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Gruppe: Klassische Antikonvulsiva

Indikationen:

• 2. Wahl zur Dauertherapie bei fokalen Anfällen
• Mittel der Wahl bei Trigeminusneuralgie

Charakteristika: Ausgeprägte CYP3A4- und CYP2C19-Induktion → Zahlreiche Interaktionen

Nebenwirkungen:

• Hyponatriämie, Hyperhydratation und Ödeme (ADH-ähnlicher Effekt)
• Blutbildveränderungen (z.B. Leukopenien, Panzytopenien)
• Teratogenität im 1. Trimenon (Spina bifida bei Einsatz in der Schwangerschaft)

Gruppe: Klassisches Antikonvulsiva

Indikation

• Einsatz ausschließlich bei Absencen

Charakteristika: Unwirksam bei anderen Epilepsieformen

Nebenwirkungen:

• Gastrointestinale Beschwerden
• Allergische Hautreaktionen bis hin zu Stevens-Johnson-Syndrom

Gruppe: Klassisches Antikonvulsiva

Indikation

• Nur in Ausnahmefällen zur Dauertherapie bei fokalen Anfällen

Charakteristika: Akuter Anfall: Nach initialer Diazepam-/Clonazepam-Gabe erfolgt eine Aufsättigung mit Phenytoin

Nebenwirkungen:

• Gingivahyperplasie
• Hypertrichose
• Osteopathien

Gruppe: Neuere Antikonvulsiva

Indikation

• 1. Wahl zur Dauertherapie bei fokalen Anfällen
• 2. Wahl bei generalisierten Anfällen

Charakteristika: Wenige Nebenwirkungen → Häufig verwendete Substanz

Nebenwirkungen:

• Langsames Einschleichen notwendig → Sonst gefährliche Haut- und Schleimhautreaktionen (Exanthem, exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom)
• Kaum hepato- und nephrotoxisches Potential

Gruppe: Neuere Antikonvulsiva

Indikation

• 1. Wahl zur Dauertherapie bei fokalen Anfällen
• Status epilepticus

Charakteristika: Als Mono- und Kombinationstherapie einsetzbar

Nebenwirkungen:

• Gute Verträglichkeit
• Somnolenz, Schwindel

Gruppe: Neuere Antikonvulsiva

Indikation

• 2. Wahl zur Dauertherapie bei fokalen Anfällen
• Neuropathische Schmerzen

Charakteristika: Bei zahlreichen Epilepsieformen nicht wirksam (z.B. Absencen, Myoklonien, etc.)

Nebenwirkungen:

• Mundtrockenheit
• Somnolenz, Schwindel

Gruppe: Neuere Antikonvulsiva

Indikation

• Kombinationspräparat zur Dauertherapie bei fokalen Anfällen
• Neuropathische Schmerzen
• Generalisierte Angststörungen

Charakteristika: Teils schwere Entzugssymptomatik nach Absetzen der Therapie → Ausschleichen!

Nebenwirkungen:

• Somnolenz, Schwindel
• Sehstörungen

Gruppe: Neuere Antikonvulsiva

Indikation

• Zur Dauertherapie fokaler und generalisierter Epilepsien
• Alternative bei Migräneprophylaxe

Nebenwirkungen:

• Zentralnervöse Störungen
• Gewichtsabnahme

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR, NSAID) - Unselektive COX-Hemmer

Wirkprofil

·  Analgetisch

·  Antipyretisch

·  Antiphlogistisch

·  Hemmung der Thrombozytenaggregation

Applikation:

• Per os
• Rektal
• Intramuskulär
• Topisch

Nebenwirkungen:

·  Magen- und Darmulzera

• Indometacin > Diclofenac > Ibuprofen > ASS

·  Renale Nebenwirkungen

• Akutes Nierenversagen
• Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
• Chronische Analgetikaniere

• Erhöhung des kardiovaskulären Risikos (außer ASS und Naproxen)

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR, NSAID) - Unselektive COX-Hemmer

Wirkprofil

·  Analgetisch

·  Antipyretisch

·  Antiphlogistisch

·  Hemmung der Thrombozytenaggregation

Applikation:

• Per os
• Rektal
• Topisch

Nebenwirkungen:

·  Magen- und Darmulzera

• Indometacin > Diclofenac > Ibuprofen > ASS

·  Renale Nebenwirkungen

• Akutes Nierenversagen
• Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
• Chronische Analgetikaniere

• Erhöhung des kardiovaskulären Risikos (außer ASS und Naproxen)

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR, NSAID) - Unselektive COX-Hemmer

Wirkprofil

·  Analgetisch

·  Antipyretisch

·  Antiphlogistisch

·  Hemmung der Thrombozytenaggregation

Applikation:

• Per os
• Rektal
• Topisch

Nebenwirkungen:

·  Magen- und Darmulzera

• Indometacin > Diclofenac > Ibuprofen > ASS

·  Renale Nebenwirkungen

• Akutes Nierenversagen
• Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
• Chronische Analgetikaniere

• Erhöhung des kardiovaskulären Risikos (außer ASS und Naproxen)

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR, NSAID) - Unselektive COX-Hemmer

Wirkprofil

·  Analgetisch

·  Antipyretisch

·  Antiphlogistisch

·  Hemmung der Thrombozytenaggregation

Applikation:

• Per os
• Intravenös

Nebenwirkungen:

·  Magen- und Darmulzera

• Indometacin > Diclofenac > Ibuprofen > ASS

·  Renale Nebenwirkungen

• Akutes Nierenversagen
• Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
• Chronische Analgetikaniere

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR, NSAID) - Unselektive COX-Hemmer

Wirkprofil

·  Analgetisch

·  Antipyretisch

·  Antiphlogistisch

·  Hemmung der Thrombozytenaggregation

Applikation:

• Per os

Nebenwirkungen:

·  Magen- und Darmulzera

• Indometacin > Diclofenac > Ibuprofen > ASS

·  Renale Nebenwirkungen

• Akutes Nierenversagen
• Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
• Chronische Analgetikaniere

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika - Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe)

Wirkprofil

• Analgetisch
• Antiphlogistisch

Applikation:

• Per os

Nebenwirkungen:

• Erhöhung des kardiovaskulären Risikos

• Renale Nebenwirkungen
  • Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
  • Blutdrucksteigerung
• Kaum gastrointestinale Nebenwirkungen!

Gruppe: Nicht-steroidale Antirheumatika - Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe)

Wirkprofil

• Analgetisch
• Antiphlogistisch

Applikation:

• Intravenös
• Intramuskulär

Nebenwirkungen:

• Erhöhung des kardiovaskulären Risikos

• Renale Nebenwirkungen
  • Verschlechterung eines chronischen Nierenversagens
  • Blutdrucksteigerung
• Kaum gastrointestinale Nebenwirkungen!

Gruppe: Weitere Nicht-Opioid-Analgetika

Wirkprofil:

• Analgetisch
• Antipyretisch

Applikation:

• Per os
• Rektal
• Intravenös

Nebenwirkungen:

• Hepatotoxizität
  • Akutes Leberversagen bei Intoxikation
• Begrenzte Nephrotoxizität

Gruppe: Weitere Nicht-Opioid-Analgetika

Wirkprofil:

• Analgetisch
• Antipyretisch
• Spasmolytisch

Applikation:

• Per os
• Rektal
• Intravenös

Nebenwirkungen:

• Allergische Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock
• Blutbildveränderungen: Agranulozytose
• Blutdruckabfälle

Gruppe: Weitere Nicht-Opioid-Analgetika

Wirkprofil:

• Analgetisch (zentral)
• Spasmolytisch

Applikation:

• Per os
• Rektal
• Intramuskulär

Nebenwirkungen:

• Unspezifische gastrointestinale Nebenwirkungen
• Kopfschmerzen und Müdigkeit
• Hepatotoxisch

Namen: Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Captopril

Indikation:

• Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl: nephroprotektiv)
• Herzinsuffizienz
• Zustand nach Herzinfarkt
• Junge Patienten
• Metabolisches Syndrom

Wirkmechanismus:

• Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) → Angiotensin I zu Angiotensin II↓ → Vasokonstriktion durch Angiotensin II↓ → RR↓
  • Aldosteron-Sekretion↓ → Na⁺- und Wasserrückresorption↓ → RR↓
• Nephroprotektion bei renalen Erkrankungen (auch Diabetes mellitus): Proteinurie↓ und Progress der Erkrankung↓
• Remodeling↓ nach Myokardinfarkt
• Hemmung/Rückbildung der Myokardhypertrophie bei hypertensiver Erkrankung

Nebenwirkungen:

• Hypotension
• Anstieg der Retentionsparameter bis Niereninsuffizienz und Nierenversagen
• Hyperkaliämie: Verminderte Aldosteronsekretion
• Kombinationstherapie mit Thiaziden ist sinnvoll, da sich Kaliumrückresorption und -verlust die Waage halten
• Angioneurotisches Ödem
• Allergische Reaktionen (Exanthem, Pruritus)

• Reizhusten: Häufig trockener Husten (bis zu 20%; bei Sartanen dagegen selten)
  • Konsequenz: Umstellung auf Sartane
• Weitere: Geschmacksstörungen, gastrointestinale Nebenwirkungen

Kontraindikation:

• Beidseitige Nierenarterienstenose
• Hyperkaliämie

Namen: Valsartan, Candesartan, Losartan

Indikation:

• Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl: nephroprotektiv)
• Herzinsuffizienz
• Zustand nach Herzinfarkt
• Junge Patienten
• Metabolisches Syndrom

Wirkmechanismus:

• Mittel der 2. Wahl bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit
• Antagonismus am AT1-Rezeptor → Vasokonstriktion durch Angiotensin II↓ und Sekretion Aldosteron↓ → RR↓
• Anhand aktueller Studienlage auch andere Wirkungen vergleichbar mit ACE-Hemmern (Remodeling↓ u.a.)

Nebenwirkungen:

• Hypotension
• Anstieg der Retentionsparameter bis Niereninsuffizienz und Nierenversagen
• Hyperkaliämie: Verminderte Aldosteronsekretion
• Kombinationstherapie mit Thiaziden ist sinnvoll, da sich Kaliumrückresorption und -verlust die Waage halten
• Angioneurotisches Ödem
• Allergische Reaktionen (Exanthem, Pruritus)

Kontraindikation:

• Beidseitige Nierenarterienstenose
• Hyperkaliämie

Indikation:

• Zulassung bislang nur zur Therapie des arteriellen Hypertonus

Wirkmechanismus:

• Direkte Hemmung des Renins → Angiotensinogen zu Angiotensin I↓ → Angiotensin I und Angiotensin II↓ → Vasokonstriktion durch Angiotensin II↓ → RR↓
• Aldosteron-Sekretion↓ → Na⁺- und Wasserrückresorption↓ → RR↓

Nebenwirkungen:

• Gastrointestinale Beschwerden, vor allem Diarrhö
• Hyperkaliämie: Verminderte Aldosteronsekretion
  • CAVE: Aliskiren in Kombination mit ACE-Hemmern oder Sartanen führt zu einer weiteren Erhöhung des Hyperkaliämie-Risikos!