M11 Colitis ulcerosa

Die genau Ursachen sind noch unklar. 

Diskurtiert werden eine familiäre Disposition, genetisch bedingte, infektiöse und immunologisch Ursachen. Faktoren wie Persönlichekeitssturktur, Ernährungs- und Lebensgewohheiten sowie chronischer Stress beeinflussen den Krankheitsverlauf. 

Colitis ulercosa ist die wichtigste chronische-entzündliche Darmerkankung. (CED) Der Krankheitsbeginn manifestiert sich meist im 20-30 Lebensjahr.

Zunächst erfolgen die Erhebung der Krankheitsgeschichte und eine körperliche Untersuchung.

In der Labordiagnostik: CRP, Blutbild und BSG Bestimmt.

Zur Anfangsdiagnostik gehört eine vollständige Ileokoloskopie mit Biopsien aus jedem untersuchten Darmabschnitt. Verdickte Darmabschnitte, Motilitätsstörungen sowie Stenosen lassen sich durch eine Sonografie darstellen. Ein Hydro-MRT des Dünndarms ist zum Nachweiss von Fisteln geeignet. 

Die Behandlung erfolgt so lange wie möglich konsvervativ. Eine Heilung ist nicht möglich. Eine Operation kann beim Auftreten von Komplikationen angezeigt sein

Die Behandlun der chronisch-entzündlichen  Darmerkrankung hängt davon ab, wie schwer die Erkankung ist und welche Teile des Verdauugstrakt betroffen sind. Bei leichten Verlauf können Salicylate helfen(Wirstoff Sulfasalazin in z.B Azulfifine, Colo-Pleon, Sulfasalazin-Heyl oder mit Wirkstoff Mesalazin in Ascolitin, Claversal). 

Fistelen müssen mit Antibiotika behandlung werden, Glukokortikoide werden bei schweren Krankheitsschüben eingesetzt. Bei sehr schweren Verläufen kommen Immunsuppressiva zum Einsatz. Diese wirken allerdings erst nach 3-6 Monaten. Bei besonders schweren Verläufen können Inflicamab und Andalimumab( Tumornekrose-Faktor-Antagonisten) helfen. Dieser werden aber wegen des hohen RIsikos von Nebenwirkungen nur Mittel der dritten Wahl eingesetzt. 

Treten bei der Colitis ulcerosa Komplikation auf  oder bei VErsagen der Konservativen Therapie, wird der gesamte Dickdarm einschliesslich des Rektums resziert. Verschiedne Op-Technicken sind möglich.

- Anlage eines endstädigen Ileostomas 

-Kontinenzerhaltende Proktoletromie mit Ileumpouch.( Siehe Bilder in Thiemes 886)

Im akuten Schub ist die Ernährung mit ballaststoffenarme Kost zu empfehlen, um den Darm zu entlasten. Sondenkost ist auch eine vor der Ernährung. Die Aufgabe der Pflegenden besteht in der Überwachung der Sondenkostverabreicung und Beobachtung des Patienten auf Schmerzen, Diarhö, Kreislaufprobleme oder Übelkeit.

Klingt der akute Schub ab, kann mit dem langsamen Kostaufbau begonnen werden. Es gibt keine allgemein gültigen Diätrichtlinien, insgesamt gilt die individuelle Verträglichkeit als ausschlggebend. Natürlich bereiten einige Nahrungsmittel häufiger Probleme ( Blähende Speisen, fette Nahrungsmittel, scharfe Gewürze, Vollkornprodukte, Süessigkeiten). 

Empfehlen Sie dem Patienten individuelle Unverträglichkeiten herauzufinden, z.B durch das Führen eines Ernährungsprotollos. 

Wichtig ist eine hochwertige und kalorienreiche Kost, um eine etwaige Mangelernährung nach einem akutenSchub auszugleichen

Während eines akuten Schubes sollte sich der Betroffene schonen. Eine Bauchdeckenentspannende Lagerung wird oft als angenehm empfunden, ebenso Einreibungen der Bauchdecke mit Anis-oder Kümmelöl. Nach Möglichkeit sollte der Patient in einem ruhigen Zimmer untergebracht werden. Ist der Patient sehr geschwächt oder besteht Kollapsneigung,sollte der Patient in Begleitung aufstehen. 

Während eines Akuten Schubes mit bis zu 30 Stuhlenleerunge/Tag ist es notwendig, die Intimtoilette und Pflege der Analregion mit besonderer Sorgfalt durchzuführen. Dem Patienten werden weiches Toiletenpapier, Hautschutzsalbe und Vorallem zum Wäscheschutz zur Verfügung gestellt. Das Führen eine Stuhlprotokolles gibt Aufschluss über die Häufigkeit und Konsistenz der Stuhlausscheidungen. Blutauflagen und das Auftreten von Schmerzen und das Auftreten von Schmeren werden ebefalls dokumentiert.