M13 Vesiko-Ureteraler Reflux

Bei vesikoureteralen Reflux (VUR) findet sich eine Rückflusss vom Harn aus der Blase (Lat.Vesica) über die Urete in das Kelchsystem der Nieren.
Die Diagnose  wir durch Kontranstmittelgabe in die Harnblase diagnostiziert. Bei einer Miktionszystourethorgrafie (MCUG) wird die Harnblase über einen Katheter gefüllt. Während der Miktion werden bei einem VUR auch die Ureteren un das Nierenbecken mit Kontrastmittel gefüllt.

1-5% der Kinder sind betroffen.Bei Kindern mit Harnwegsinfektionen steigt sie Zahl auf 30-40%

Die Pathologie des VUR hat mehrerer Aspekte: primäre Fehlentwicklung des oberen Harntraktes beginnend an der Uretermündung, Erweiterung des Ureters und den Nierenhohlsystems, sowie Schaden durch rezidivierende Harnwegsinfektionen. Es kann zur Schrumpfung des Nierenparenchyms(Dauerhafte Neierenschädigung) und daraus zu einer verminderten Nierenfunktion kommen.

Rezidivierende Harnwegsinfektionen, funktionelle Blasenstörungen, wie z.B Enuresis

Bei 50% der Patienten und Patientinnen heilt der VUR spontan aus. Eine niedrig dosierte Antibiotikumprophylaxe wird bei wiederholten Infektionen empfohlen. Regelmässigen klinsche und radiologische Kontroll. Bei ausbleibendem Erfolg wird die operative Antirefluxplastik durchgeführt. Dabei  wird der Ureter so in die Blasenwand eigebracht, dass er sich bei der Miktion verschliesst und damit ein Reflux in den Ureter nicht mehr möglich ist.

Intraoperativ werden zur Ausscheidung des Harns verschiedene Ableitungen angebracht:

--> Blasenkatheter durch die Bauchdecke (suprapubisch)(Ableitung des Urins)
--> Ureterschiene zum Offenhalten des Ureters (postopertive Schwellung) und Schutz der Operationsnaht.(Schienung des Hanrleiters,Urintransport)
--> Wunddrainage. (Ableitung des Wundsekretes)

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