M11 Malnutration

• Häufigkeit der Malnutration 20-80%
• Gewichtsverlust
• = Störungen

Folgende Störungen können auftreten:

• Protein und Fettmetabolismus
• Immunsystems
• Respiratorischer Funktion (Muskelkraft)
• Wundheilung

• Veränderungen in der regelmässigen Nahrungsaufnahme
• Schwere der Erkrankung (Mehr als 1 System)
• Messung des BMI
• Gewichtsverlust (mehr als 5-10% innerhalb 1 Monates)
• Erheben von Screening Daten
• Assessment (Erfassen des Ernährungszustandes durch Tellerprotokolle
• Medizinische Untersuchung mit Laboranalytik

• Zu geringe Zufuhr oder schlechte Resorption von Energie, Eiweiss und Mikronährstoffen
• Krankheitsbedingter erhöhter Bedarf an
• Nährstoffen
• Veränderungen im Stoffwechsel
• Spezifische Verluste durch Wunden Drains

• Sarkopenie (Muskelabbau)
• Kau und Schluckbeschwerden
• Morbus Alzheimer Morbus Parkinson
• Osteoporose
• Wundheilungsstörungen Dekubitus
• COPD
• Einseitige Ernährung
• Geringer Eiweisskonsum
• Appetitlosigkeit

1.  Abnahme der fettfreien Körpermasse:

• Abnahme der Muskelmasse
• Abnahme des Gesamtkörperwassers
• CAVE: Dehydration

1. Sinkende Adaptionsfähigkeit:

• Verlust der Regulationsfähigkeit bzgl. Der Nahrungsaufnahme und Körpergewicht
• Verlust der spezifisch sensorischen Sättigung
• Veränderung /Abnahme des Geruchs und Geschmackssinn

1. Zinkmangel führt zu einer Verminderung des:

• Geschmacksempfinden und Appetitlosigkeit
• Circulus vitiosus: Appetit = Geschmack

1. Kau und Schluckbeschwerden:

• Zahnverlust
• Prothese (Passform)
• Wunde Stellen in der Mundhöhle (Aphten Herpes Paradontopatien)

1. Verlangsamte Verdauungs und Organleistung

• Magensäureproduktion
• Bakterienüberwucherung
• Verminderte Eiweissverdauung (Pepsinogen)
• Verminderte FE Aufnahme Intrinsic Faktor
• Vitamin B12 (M. Alzheimer. und Demenz)
• Bioverfügbarkeit von C++ (Osteoporose)
• Darmzotten /Pankreas und Gallensäfte
• Maldigestion und Malabsorption der Makro und Mikronährstoffen

Krankheit

Unzureichende Zufuhr an Energie Eiweiss Mikronährstoffen und Flüssigkeit

Mangelernährung im Sinne von Unter-Fehlernährung

Muskelabbau Körperliche Schwäche Mangelhafte Zellregeneration Verzögerte Wundheilung Gestörte Bewegungsabläufe

Bettruhe                                  20-25 kcal/kg/d

Leichte Aktivität                      32 kcal/kg/d

Mittlere Aktivität                     37 kcal/kg/d

Schwere Arbeit                      40-50kcal/kg/d

Sepsis schweres Trauma      25-35 kcal/kg/d

Wichtig

1. Abschätzen des Kalorienbedarfs:

• Formel

1. Bestimmung des Kalorienbedarfs indirekte Kalorimetrie

• Bestimmung des endexspiratorischen CO2
• Verwertbare Werte nur bei FiO2 unter 0.6

Respiratorischer Quotient (RQ)

• CO2 Produktion
• O2 Verbrauch

Fette:

 25-30% 1.5g/kg

Eiweiss:

10-15%1- 1,5g/kg

Kohlenhydrate:

55-60% 5g/kg/

Wichtig

Glukose der Hauptenergieträger:

1g= 4kcal

Überdosierung ist schädlich:

Max. tägliche Einfuhr 5g/kg/Tag

Überschuss gespeichert als:

Glykogen in der Leber und den Muskeln

Fett in der Leber

Hauptenergieträger in pathologischen Stoffwechesllagen:

1g=9kcal

Tagesbedarf:

1-1,5g/Kg

Peripherer venöser Zugang ausreichend

Träger für fettlösliche Vitamine

Eiweiss                                                          enterale Ernährung

Aminosäure                                                 parenterale Ernährung

Struktureiweisse, Funktionsproteine       (Enzyme Immunglobuline Zytokine)

Tagesbedarf                                                1-1,5g/kg

Bestimmte Aminosäuren bei                     Katabolie-Glutamin

                                                                       Leberinsuffizienz Verzweigkettige AS  

Verdauungssystem (Alter Tumor)

Infektion (Immunsystem HIV)

Einkaufen  

Rastlos (Wie hoch ist der Kalorienbedarf Bewegung)

Zahnstatus (Zahnprothese)

Umfeld (Ton Soziales Umfeld)

Schluckstörung

Alkohol

Medikamente (Diuretika Digitalis Benzos = Geschmacksveränderung)

Mund (Lippe Weicher /Harter Gaumen Verletzt /nicht Verletzt)

Emotion

Nahrung (Diät bedingt aufgrund einer Erkrankung Nieren/Herz Diät)

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