztherapie
• Allergen: Entfernung bzw. Abstellen der Zufuhr

Medikamente
European Resuscitation Concil (ERC)

• Sauerstoff: 10-15 Liter/min
• Adrenalin: 0,5 ml i.m. in einer Verdünnung von 1:1.000 alle 5 Minuten
• Antihistaminika: H1-Antagonisten (z.B. Clemastin), evtl. auch H2-Antagonisten (Ranitidin)
• Glukokortikoide: z.B. 1g Prednisolon
• wenn Adrenalin unwirksam: 1-2 Liter schnell (Kristalloide und Kolloide gleich wirksam)
• Inhalative Beta-2-Mimetika: wenn Bronchospasmus trotz Adrenalin persisitiert

• intrakranielle Blutung (ICB)
• venöse oder arterielle Blutung innerhalb des Schädels
• Hirngewebe komprimiert/geschädigt
• Funktionsstörungen im betroffenen Gebiet
• Absterben des Hirngewebes (hämorrhagischer Infarkt) 

Einteilung

• Epiduralblutung: Eine Blutung zwischen der Dura mater (äußere Hirnhaut) und des Schädelknochens bezeichnet man als epidural.
• Subduralblutung: Eine Blutung zwischen der Dura mater und der Arachnoidea (mittlere Hirnhaut) bezeichnet man als subdural.
• Subarachnoidalblutung: Im Falle einer Blutung zwischen der Arachnoidea und der Pia mater (innerste Hirnhaut)

Medikamente

• Urapidil (25- 50 mg i.v. als Bolus)
• Clonidin (Catapressan)

• venöser Blutkreislauf, der das Blut aus dem gesamten Magen-Darm-Trakt und der Milz über die Pfortader (Vena portae) zunächst der Leber und von dort der unterenHohlvene (Vena cava inferior) zuführt
• Sinn: Nährstoffe und ggf. Gifte direkt der Leber aus dem Darm zuzuführen
• Leberzirrhose: portalen Hypertension

• Gallensteinleiden (Cholelithiasis)
• rezidivierende Kolikschmerzen
• im rechten und mittleren Oberbauch lokalisiert
• in Rücken sowie in die rechte Schulter ausstrahle
• Brechreiz
• Aufstoßen
• flüchtigen Ikterus (Gelbsucht)

Medikamente

• Novalgin
• Buscupan
• starke Schmerzen: Analgetika, z.B. Dolantin
• Kontraindikation: Morphinderivate = Spasmen des Musculus sphincter oddi (Verschlussmuskel)

• Symptomatik variiert je nach Stromspannung und Dauer der Stromeinwirkung
• Haushalt: bis 1.000 Volt
• Hochspannungsleitungen: bis 60.000 Volt
• Blitzschlags: 1 Milliarde Volt
• Verbrennungen
• Muskelkrämpfe
• Herzrhythmusstörungen

• 1.Grades: Rötung
• 2.Grades: Blasenbildung
• 3.Grades: Nekrose
• normale Körperkerntemperatur zwischen 36,3 und 37,4 °C
• Bergungstod (Afterdrop)

• Eintritt von Luft in den Pleuraspalt
• Aufhebung der Kapillarkräfte im Pleuraspalt (Oberflächenspannung)
• Thorax-Drainage
  • 4. ICR, hintere Axillarlinie
  • Monaldi-Drainage: 2. ICR, Medioklavikularlinie
• gestaute Halsvenen

Spannungspneumothorax

• ventilartige Wirkung der Thoraxverletzung

• ASS 150-300 mg i.v., (bei bestehender Vormedikation verzichtbar)
• Nitrate, besonders bei Zeichen der linksventrikulären Insuffizienz oder persistierender Angina  (Kontraindikationen beachten: Hypotonie, Infarkt re Ventrikel)
• ß-Blocker fakultativ
• Heparin (70-140iE/kgKG als Bolus bei instabiler Angina pectoris oder bei Thrombolyse mit direkten Plasminogenaktivatoren – Urokinase/Alteplase/ Reteplase)
• Thrombolysetherapie fakultativ (wenn vorhanden) bei gesichertem Myokardinfarkt mit entsprechender Indikation nach Ausschluß der Kontraindikationen

Oberer Verdauungstrakt

• Mundhöhle und Zunge
• Zähne und Zahnhalteapparat
• Oropharynx
• Speicheldrüsen
• Ösophagus
• Magen

Unterer Verdauungstrakt

• Dünndarm
  • Duodenum
  • Jejunum
  • Ileum
• Anhängende Drüsen
  • Pankreas
  • Leber
  • Gallenblase
• Dickdarm
  • Caecum
  • Colon
  • Sigmoid
  • Rectum
• Anus