Ménopause
Gynécologie obstétrique 55
Gynécologie obstétrique 55
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Lernkarten
définition de la ménopause
Disparition définitive du cycle mentruel secondaire à l’arret de l’activité ovarienne par épuisement du capital folliculaire ovarien
Combien de temps dure la péri ménopause?
10 ans
Quelles sont les modofications biologiques présentes dans la péri ménopause?
Augmentation du taux gonadostimuline (LH et FSH)
Diminution des sécrétion de progestérone Diminution
17β œstradiol (E2)
= contexte d’hyperoestrogénie relative
Quels sont les présentations cliniques de la péri ménopause ?
- Perturbation du cycle menstruel
- Metro ou/et ménorragies
- Aggravation du sd prémenstruel
Quelle traitement peut on proposer dans les périméno pauses ?
- Progestatif de synthèse 10j (15-25e J) : dérivé 19 norprogesterone
- DIU au levonogestrel (diminution des ménorragies fonctionnelles en 3 mois)
Que doit faire évoquer des méno-métrorragies en période de péri ménopause? quels examens sont essentiels?
Des méno-métrorragies en période de péri ménopause doit faire évoquer un cancer de l’endomètre : écho +/- hystérectomie dgc et biopsies dirigées.
Quels sont les symptomes du syndrome climatérique?
bouffées de chaleur
troubles neuropsychiques
prise de poids
troubles sexuel (perte de libido, sécheresse vulvo-vaginale pouvant donner des dyspareunies)
Dans quels cas fait on un bilan biologique pour diagnostiquer une ménopause? quel bilan?
Bilan hormonal : FSH, LH, E2
Si doute ou difficulté diagnostique ou suspicion de IOP
Quelles sont les complications de la ménopause ?
- Vulve et vagin : atrophie vulvo-vaginal, sècheresse, acidification du pH vaginale avec disparition de la flore de Döderlein
- Fonction urinaire : IUE, troubles de la statique pelvienne
- Utérus : atrophie utérine, atrophie endométriale
- Sein : involution adipeuse
- Poids : prise de poids
- Disparition de la «protection » cardio-vasculaire (la ménopause est un FdR d’athérosclérose coronarienne et de donc d’accidents cardio vasculaires)
- Os : FdR d’ostéoporose
- Téguments : pilosité de type androgénique, diminution de la pilosité axillaire et pubienne, cheveux cassants, amincissement cutanée, déshydratation et perte de l’élasticité
- Troubles psychiques, sexuels, attention et mémoire
Dans qeul cas peut on mettre en place un traitement homonal de la ménopause ?
uniquement en cas de troubles climatériques jugés gênants par la patiente
Quel sont les 4 règles d'or de l'utilisation du THM ?
Non systématique
Respect des CI
Surveillance
Réévaluation annuelle
Quelle est la durée maximale du THM ?
5 ans
Quel est le bilan préthérapeutique avant la mise en route d'un THM ?
- Examen clinique complet
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, HDL cholestérol et TG
- Mammographie bilatérale et comparative
Quel sont les CI absolue au THM ?
- Atcds cancer du sein, endomètre ou ovaire
- Atcds accidents thromboembolique artériel ou veineux
- Insuffisance hépatique sévère
Quel sont les schémas thérapeutiques du THM ?
- Schéma séquentiel avec règles :
Œstrogènes J1-J25
Progestérone J14-J25
- Schéma combiné continu sans règles
Œstrogènes et progestatif à ½ dose sans arrêt
quelle est la prescription du THM chez une patiente hystérectomisée ?
Prescription en continue a 1/2 dose de oeustrogène
pas d'interet de progesterone
Quels sont les signes de surdosage en ostrogène ?
tension mammaire,
règles abondantes,
nausées,
prise de poids avec gonflement
Quel est le signe de sous dosage en estrogène ?
Réaparition du syndrome climatérique
quelles sont les indication de réalisation d'un ODM ?
- Découverte de fracture vertébrale sans traumatisme ni tumeur
- Atcds de fractures périphérique sans traumatisme majeur
- Pathologies potentiellement inductrices d’ostéoporose
- Atcds de fracture du col ou vertébral sans traumatisme chez parent au 1er degré
- IMC < 19 kg/m2
- Ménopause < 40 ans
- Atcds de corticothérapie prolongée (>3 mois)
Quelles sont les alternatives thérapeutiques au THM pour les bouffées de chaleurs ?
tibolone,
phyto-estrogènes,
B-alanine,
veralipride,
clonidine
Quel est le traitement alternatif au THM pour les dyspareunies ?
oestrogènes local qui on un effet sur la trophicité vaginale
Qulles sont les pathologies potentiellements inductrices d'ostéoporose ?
Hypoganadisme
hyperthyroïdies évolutive non traité
hypercorticisme
hyperparathyroïdie primitive
