migraines
item 262 neurologie
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quelle population est principalement touchée par le smigraines ?
Femmes de moins de 40 ans
expiquez la physiopathologie des migraines?
Hyperexcitabilité neuronale génétique et environnementale.
Hérédité probable polygénique
NB : migraine hémiplégique fam AD : mutation de transporteurs ioniques. Svt aura motrices
Aura : dysfonctionnement cortical occipital (visuelle) ou pariétale (sensitif)
Activation du sytème trigémino-vasculaire responsable d’une inflammation péri vasculaire avec vasodilatation.
dans quel cas évoquer de smigraines sans auras ?
au moins 5 crises :
- 4 à 72h (sans ttt)
- Au moins 2 caractéristiques :
§ Unilatéral
§ Pulsatile
§ Modérée ou sévère
§ Aggravation par l’effort physique de routine
- Pendant la crise au moins un signe :
§ Nausées et/ou vomissements
§ Photophobie et phonophobie
dsans quel cas évoquer des migraines avec aura ?
: au moins 2 crises :
- Aura comprenant au moins un des signes suivant mais pas de déficit moteur :
o Symptôme visuel entièrement réversible + ou –
o Symptôme se entièrement réversible + ou –
o Troubles du langage de nature dysphasique entièrement réversible
- 2 des signes suivant :
o Symptômes visuel homonymes et/ou sensitif unilatéral
o Au moins un symptôme de l’aura se dvlp progressivement en > 5min
o Chaque symptôme dure entre 5 et 60 min
- Céphalées satisfaisant au critère des migraines sans aura et débutant dans les 60min suivant l’aura
- Non attribuable à une autre affection
quels sont les aura possibles ?
Visuelles :
- Scotome scintillement persistant les yeux fermés
- Hémianopsie latérale homonyme
- Phosphène, scotome
- Vision kalédoscope, métamorphopsie
Sensitives : paresthésie non douloureuses (chéro-orale)
Troubles du langage
Motrices : rares et nécessite une imagerie
a quelles autres causes de céphalées les migraines peuvent elles etre associées?
– Association céphalée et céphalée de tension :
o Persistance des céphalées de fond
o Personnalité anxieuse
o Tension musculaires douloureuse des muscles de la nuque
Association et prise de médicaments abusifs
quels sont lfes facteurs déclenchant les migraines ?
- Contrariété, stress, détente brutale
- Hormonaux : règles, contraception orale
- Alimentaire : chocolat, alcool (vin blanc)
- Sensorielle : lumière qui clignote, décor rayer dans une pièce, bruits, odeurs
- Sommeil prolongé, hypoglycémie de la ½ journée
- Climatique
quels sont les DD des migraines ?
Sans aura : affections organiques, tumeurs du 3e ventricule
Avec aura : AIT, épilepsie partielle
quels sont les examnes complémentaires à effectuer dans le cadre du bilan de migraines ?
Si sémiologie typique pas d’examens complémentaires
quels sont le s3 grands principes du ttt des migraines ?
3 grands principes :
- Suppression des facteurs déclenchant
- Ttt médical de la crise
- Ttt de fond à visé prophylactique
quels sont les ttt de crise ?
- Crise modérée : Aspirine + métoclopramide ou AINS dès l’aura
- Crise sévère : agonistes des récepteurs sérotoninergiques (5-HT1B/1D)
o Triptans (début céphalées)
o Dérivés de l’ergot de seigle
- Migraines cataméniales : oestradiol en percutané pendant 8J à débuter la veille des règles (oestrogel)
- Efficacité partielle : 1 AINS si inefficace prendre un triptant au bout de 2 H
dans quel cas un ttt de fond est-il justifier? quels sont les règles de ce ttt?
Justifié si crises fréquentes (> 2-3/mois)
Règles :
- S’accorder 2 mois de ttt à dose efficace pour conclure sur le bienfait ou l’échec
- Demander aux patients de tenir un agenda précis des crises pour juger objectivement de la modification des fréquences
quels sont les molécules disponibles pour le ttt de fond des migraines ? quelles sont les CI ? le squelles sont à utilisée se première intension ?
Β-bloquants :
Propanolol, métoprolol
CI : BPCO, Asthme, BAV II 2, bradycardie sévère, Reynaud, insuffisance cardiaque non contrôlée
Oxétorone : pas de CI
Pizotofène : CI Glaucome, adénome prostatique
Méthysagide : CI coronaropathie, HTA sévère I. rénale, IHC
Flunaritine : CI M de Parkinson, dépression
Indoramine : CI M de Parkinson, I cardiauqe, IHC, I rénale sévère
Dihydroergotamine : CI association macrolides et aux anti-protéases, association aux triptants et dérivés ergotés
Topiramate : CI alergies aux sulfamides
qu'est ce que l'état de mal migrianeux? quels sont les FF? quel est le ttt?
= 1 crise persistant depuis > 72H
FF : abus de médoc et/ou Sd anxiodepressif
Ttt : si pas de CI (dérivés ergotés depuis au moins 24h) injection Sumatripatan SC
Si échec du ttt hospitalisation pour réhydratation, perfusion de tricyclique et sevrage de médoc.
