M11 Erkrankungen des Verdauungsystem

• Anamnese
• Ösophagus Gastro – Duodenoskopie mit Probeexzision (Biopsie) der Schleimhaut
• Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel
• Endoskopische Ultraschall Untersuchung (Endosonographie)
• Computertomographie (CT)
• Manometrischer Druckmessung der Ösophagusmuskulatur
• Langzeit PH Metrie

• Anamnese
• Körperliche Untersuchungen (Druckschmerz unterhalb des Sternums)
• Gastro- Duodenoskopie
• Probeexzision (Biopsie) und histologische Untersuchung (endoskopie Gewebeprobe)
• Abklärung auf Besiedelung mit „Helicobacter pylori“ (durch Biopsie oder Atemgasteste)
• Endoskopische Sonographie

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Endoskopie /Koloskopie mit Biopsie
• Röntgen Abdomen
• Röntgen Abdomen mit Kontrastmittel = Magen Darm Passage (MDP)
• Sonographie
• Malabsorption abklären z.B. Laktoseintoleranz Test
• Stuhluntersuchung: Menge, Farbe, Konsistenz, pathologische Beimengung (Würmer) oder Blut Hämokulttest
• Magnetresonanz Tomographie (MRI)

Ursachen:

• Abdominelle (Erkrankungen des GI Trakts)
• Zentralnervös (z.B. Hirndruck erhöht ZNS Erkrankungen)
• Reizung von Rachenschleimhaut Geruchs /Geschmacksrezeptoren (Ekel) Gleichgewichtssinn
• Psychogen
• Stoffwechselentgleisung (Urämie, Leberversagen, BZ Veränderung)
• Medikamentös Toxisch
• Andere (Schwangerschaft Hormone)
•  nach Vollnarkose

Definition:

Unter Erbrechen versteht man das rasche, kraftvolle Herausbefördern von Magen bzw. Dünndarminhalt durch den Mund.

Retrograder Transport:

Mageninhalt evtl Dünndarminhalt via Ösophagus Mund evtl Nase

Reflektorische Steuerung:

„Brechzentrum“ (Medulla oblongata)

Vegetative Symptome:

Übelkeit Blässe Schweissausbruch Speichelfluss

BD Abfall Tachykardie

• Tiefe Inspiration
• Verschluss von Glottis und Nasopharynx
• Magen und Ösophagusmuskulatur entspannt sich
• Diaphragma und Bauchmuskeln kontrahieren sich schlagartig
• Mageninhalt wird retour geschleudert manchmal wird auch Dünndarminhalte (Galle) mitgerissen

• Zeitpunkt
• Häufigkeit
• Menge
• Geruch
• Farbe
• Bestandteile (Beimengungen)
• Auftreten in Verbindung mit anderen Phänomenen

akut, verzögert, persistierend, psychogen, antizipatorisch

• Schwarz braun wie Kaffeesatz = Kontakt mit Magensäure
• Rot, flüssig stammt oberhalb des Magens (v.a. Ösophagus Ösophagusvarizen) oder (bei grosser Menge) evtl. aus dem Magen (Schockgefahr)

Lesen Thiemes 325-327

„Schluckbeschwerden können durch funktionelle Störungen bei Dyskoordination des Schluckaktes oder durch Einengung des Lumens auftreten.“

Definition:

Schluckstörungen, Transportstörungen des geschluckten Bissens in der Speiseröhre Druckgefühl und Schmerz hinter dem Brustbein werden als Dysphagie zusammengafasst.

• Lokalisation                Wo ist der Schmerz
• Qualität                       Wie ist der Schmerz
• Intensität                     Wie stark Funktionseinbussen
• Zeit                             Wann tritt der Schmerz auf Verlauf
• Begleitumstände        Unter welchen Begleitumständen
• Einflüsse                    Was verstärkt oder erleichtert die Schmerzen
• Begleitsymptome       z.B. Fieber Abgeschlagenheit  

• Genau Somatisch
• Diffus viszeral
• Lokalisation ändert sich

Hinweis auf Objekt in Hohlorgan welches Position ändert

(SieheBild Skript Seite 15)

Gastritis (Entzündung der Magenschleimhaut)

Definition:

Akute oder chronische Entzündung der Magenschleimhaut

Ursachen:

Akut:

• Exzessiver Alkoholgenuss
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Infektion: Heliobacter pylori Candida albicans
• Strahlentherapie
• Stress: psychisch physisch

Chronisch:

• 85% bakteriell (Heliobacter pylior)
• 10% NSAR
• 5% autoimmun

Symptome:

Akut:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Völlegefühl
• Blähungen
• Epigastrischer Schmerzen

Chronisch:

• Druck- Völlegefühl
• Brennen und Schmerzen in der Magengegend
• Appetitlosigkeit
• Unverträglichkeit von Speisen
• Die Mehrzahl der Patienten hat keine Beschwerden

Therapie:

• Toxische Substanzen weglassen
• Säurehemmer (Protonenpumpenhemmer: Omeprazol)
• Bei Heiobacter pylori Befall: Antibiotika und Säurehemmer

Weiterer Verlauf:

Erosion oder Ulcusentwicklung der Mucosa

Definition: Ulcus = Geschwür = Oberflächendefekt, der bis unterhalb der Schleimhaut reicht (Ist der Defekt auf die Schleimhaut begrenzt ist es nur eine Erosion)

Arten:

• Ulcus ventriculi
• Ulcus duodeni

Symptome:

• Schmerzen (Säure kann ungehindert angreifen) Übelkeit Erbrechen
• 95% der Betroffenen haben Infektion mit Helicobacter pylori
• Aber nur 10% aller Hp Träger entwickeln Ulkus

Risiko: Blutung 20% Perforation (5%) Karzinom

Therapie:

• Toxische Substanzen weglassen
• Säurehemmer (Protonenpumpenhemmer Omeprazol)
• Bei Heiobacter pylori Befall: Antibiotika und Säurehemmer

Wichtig bei älteren Menschen:

• Ulcus sind häufig asymptomatisch
• Manchmal Besserung der epigastrischen Schmerzen nach dem Essen
• Keine längere Therapie mit NSAR beim älteren Patienten

Vorsicht bei:

• Gleichzeitiger oraler Antikoagulationstherapie
• Positiver Ulcusanamnese
• Kombination mit Steroiden (Cortison)

Definition:

Gallensteine entstehen durch Veränderung der Gallenzusammensetzung

Epidemiologie:

10-15% der Bevölkerung haben Gallensteine 20% aller Gallensteinträger haben eine Cholezystitis

6F (female, fair, fat, forty, fertile, family)

Ursache:

Verschiedene Faktoren disponieren zur Steinbildung:

• Fettreiche ballaststoffarme Ernährung
• Alter/ Geschlecht (Frauen im Alter häufiger)
• Adipositas
• Familiäre Disposition
• Schwangerschaft
• Medikamente
• Chronische Cholezystitis

Symptome:

• Oft Zufallsbefund (75% keine Symptome)
• Druck im rechten Oberbauch, Blähungen, Aufstossen, Erbrechen, Unverträglichkeit von Fett

Verlauf:

• Entzündung chronisch /akut (Cholezystitis)
• Abgang und Verschluss im Ductus cystikus oder Papilla vateri
• Gallensteinkolik, Ikterus, akute Pankreatitis

Komplikationen:

Akute Pankreatitis

Perforation der Gallenblasenwand (Peritonitis)

Therapie:

Akut: Analgetika Nahrungskarenz ev. Antibiotika

Später: laparaskopische Cholezystektomie, ERCP

Prophylaxe: Ernährung umstellen  BMI senken

• Gallenstein Einklemmung ( Cholezystitis)
• Perforiertes Ulcus Duodeni
• Bridenileus
• Akute Appendizitis
• Perforiertes Ulcus ventriculli
• Akute Pankreatitis
• Akute Divertikulitis
• Inkarzerierte Leistenhernie
• Dickdarmkarzinom

• Schmerzen: Kolik, zunehmend, dumpf „wie Messerstiche“
• Bauchspannung erhöht Abwehrspannung
• Motilitätsstörung (Übelkeit Erbrechen Stuhl und Windverhalten)
• Exsikose
• Akuter Allgemeinzustand (AZ) Verschlechterung
• Fieber
• Unruhe
• Kollaps Schock

Häufigste Ursache:

• Appendizitis, Divertikulitis
• Abszess
• Ileus

Definition:

Fortgeschrittene Zerstörung der Leberarchitektur =Zerstörung des Leberplättchenaufbaus und derGefässstruktur der Leber. Funktionsfähiges Lebergewebe wird durch funktionsloses Bindegewebe ersetzt

Ursache:

• Alkohol bedingt (ca. 40%)
• Posthepatische Zirrhose (ca.50%)

Symptome:

• Dyspesie Meteorismus (50-75%)
• Splenomegalie (50-75%)
• Müdigkeit Schlafstörung Reizbarkeit (50%)
• Libidoverlust (25-70%)
• Gewichtsverlust Anorexie (30-40%)
• Blutungsneigung (10-20%)
• Ikterus Juckreiz Aszites Ödeme= Spätzeichen

Komplikationen:

• Pfortaderhochdruck (Ösophagusvarizen)
• Pfortaderhochdruck (Aszites)
• Hepatische Enzephalopatie
• Koma hepaticum

Therapie:

• Kurative Therapie: Lebertransplantation
• Konservative Therapie: Linderung der Symptome
• Ausschaltung der leberschädigenden Faktoren
• Behandlung der Komplikationen

Prognose:

Schlecht die Komplikationen bestimmen das Überleben