Milieugestaltung

- Umfasst alle Aspekte in der Organisation eines Therapiesystems, die der Besserung der Pat. dienen

- Komplementäre Ergänzung therapeutischer Verfahren.

- Milieutherapie ist sowohl auf den einzelnen Pat. als auch auf die Organisation der Klinik ausgerichtet.

- Jedes Krankenhausmilieu ist wirksam, je nach Umwelt positiv oder negativ. 

1. Verteilung der Verwantwortlichkeiten und Entscheidungsbefugnisse

2. Klarheit der Programme, der Rollen und der Führung

3. Dichte und intensive Kommunikation und Interaktion zwischen Personal und Pat. 

- Sammelbezeichnung für körperliche und seelische Veränderungen, die ein längerer Krankenhaus-, Anstalts- oder Heimaufenthalt mit sich bringen kann. Verhaltensauffäligkeiten und Entwicklungsdefizite durch einen längeren Aufenthalt in einer Einrichtung. 

- In der Bakteriologie: Vorkommen von Infektionen im Krankenhaus, durch therapieresistente pathogene Keime 

- Psychiatrischer Hospitalismus: Verkümmern von Aktivitäten zur Lebensbewältigung. 

- Erzwungene Untätigkeit / Fehlender Kontakt nach Aussen

- Kaum eigene Entscheidungsfreiheit / Verlust von Verantwortung

- Keine Rückzugsmöglichkeiten in die Intimsphäre

- Wenig Abwechslung und Anregung von aussen

- Immer gleiche Abläufe

- Wenig Einfluss auf allgemeines Geschehen

- Erzwungene Unterwerfung unter fremden Willen

- Mangelnde Zukunftsaussichten / Keine Hoffnung

- Dämpfung durch Medikamente

- Sanktionen: Straffmassnahmen 

- Verlust sozialer Rollen, Passivität, Rückzug

- Motorische Unruhe und Stereotypen bis zur Selbstverletzung (z.B. Anschlagen mit dem Kopf an die Wand), Schaukeln mit Oberkörper, Wippen mit den Beinen)

- Gestörtes Essverhalten (geringes Essen, unzureichendes Kauen)

- Resignation / Teilnahmlosigkeit bis zur Apathie

- Geringe / fehlende Frustrationstoleranz, Neigung zu Wutanfällen, Aggressionen und Reizbarkeit

- Angstzustände, vermeidendes Verhalten (erlernte Hilflosigkeit)

- Störungen der Konzentration und der Aufmerksamkeit

- Geringes Selbstwertgefühl / Kontaktstörungen

- Ungepflegtes Äusseres 

- Erzwingen von Aufmerksamkeit 

- Zuwendung und / oder den Wechsel in eine fürsorgliche Umgebung.

- Bei schwerer Deprivation ( Entzug von Zuwendung und Reizen) kann eine längerfristige intensive psychotherapeutische Behandlung zum Einsatz kommen. 

Entzug von Zuwendung und Reizen 

1. Partizipation (Teilhaben können, Miteintscheiden können) 

2. Offene Kommunikation

3. Soziales Lernen

4. Leben in der Gemeinschaft 

- Mitentscheid: Innerhalb eines definierten Rahmens

- Mitverantwortung: Erarbeiten und respektieren von Grundregeln / Für das eigene Handeln Verantwortung übernehmen.

- Autonomie: Die Mäglichkeit zum selbstständigen Denken, Fühlen und Handeln fördert die Selbstverantwortlichkeit und Selbstverwirklichung. 

- Informationsaustausch: situationsgerechtes Vermitteln und Infos

- Informationsklarheit: Qualitativ und quantitativ ausreichende Infos

- Individueller Ausdruck: Möglichkeit, Erleben und Lebensgeschichte mittelen zu können

- Empathie: Etliche Pat. leiden daran, dass sie in ihrer gewohnten Umwelt wenig wahrgenommen werden. Entsprechend sind sie in ihrem Selbstwertgefühl beeinträchtigt. 

- Reflexion: Strukturen, Prozesse, Rollen

- Aktivierung: Erhalten und Unterstützen gesunder Anteile

- Lernen am Modell: Identifikatorische Übernahme von geeignetem Verhalten

- Individualtherapie: Gemäss Problematik des Pat. und Ausbildung des Therapeuten. 

- Kleingruppentherapie: Pat.zentrierte therapeutische Gruppen, Kleingruppen mit umschriebenem therapeutischen Ziel (z.B. psychoanalytische Gruppen, Gestaltgruppen).

- Grossgruppentherapie: Gemeinschaftszentrierte Gruppen, Grossgruppen mit der Zielsetzung, das Gemeinschaftsleben zu garantieren (z.B. Abteilungsversammlung, Verschönerungsgruppen)  

Erwartungen an einen Milieutherapeuten: offen, geduldig, tolerant, vertrauensvoll, empathisch, authentisch und verlässlich

- Die Pflegenden sind die Experten für den Alltag und hier ein Modell für die Pat:
- Wie Verhält sich das Pflegeteam in Konflikten?
- Wie gepflegt sind die Pflegenden?
- Wie halten sie Vereinbarungen ein? 
- e.t.c.