motor. Lernen

-Operantes Lernen (Reinforcement)

-"Mental practice"/ Bewegungsvorstellung

-Stimulation/Fazilitation

-Imitationslernen

-Verbale (Selbst)Steuerung

-"Chaining/Chunking"

-Fehlerfreies Lernen vs. aus Fehlern lernen

-Implizites Lernen oder explizites Lernen

-"Forced use"

-Verhaltenskreis AMBC: Stimulus ->mentaler Prozess -> Verhalten ->Konsequenzen -> Stimulus...

-Führt mein Stimulus zum erwünschten Verhalten? 

-unerwünschtes Verhalten ablernen: auslösender Faktor ausschalten!

A= Antecedent, Situation, Stimulus, Reiz

M = Mind, Was denkt, empfindet der Patient?

B= Behaviour, Was tut Patient

C = Consequences, Folgen, Umgebunsreaktionen

- = rein gedankliches Einüben von Bewegungen

-kognitive, kortikale Mechanismen

-dabei werden teilweise die selben Hirnareale aktiviert

-Effektivität vergleichbar mit wirklichem üben

-Pat. muss die Bewegung kennen /zu Verfügung haben

-muss möglich sein für Patient (nicht bei parietaler Schädigung)

-evtl. Hilft Pat. ein Bild, um die Bewegung durchzuführen (z.B. Hebekran zum Greifen)

-wird eingesetzt, wenn Pat. nicht "richtig" Üben kann

-2 Phasen: afferente Phase -> Bewegung prägt sich im Kopf ein (z.B. durch Demo, Ramachandran-Spiegel, passive Bewegung, nur Kinästhesie [Augen zu]), dann mentale Phase -> wenn Bewegungen im Kopf sind, kann man sie auch denken

-Reizung Motoneuronen

-Aufhebung Diaschisis (Schock)

-Verbessert Arousal

-Zunahme Plastizität

-Reizung spezifisches neurales Ensemble

-visuell (Demo, Spiegelneurone)

-taktil (Reiben, Massage)
-Kinästhetisch (passiv bewegen)

-akustisch (Sprache, Musik)

-Art von sensorischer Manipulation

-Kreieren einer Bewegungsillusion der gelähmten Gliedmasse mittels Bewegung der nicht gelähmten Gliedmasse -> Aktivierung von Bewegungsengrammen

-"nicht der Muskel aber das Gehirn wird beübt"

-Wird angewende bei: Phantomschmerzen und Krämpfen, CRPS, spatische hemipleg. Extremität, Hilfsmittel bei mental practice

-ziemlich unbewusst funktionierender, kortikaler Mechanismus mittels Spiegelneurone im Frontallappen

-ist die älteste Form des Lernens

-Spiegelneurone sind sowohl beim Sehen einer Handlung als auch beim selber Ausführen einer Handlung aktiv

-es gibt auch akustische Spiegelneurone (vorsagen, nachsagen)

-sogar wenn viele Formen von Lernen unmöglich sind (z.B. Demenz), kann diese Form von Lernen noch funktionieren

-Verwendung von Sprache des Denkens, Handelns oder Verhaltens

-kognitiver, kortikaler Mechanismus

-z.B. Struktur im Handeln (Schritte + Vers), an Ziel festhalten, bei Verwirrung: stopp-denken-tun, Steuerung der Aufmerksamkeit "achte auf link"

-Aufbau: zuerst laut sprechen zusammen mit Therapeut, dann alleine laut sprechen, allmählich leiser werden, evtl. schliesslich subvokal/mental

ich glaube:

Auseinandernehmen oder zusammensetzen von einzelnen Teilstücken

Forward chaining, Backward chaining

Indikationen für fehlerfreise Lernen:

-Fehler kann fatal sein

-Fehler kann sich einprägen

-Fehler verzögern den Lernprozess

-teilweise auch bei eingeschränkter Krankheitseinsicht

-weniger Kortex -> mehr subcorticale Aktivität

-Automatisieren (Routine) ist der Abschluss jedes Lernprozesses

-Von bewusstem Handeln zu gezieltem Handeln ohne zu denken

-Dual tasking: erzwingt Automatisierung, kann auch diagnostisch genutzt werden (kann Patient sprechend gehen?)

-Implizites (prozedurelles) Lernen: "geht von selbst", kein bewusster Einsatz bei der Bewegung. Aufmerksamkeit gerichtet auf Ziel (KR)

-Explizites (deklaratives) Lernen: bewusste Einsatz bei Bewegung. Aufmerksamkeit gerichtet auf Bewegung (KP)

-je nach Situation implizites oder explizites Lernen verwenden

-= erzwungener Gebrauch

-ausschliessen von anderen Möglichkeiten (z.B. festbinden v. gutem Arm, Augenbinde, Ohrdämpfer)

-braucht starken Willen/Motivation

-es gibt viele Formen von Lernen, Lernen trotz Hirnschädigung möglich

-richtig Wahl wichtig: was tun bei wem, wann und warum?

-die Effektivität hängt von der therapeutischen Situation im Ganzen ab (Patient, Therapeut, Methode, Umgebung)

-der nicht-lernfähige Patient besteht nicht (ist tot)

-der Mensch ist kein ausschliessliches Reflexwesen

-Wenn der Mensch eine motor. Handlung ausführt, gibt es eine Reafferenz zum Gehirn zurück, welche ein Feedback über die ausgeführte Handlung gibt -> Ohne Sensorik ist die Motorik kaum möglich!

-> direktes/obligatorisches Feedback (z.B. Sz bei heisser Herdplatte)

-ausserdem kann Feedback von aussen aufgenommen und umgesetzt werden (= Exafferenz)

->indirektes/ faktultatives Feedback (z.B. Feedback von Physiotherapeut)

-Knowledge of Performance

-Rückmeldung über die Ausführung der Bewegung (Qualität) -> z.B. bei Bobath ist die Symmetrie sehr wichtig.

-Knowledge of results

-Rückmeldung über Ziellerreichung (neuere Behandlungsmethoden aus Holland berücksichtigen eher das Resultat als die Symmetrie)

-KP oder KR -> Therapeuten sind sich nicht einig, was wichtiger...

= bewusste Propriozeption

-gehört zur Sensorik

-ist für sämtliche motor. Handlungen wichtig, sehr grosse Einschränkung bei Verlust ("the man who lost his body)

-andere sensor. Systeme (z.B. Visus) können je nach motorischer Handlung besser kompensiert oder umgangen werden, der kinästhetische Sinn kann jedoch nicht umgangen werden, es braucht ihn immer!

-Re-afferenz und Ex-afferenz

-Akzentuieren oder abschliessen (z.B. Sehsinn ausschalten)

-taktil, kinästhetisch, visuell, akustisch

-KP oder KR

-verbal, non-verbal

-Stimulus-response oder Spontanmotorik

-Es bringt am meisten, wenn man dem Pat. ein präzises Feedback gibt, was er genau ändern soll (nicht nur sagen "falsch")

-mit präzisem Feedback kommt der Patient am schnellsten zum gewünschten Resultat

-Hirnstamm

-Kleinhirn

-Innenhirn

-Aussenhirn

-Verbindung Rückenmark + Gehirn

-Wachheit (=Arousal)

-Koordination (wenn Läsion -> Ataxie)

-Emotion "emotionales Gehirn"

-= Kortex

-kognitives Gehirn

-Funktionen sind auf mehreren Ebenen verankert!

-Neoniveau (Aussenhirn -> Kognition)

-Palläoniveau (Innengehirn -> Emotion)

-Archäoniveau (Hirnstamm -> Arousal)

-Oben (= Neoniveau) befinden sich die am wenigsten automatisierten Bewegungen und unten (Archäoniveau) die am stärksten automatisierten Bewegungen

-Kognition hemmt Emotion -> bei CVI wenn obere Ebene eine Läsion hat, untere Ebene (Paläoniveau, Emotion) evtl. enthemmt 

-CVI: Wenn Läsion in oberer Ebene: evtl. kognitive Sprache gestört, emotionale Sprache (z.B. Lied oder Fluchen) geht jedoch evtl. noch!

-Parkinson: Läsionsort Paläoniveau (Emotion) -> Kognition funktioniert noch -> Pat. muss bei Bewegungen nachdenken (darum wird er langsam)

-Alltag = fühlen und bewegen gleichzeitig, IMMER!

-keine sinnlosen Bewegungsaufträge ("Arm strecken und Beugen"), sondern an Funktion knüpfen ("Flache holen und zu sich ziehen)

-Bei Läsion oberer Ebene -> Emotionale Ebene gebrauchen (Lieder, Dinge, die der Pat. gerne tut und kennt...)