Modelle und Konzepte in der Pflege

Gewaltfreie Kommunikation (ehrlich, klar ausdrüücken, Empathie zeigen)

Paul Watzlawick

- man kann nicht nicht Kommunizieren

- jede Komunikation hat einen Inhalts und einen Beziehungsaspekt

- Kommunikation ist immer Ursache und Wirkung

- Menschliche Kommunikation bedient sich analoger und digitaler Modalitäten (digital: „das habe ich nicht verstanden" / analog: Stirn runzeln)

- Kommunikation ist symetrisch oder komplementär

Von Schnyder, Sauvant und Jacobson (Grundlage bildet die Caplansche Theorie)

1. Den Krisenanlass verstehen

2. gemeinsame "Krisendefinition" erarbeiten

3. Gefühle ausdrücken und Komplexität reduzieren 

4. Gewohnte Bewältigungsstrategien reaktivieren (Konfrontation mit der Realität)

5. Aktiv nach neuen Lösungen suchen

6. Abschliessender Rückblick und Bilanz

1. Schock

2. Reaktion (Abhängigkeit, suizidales Verhalten)

3. Bearbeitung

4. Neuorientierung

Für kurzzeitige Interventionen, akut, schnell (bei Krise)

Beziehungsaufbau

Erfassen der Situation

Lindern der Symptome

Leute miteinbeziehen

Ansatz für Problembewältigung (weil das BELLA-Modell nur kurze Zeit geht - ist es "nur" der Ansatz)

Standortbestimmung - Erfolge aufzeigen - Ziele - Schritte planen

Höchstens 1-10 Sitzungen (wenn das nicht reicht - Psychologe)

- Krise im Reisfungsprozess (Veränderung, Pension)

- Situative Krise (Arbeitslos)

- Aussergewöhnliche Krise (Krieg)

Der Patient soll schnell wieder auf die Beine kommen (z.B. nach OP, o.Ä.) sonst steigt das Infektionsrisiko!

OP - sollte möglichst schonend für Patient sein, hat einfluss auff die Dauer der Hospitalisierung (z.B. möglichst kurze OP, möglichst keine Vollnarkose, etc.)

- Optimierte Narkose

- Atraumatische chirurgische Technik

- Effektive Schmerztherapie

- Frühe Mobilisation

- Frühe orale Ernährung

- Optimiertes Volumen - Management

- Nausea und Atonie (Magendarmtrakt keine Muskeltonus) Prophylxe

--> Beschleunigte Rekonvaleszenz (Genesung) und weniger Komplikationen!

Demenz (Serial Trial Intervention)

Methode zur Einschätzung und Anwendung von Interventionen bei herausforderndem Verhalten.

Ziel: 

- Herausfordernde Verhaltensweisen erkennen

- Verhaltensweisen als Ausdruck unbefriedigter Bedürfnisse begreifen

- Verhaltensweisen (+ Ursache) beurteilen

- Behandeln und auslösende Bedürfnise befriedigen

Schritt1: Körperliches Assessment (Hunger, Hypoglykämie, etc.)

Schritt2: Affektives Assessment (Gefühlswelt, Emotionen, Stress, etc.)

Schritt3: Nichtmedikamentöse Massnahmen (Nähe, Beziehung, Snozelen, etc.)

Schritt 4: Versuchsweise Gabe von Medikament

Schritt 5: Beratung + Versuchsweise Gabe von Psychopharmaka

(probiere Schritt 1, falls kein Erfolg Schritt 2. etc.)

Geriatrische Leitsyndrome

- Immobilität

- Inkontinenz

- Instabilität

- Intellekt (leichte bis schwere kognitive Einschränkung)

- Bewusstsein ( somnolent, delirant, GCS)

- Haut (Durchblutung, Rötung)

- Kreislauf (Tachykardie, Hypotonie)

- Ernährung / Flüssigkeit (kein Appetit, Infusion, Trinkmenge)

- Ausscheidung (vermindert Urin, Obstipation, Niere = 1. Organ welches aussteigt, wenn es dem Pat. nicht gut geht)

- Laborwerte (Gesamtsituation, Arzt)

- Erweiterte Beobachtung

Aaron Antonowsky

Salutogenese = Wissenschaft von der Entstehung & Erhaltung der Gesundheit - Gegenstück der Pathogenese.

Das Koharänzgefühl wurde von Antonowsky geprägt. Zugehörigkeitsgefühl und innere Zufriedenheit mit sich und anderen sind da von Bedeutung.

- Verstehbarkeit (Fähigkeit Zusammenhänge herzustellen, zwischen Geschehnissen des Lebens)

- Bewältigbarkeit (Fähigkeit mit Geschiehnissen unzugehen)

- Sinnhaftigkeit (Überzugung alle Geschehnisse haben einen Sinn und so Geschehnisse akzeptieren)

Diese drei Eigenschaften entwickelt jeder Mensch in den ersten 20 Lebensjahren, jenachdem wie ausgeprägt sie sind könenn Menschen unterschiedlich gut mit Krisen umgehen.

Wie gesund wir sind hängt also wesentlich von der Ausprägung der drei Eigenschaften ab.

Tom Kitwood, englischer Sozialpsychologe & Psychogerontologe

Hauptanliegen von Kitwood:

Menschen mit Demenz in ihrem vollen Menschsein anerkennen!

Personsein - humanistischer Ansatz, Autonomie und Rationalität stehen im Vordergrund, laut Kitwood werden so aber Menschen mit Demenz ausgeschlossen. Nach Kitwood soll das Personsein im Sinne von Beziehung stehen, denn dies sei auch bei schwerer kognitiver Beeinträchtigung möglich.

Maligne (bösartige) sozialpsychologie n. Kitwood:

Betrug, Einschüchtern, zur Machtlosigkeit verurteilen, Stigmatiisieren, zum Objekt erklären, ignorieren, Zwang, Unterbrechen, Lästern, Herabwürdigen, etc.

Kitwoods sichtweise des Personsein: in einer Welt leben, in der Bedeutung Miteinander geteilt wird, Personsein = Interagieren

Bedürfnisse von Menschen mit Demenz: das allumfassende ist Liebe

- Trost

- Bindung

- Einbeziehung

- Beschäftigung

- Identität

Es geht darum Wege aufzuzeigen wie wir Brücken schlagen können (unsere Welt - Welt des Dementen) = in Interaktiontreten (Anerkennen, Verhandeln, Spielen, Entspannen, Validation, Geben, Halten, Zusammenarbeit, etc.)

Verena Kast, Ch Psychologin und Philosophin

1. Nicht-Wahrhaben-wollen (Nachtricht Tod -"Gefühlsschock" - wird geleugnet, kann nicht realisiert werden)

2. Aufbrechende Emotionen (Gefühlskaos (Trauer, Wut,etc.), Schuldgefühle (Befürchtung nicht alles getan zu haben oder andere werden beschuldigt)

3. Suchen und sich trennen (Innere Auseinandersetzung mit dem Verstorbenen, Teile der Beziehung erhalten, dies bereitet auf das Leben ohne ihn vor, lässt akzeptieren / nicht vergessen)

4. Neuer Selbst- und Weltbezug (Trauernder hat Verstorbener in seinem Leben integriert, Gedanken kreisen aber nicht mehr ausschliesslich um ihn. Eigene Lebensgestaltung wird möglich)

Abraham Maslow, Amerikanischer Psychologe, Gründervater - humanistische Psychologie

Die Bedürfnispyramide (von Unten zu Spitze)

- Grundbedürfnisse (Essen, Trinken, Schlaf)

- Sicherheitsbedürfnisse (materielle und berufliche Sicherheit, Wohnen/Arbeit)

-  Soziale Bedürfnisse (Freundschaft, Liebe, Gruppe)

    Das sind alles Defizitbedürfnisse, also Bedürfnisse welche umbedingt erfüllt werden müssen um nicht als Mangel             wahrgenommen zu werden.

- ICH Befdürfnisse (Anerkennung, Geltung)

- Selbstverwirlichung (Spitze der Pyramide)

   Das sind Wachstumsbedürfnisse, sind nicht physiologisch begrenzt, sondern können gesteigert werden.

Von Siegmund Freud

Nur ein kleiner Teil (20%) ist über der Wasseroberfläche (sichtbar), der Rest ist unter Wasser verborgen. Hat das Menschliche Bewusstsein in Ebenen geteilt: über Wasser ist alles bewusste angesiedelt. Unter Wasser ist das Unbewusste (Ängste, Triebe, Erfahrungen, Traumata, Instinkte)

Die Wasseroberfläche hat demnach eine gewisse Schutzfunktion, die Persönlichkeit, es ist nur sichtbar was wir kontrollieren können.

20%-Anteil = Sachebene / verbal (Worte, Taten, Körpersprache)

80%-Anteil = Beziehungsebene / nonverbal (Geühle, Emotionen, Bedürfnisse, Gedanken, Ziele, Interpretationen, Wille, Absicht, Antrieb, etc.)

nach Paul Watzlawick

Paul Watzlawick

5 Grundregeln der menschlichen Kommunikation!

1. Man kann nicht nicht Kommunizieren

2. Jede Kommunikation hat einen Inhalts- und einen Beziehungsaspekt

3. Kommunikation ist immer Ursache und Wirkung

4. Menschliche Kommunikation bedient sich analoger (Beziehungsaspekt) und digitaler (Inhaltsaspekt) Modalitäten

5. Kommunikation ist symetrisch und komplementär

Instrument zur systemischen Bearbeitung von sozio-kulturellen Erfahrungen / Situationen.

D - Description (Wertfreie Beschreibung)

I - Impact (Gefühle im Zusammenhang)

I - Interpretationen (Warum? Verschiedene Interpretationen)

E - Evaluation (Positive & Negative (Be-)Wertung oder Erfahrung

B - Behavieur (Prospektives Verhalten (in Zukunft) aufgrund der vorausgegangenen Analyse

Besteht aus drei Ebenen:

1. Palliative Care Verständnis (Leistung, Wissen, Zielgruppe, Verschiedene Strukturen) 

2. Allgemeine PC ("normale" Situationen)

3. Spezifische PC (Komplexe Situationen)

Es werden Fachpersonen eingesetzt, was ist die Erwartung

Spirituelle-, Psychische-, Physische-, und SozialeDimensionen

Alle 4 Dimensionen beeinflussen den Total Pain.

T Tatsachendarstellung, Themenorientierung,
Problemlösung, Information (Es ist …)

A Ausdruck, Selbstoffenbarung, Selbstdarstellung
(Ich bin …)

L Lenkung, Handlungsaufforderung, Beeinflussung,
Appell (Ich will …, Du sollst …)

K Kontakt, Beziehung, Klima (Du bist …, Wir sind …).

- Leiblichkeit

- Soziales Netzwerk

- Arbeit & Leistung

- Materielle Sicherheit

- Werte

- Nicht wahr haben wollen

- Zorn

- Verhandeln

- Depression

- Annahme und Akzeptanz

1. Naivität – Pat. will nichts von der Gesundheitsförderung wissen

2.Überlegung – Pat. fängt an sich Gedanken über die Gesundheitsförderung zu machen

3.Vorbereitung – Das Vorgehen wird geplant, Coping – Strategien werden entwickelt

4.Handlungen – Die Umsetzung beginnt

5.Aufrechterhaltung – Umsetzung versuchen beizubehalten

6.Stabilisierung – Gesundheitsförderung ist geschafft – Rückfall ist jedoch immer wieder möglich

Orientierungsphasen – Erstkontakt/ PP hat Rolle als Fremde

- Pat. hat Bedürfnis nach Hilfe

- PP hilf Pat. die Krankheit zu erkennen und verstehen

- Bedarf der Unterstützung wird festgestellt

Identifikationsphase – Rolle der Stellvertreterin

- Pat. identifiziert sich mit denen, die ihm helfen

- Pat. gewinnt Vertrauen, er kann alte Gefühle wiedererleben

Nutzungsphasen – Rolle der Führenden

- Pat. erlaubt sich seinen Bedürfnissen und stellt fest ob sie befriedigt werden

- PP gibt Pat. das Gefühl der ständigen positiven mütterlichen Fürsorge

Ablösungsphase – Entlassung

- Pat. löst sich von seiner Rolle als Patient

- Pat. löst die Identifikation mit der PP

- Pat. macht Pläne für die Zukunft, neue Ziele werden definiert

1. Grad: Milde Angst

-Unruhig

-Reizbar, Wachsam

-Schlaflos, gesteigerte Wahrnehmung

-Pat. ist noch in der Lage zu lernen

-Konzentration ist erhöht

2. Grad: Mässige Angst

-Eingeschränkte Wahrnehmung

-erhöhte Konzentration

-Nicht ablenkbar

-Zittrige Stimme

-Erhöhter Puls und Atemfrequenz

3. Grad: Starke Angst

-Verminderte Wahrnehmung

-Angst beeinträchtigt Funktonen

-unwohles Gefühl

-Erhöhter Puls und Atemfrequenz

-Schwindel/ Kribbeln

4. Grad: Panische Angst

-Gestörte Konzentration

-Verzehrte Wahrnehmung

-Verwirrung

-Unfähigkeit zu sprechen

-Unfähigkeit sich zu bewegen

1. Phase: Angepasste und Routinierte Reaktion

Eine Belastungssituation tritt ein - Vertraute Copingstrategien/ Problemlösestrategien werden angewendet.

2. Phase: Unsicherheit & Überforderung

Die alten Copingstrategien bringe keinen Erfolg - Das Gefühl der Überforderung hält an - es können kaum noch Lösungsstrategien erarbeitet werden.

3. Phase: Abwehr

Alle äusseren und inneren Ressourcen werden mobilisiert. Es werden Lösungsmöglichkeiten gemacht, die zuvor nie in betracht gezogen wurden.

4. Phase: Erschöpfung/ Hilflosigkeit

Positiver oder Negativer Verlauf: Funktionieren die neuen/ alten Copingstrategien wird der Betroffene gestärkt! Gelingt es nicht aus der Krise hinauszukommen, kann es zu einem Zusammenbruch der Persönlichkeit kommen.

Schockphase (Realität nicht wahrnehmen oder verleugnen)

Reaktionsphase (Tatsache dringt schmerzhaft in das Bewusstsein)

Bearbeitungsphase (Ablösen von alten Bedürfnissen und Vorstellungen)

Neuorientierungsphase (Verlust wird im Idealfall kompensiert und durch neues ersetzt)