M25 KJFF

Schwangerschaftswehen

• Unregelmässige schmerzlose Uteruskontraktionen die als Verhärtung des Bauches empfunden werden (4-10 Tag)

Ziel: Durchblutungssteigerung des Uterus wirkt Wachstums steigernd auf das Myometrium

Senkwehen:

• Unregelmässige leicht schmerzhafte krampfartige Uteruskontraktionen während der letzten vier SS Wochen

Ziel: Tiefertreten des Kindes vorangehender Teil ist nun im BE

Vorwehen:

• Unregelmässige Kontraktionen in Frequenz Stärke und Dauer während der letzten Schwangerschaftstage

• Wehen werden im Bad und beim Liegen meist schwächer

Ziel: Einspielen eines geburtswirksamen Wehenrhytmus

Eröffnungswehen

• Regelmässige Kontraktionen (20-60sec. Pausen Min zu Beginn von 5-10 bis Ende alle 2-3 Min)

• Vorangehender Teil des Kindes (Bei einer physiologischen Geburt der Kopf) tritt immer tiefer in das kleine Becken

Ziel: Die Eröffnungsphase ist abgeschlossen wenn der Muttermund vollständig eröffnet ist

Austreibungswehen:

• Regelmässige Kontraktionen alle 2-3 Min ca. 60 sec.

Ziel: Tiefer treten des vorangehenden Teils

Presswehen:

• Während der Presswehen ist das Kind einem starken Druck ausgesetzt und wird dadurch Richtung Scheidenausgang gepresst und geboren

Ziel: Durchtritt und Austritt des Kindes

Nachgeburtswehen

• Leichte Kontraktionen nach einer kurzen Pause

• Führen zur Lösung und Ausstossung der Placenta nach der Geburt des Kindes

Ziel: Vollständige Entleerung des Uterus

Nachwehen:

• Treten im Wochenbett auf und werden unterschiedlich in der stärke wahrgenommen (verstärkt während/nach dem stillen)

Ziel: Involution des Uterus und Blutstillung

Abtrocknen:

• Neugeborene brauchen nach der Geburt Unterstützung um ihren Wärmehaushalt zu regulieren. Das Kind wird sofort nach der Geburt sorgfältig abgetrocknet. Je nach vorheriger Absprache wird es der Mutter gleich auf den Bauch gelegt. Nachdem die Frau ihr Kind in die Arme genommen hat wird es mit warmen Tüchern zugedeckt ohne den Körperkontakt zu behindern

Absaugen:

• Freilegen der Atemwege des Kindes. Während einer Geburt am Termin reicht der Druck auf den Brustkorb im Scheidenkanal in der Regel aus um vorhandene Flüssigkeit aus den Atemwegen zu pressen. Es kann genügen dem Kind sanft mit einem Tuch Gesicht Nase und Mund zu reinigen

• Ist das Fruchtwasser grün verfärbt saugt die Hebamme sobald der Kopf geboren ist zur Aspirationsprophylaxe Mund und Nasenlöcher ab.

Abnabeln:

Mit dem Abnabeln wird die körperliche Einheit von Mutter und Kind getrennt. Symbolischer Akt an dem die Eltern aktiv teilhaben können wenn sie möchten. Zum Teil wird die Nabelschnur sofort nach der Geburt durchtrennt zum Teil erst wenn sie auspulsiert ist. Aus einem Teil der Nabelschnur wird nach dem Abnabeln Nabelarterienblut entnommen zur Blutgasanalyse was auf die 02 Sättigung unter der

• Nicht unnötig von der Mutter dem Vater getrennt

• Evtl. gebadet und endgültig abgenabelt

• Gewogen gemessen (Gewicht Länge Kopfumfang)

• Von der Hebamme gründlich untersucht (Reifezeichen Fehlbildung etc.)

• Angekleidet

• Mit Vitamin K versorgt

Als Bonding bezeichnet man die sensible Phase nach der Geburt in der die erste Kontaktaufnahme zwischen Mutter und Kind stattfindet. Diese Zeit die etwa eine Stunde in Anspruch nimmt sollte von den Geburtshelfern wenn es die Situation zulässt unbedingt respektiert werden.

• In den ersten Stunden ist es wichtig den Kreislauf und den Uterus zu kontrollieren

• Eventuell muss ein Dammschnitt oder Riss genäht werden. Die Frau bekommt zu Essen und Trinken

• Es ist gut wenn die Frau aufstehen und sich duschen kann

• Wie nach einer Operation wird bei der Mobilisation auf BD Schwindelgefühle geachtet werden

• Die Dusche muss in Hörweite zur Hebamme sein. Bei grossem Blutverlust oder nach PDA kann sich die Frau auch im Bett waschen oder gewaschen werden

• Die Dammnaht kann abgespült werden. Bei besonderen Risikofaktoren wie z.B. Varizen werden Antithrombosestrümpfe und /oder medikamentöse Thromboseprophylaxe verordnet

Episiotomie= Dammschnitt macht die Hebamme wenn sie sieht das es zu einem Dammriss kommen könnte

DRI:                                        oberflächliche Haut/Schleimhautverletzung (Nahtversorgung je

                                               Nach Blutung und Grösse der Verletzung)

DRII                                        Verletzung der Dammmuskulatur

DRIII                                       Beteiligung des Sphincter ani externus (partiell oder total)

DRIV                                      Rectum Beteiligung

Vaginalriss/SR

Zervixriss

Lage:

• Verhältnis der Längsachse des Kindes zur Längsachse des Uterus

Stellung:

• Stellung des kindlichen Rückens in Längslage innerhalb des Uterus

Haltung:

• Beziehung der Kindsteile zueinander meist des kindliche Kopfs zum Rumpf

Poleinstellung:

• Bezeichnung des vorangehenden Kindsteils

Einstellung:

• Beziehung des vorangehenden Kindsteils zum Geburtskanal

Lage

Stellung

Haltung

Poleinstellung

Einstellung

·         Längslage

·         Querlage

·         Schräglage

·         Rücken links

1.1  I Stellung

Rücken rechts

1.2. II Stellung

·         Indifferent

·         Flektiert

·         Deflektiert

·         Schädellage

·         Steisslage /BEL

·         Hinterhaupt

·         Vorderhaupt

·         Füsse

·         Knie

·         Steiss

·         Alleine

Bild

Siehe separates Skriptblatt

Dauer:

• Frühwochenbett 10 Tage

• Spätwochenbett bis 6 Wochen nach der Geburt

• Nach einer von Zehn Entbindungen kann es zu einer so genannten Wochenbettdepression bzw. postnatale Depression kommen

• Der Krankheitsverlauf einer Wochenbettdepression ist meist schleichend

• Symptome sind häufiges Weinen Minderwertigkeits-und Schuldgefühle Unruhe Antriebslosigkeit und Schwierigkeit Gefühle wie Liebe zu empfinden

• Wochenbettdepression können direkt nach der Entbindung beginnen. Sie treten typischerweise jedoch erst sechs bis zwölf Wochen später auf

• Relokationsstresssyndrom

• Gefährdendes familiäres Coping

• Suizidgefahr

• Posttraumatisches Syndrom

• Angst Furcht

• Chronischer Kummer

• Stressüberlastung

Schon während des Implantationsvorgangs bilden sich im Keim drei Hohlräume Chorionhöhle Amnionhöhle und Dottersack. Die frühere Blastozystenhöhle entwickelt sich zum primären Dottersack. Die Keimscheibe trennt diesen von der Amnionhöhle. Dottersack Keimscheibe und Amnionhöhle sind am Haftstiel (Vorläufer der Nabelschnur) in der Chorionhöhle aufgehängt. Die Chorionhöhle gefüllt mit extraembryonalem Mesoderm reicht bis zum Trophoblasten der nun als Zottenhaut (=Chorion) bezeichnet wird. Durch die Faltung der Keimscheibe entsteht das Darmrohr aus einem Teil des Dottersacks. Die Amnionhöhle schlägt sich um den Embryo herum und legt sich an den Haftstiel. Sie bildet nun die Fruchthöhle. Das Darmrohr und der Dottersack sind noch durch den Dottergang verbunden. Der Dottersack und der Dottergang bilden sich nach und nach zurück.

Die meisten Organe gehen aus mehreren Keimblättern hervor eine grobe Merkhilfe ist aber Folgendes:

• Aus dem Ektoderm: Nervensystem, Haut Hautanhangsgebilde Augen und Ohren (alles was aussen ist)

• Aus dem Mesoderm: Knochen Muskeln Bindegewebe Gefässe und Genitalien (alles was innen ist)

• Aus dem Entoderm: Magen Darm Trakt Leber Gallenblase Bauchspeicheldrüse Schilddrüse und Lunge (innere Körperoberfläche)

• Möglich ab 5.Woche post. Menstruationem: Nachweis des Dottersack

• Ab Ende 6.Woche: Nachweis des Embryos 3mm Länge

• Kindlichen Herztöne sind zu hören /12SSW

• Kindsbewegungen

• Ab der 20SSW bei erstgebärenden

• Ab der 18.SSw bei der Mehrgebärenden

Dauer 40 Wochen = 10 Lunarmonate

Einteilung in sogenannten Trimenon:

• 1.Trimenon bis 13SSW

• 2.Trimenon 14-26SSW

• 3.Trimenon 27-40SSW

Allgemeines:

• Die organischen und psychischen Anpassungsvorgänge werden von den Hormonen der fetoplanzentaren Einheit ausgelöst.

• Östrogen Progesteron HCG

3. Belastungsphasen der SS nach Schröder

• 1 bis 4 Monat „Stadium der Anpassung“

• 5 bis 7 Monat „Stadium des Wohlbefindens“

• 8bis 10 Monat (Lunarmonate) „Stadium der Belastung“

Gewichtsveränderungen:

Physiologische Gewichtszunahme von ca. 10-12 Kg

Kind: Gewicht des Kindes 3000g

Plazenta Eihäute Nabelschnur 600g

Fruchtwasser 1000g

Zusammen 4600g

Mutter: Gewichtszunahme Uterus: 1000g

Brüste: 600g

Vergrösserung der Blutmenge: 1000g

Gewebewasser: 3000g

Zusammen 6600g 

Kardiovaskuläres System

• Veränderungen dienen in erster Linie dem Ziel die Versorgung und damit die intrauterine Entwicklung des Kindes zu gewährleisten

• Voraussetzung hierfür ist eine Zunahme der uterinen Durchblutung

• Von 50ml/min auf 500-800ml/min Blut Herz Gefässsystem

Blut:

• Normales Herz Minuten Volumen (HMV)= 5l/min steigt in der SS auf 6l/min

• Blutplasma steigt um 35 Erythrozyten um 25%

Physiologische SS Anämie verhindert bei der Geburt einen übermässigen Verlust an Erythrozyten

Erhöter Eisenbedarf Substitutionen im letzten Trimenon notwendig

Blutgerinnungsfähigkeit +

• + Für die Geburt von Vorteil

• - Gefahr der Thrombose gegeben

Blutdruck +

• Systole steigt leicht an oder bleibt konstant

• Diastole sinkt in den 1.SSW ab steigt um 10mmHg in der 2.SSHälfte an

Cave:

Hypotonie:    Systole < 110mmHg sein

                        Diastole <60mm Hg sein

Vermindere Plazentaversorgung nachfolgende Mangelversorgung des Fetus

Hypertonie:     Systole> 135mmHg

                        Diastole> 90mmHg

SIH (Schwangerschafts Induzierte Hypertonie)

Venensystem:

• Weiterstellung der Venen um die Venenkapazität zu erhöhen

• Möglichkeit einer Dysregulierung der Durchblutung bei Lagewechsel von Liegen und Stehen (Kollaps)

• Drucksteigerung in den unteren Extremitäten Abflussstauung infolge einer Kompression der Beckenvenen und der V.cava inferior durch den schwangeren Uterus (Krampfadern)

• In Rückenlage kann die Drosselung des venösen Rückstroms zum Herzen zu Kreislaufkollaps führen (Vena Cava Syndrom)

• Führt rasch zu schwerer Bradycardie bis Asphyxie (Pulslosigkeit) des Kindes als Zeichen des akuten 02 mangels

Massnahme:

Rückenlage in der letzten SS Phase vermeiden und Seitenlage einnehmen

Herzfrequenz

• Steigt an zur Kreislaufstabilisierung

Als Anpassung auf:

• Gesteigertes Blutvolumen

• Vermindertes HMV durch Rückflussstauung der Venen

Lunge und Atemwege:

• AMV ist erhöht bei gleicher Frequenz

• Durch erhöhten O2 Bedarf

• Am Ende der SS durch Zwerchfellhochstand

Zeigt sich:

• Hyperventilation

• Belastungsdyspnoe

• Zunahme der Nierendurchblutung

• Erhöhung der glomerulären Filtrates

• Glukosurie (mehr Glukose wird Filtriert weder Rückresorbiert)

• Proteinurie (Durch die SS gibt es eine Vergrösserung der Poren)

• Erhöhte Ausscheidung einiger harnfähiger Substanzen

• Bei Inbalance mit gesteigerter Wasser und Na Retention

• SS Ödeme

• Dilatation der Harnleiter und des Nierenbeckens

• Abflussverlangsamung Harnwegsinfektion

• Durch den wachsenden Uterus wird die Harnblase komprimiert

• Vermehrter Harndrang durch geringeres Füllungsvermögen

Entwicklung des Kindes

• 3-4SSW Blast= griech.Spross

• 5-10SSW Embryo = griech. Ungeborene Leibesfrucht/Bildung der Organe

• 11SSW bis Geburt Fetus =griech. Leibesfrucht /Entwicklungsphase

Lebensfähig extrauterin ist das Kind ab der 26SSW (Lungenreifung vollzogen)

Das Kind kann jedoch nicht s/s Atmen es vergisst zu Atmen. Die Lunge kann jedoch Sauerstoff aufnehmen 

Die Reife Plazenta ist:

• Rund oder oval

• Durchmesser von 20cm

• 500g

Aus ihr entspringt die Nabelschnur mit 3 Gefässen

• 1 Nabelvene (Vena umbilicalis)

• 2 Nabelarterien (Arteria umbilicalis)

Bild 1

Bild 2

• Sauerstoffversorgung der Frucht (Lungenunktion)

• Ausscheidung von Kohlendioxid (Lungenfunktion)

• Zufuhr von Nahrungsstoffen (Magendarmfunktion)

• Ausscheiden von Stoffwechselprodukten (Nieren Leberfunktion)

• Hormonbildung (SS Erhaltung)

• Immunologische Barriere