7. LUK SK2
Lukas privat
Lukas privat
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Flashcards
Orbita Zellulitis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Meist von den Sinus ausgehende Infektion
- Staph aureus, Streptokokken, H. influenzae
Klinik
- Gestörte Augenmotilität, starke Schmerzen verstärkt bei Augenbewegung
- Lidschwellung, Chemose
- Fieber, Allgemeinsymptome
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- 4x2g Vancomycin i.v. + 2g Ceftriaxon/ 24h i.v,
Hemianopsie
Homonym
- Läsion hinter dem Chiasma opticum (Tumor, Infarkt d. A. cerebri media etc.)
Bitemporal
- Mediale Chiasmaläsion (Hypophysenadenom u.a.)
Binasal
- Laterale Chiasmaläsion
Zungenverletzungen
i.d.R. (insbesondere bei Schnitten <1cm) keine Naht nötig
Ggf prophylaktische Antibiose
Weiche Kost, Patient soll sich auf Entzündungszeichen achten
Nachkontrolle nach 2 Tagen
Urteilsfähigkeit
Man kann die Urteilsfähigkeit nicht bestätigen, man kann sie nur absprechen. Bezüglich einer Sache kann eine Person nur urteilsfähig oder nicht sein- keine Grauzone! Wenn eine Person bezüglich komplexen Themen nicht mehr urteilsfähig ist, kann sie trotzdem bezüglich einfachen Themen urteilsfähig sein
Urteilsfähig im Sinne dieses Gesetzes ist jede Person, der nicht wegen ihres Kindesalters, infolge geistiger Behinderung, psychischer Störung, Rausch oder ähnlichen Zuständen die Fähigkeit mangelt, vernunftgemäß zu handeln.
Akutes Glaukom
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Erhöhte Auflagefläche zwischen Iris und Pupille (Katarakt u.a.m.) => Irisballonierung => Verlegung des Trabekelwerks
- Erhöhte Viskosität von Kammerwasser bei Entzündungen
Klinik
- Beginn oft in Mydriase (Dunkelheit/Stress)
- Akute, starke Schmerzen, hochrotes Auge
- Entrundete Pupille, reaktionslos, Verwaschene Iriszeichnung
- Visusminderung, Übelkeit, Erbrechen
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Sofort beginnen, falls keine Ophthalmologie innert 1 Stunde verfügbar
- Azetazolamid 2 x 250mg peroral
- Timolol und Pilocarpin Augentropfen
- => ad Ophtha
p-Wert
Die Wahrscheinlichkeit, dass der beobachtete Unterschied zwischen zwei Gruppen rein zufällig zustande kommt, ohne dass zwischen den beiden Gruppen tatsächliche Unterschiede bestehen. Je kleiner P, desto wahrscheinlicher kommt der beobachtete Unterschied nicht zufällig zustande.
Akute Laryngitis
Virale Kehlkopfentzündung
Weitere Auslöser: übermässige Stimmbelastung u.a.m.
Heiserkeit, Tonlose Stimme, Schluckweh, trockener Husten
Gerötete Stimmlippen mit eingeschränkter Motilität
Feuchte Inhalationen, NSAR
Erysipel der Ohrmuschel
Klinik
Therapie
Klinik
- Überwärmung, Rötung, Schmerzen, Schwellung der Ohrmuschel inklusive Ohrläppchen
Therapie
- Amoxicillin 500-500-500
Scharfe Gewalt
Scharfe, glattwandige Wundränder
Typisch für Suizid sind parallel verlaufende Probierschnitte an Hals und Handgelenken
Selbstverletzung: oft gut zugängliche Orte, Aussparung sehr sensibler Areale (Brustwarzen z.Bsp.), Probierschnitte, ruhiges Tatortbild, fehlende Abwehrverletzungen
Stichwunden: Wunde tiefer als lang. Wunde kann tiefer gehen als Klingenlänge und breiter als Klingenbreite
Abwehrverletzungen: Aktiv Schnittverletzungen palmar. Passiv Schnittverletzungen am Handrücken
Todesursache scharfer Gewalt: Verbluten, Blutaspiration, Spannungspneu
Ertrinken
Aktiv: Bewusstsein initial erhalten, Lunge trocken, Magen voll Wasser, Schaumpilz
Passiv: Bewusstsein bereits initial eingeschränkt, Lunge nass, Magen leer
Klare Trennung oft nicht möglich. Wasserleichen sind Problemleichen
Methamphetamin
Aufnahme
Wirkungseintritt und -Dauer
Wirkung
Aufnahme
- Oral, geschnupft oder inhalativ
Wirkungseintritt und -Dauer
- Oral nach 30-45 min, geschnupft nach 5-10 min, inhalativ nach wenigen Sekunden
- Wirkdauer 6-30 Stunden
Wirkung
- Wie Amphetamin, nur stärker
Amphetamin
Aufnahme
Wirkungseintritt und -Dauer
Wirkung
Aufnahme
- Oral oder geschnupft, ca. 10-20mg
Wirkungseintritt und -Dauer
- Oral nach 30-45 Minuten, Schnupfen nach 2-10 Minuten
- Wirkdauer 6-12 Stunden
Wirkung
- Euphorie, unterdrücktes Schmerz- und Hungerempfinden
- Erhöhte Körpertemperatur
Augenuntersuchung an Leichen
Augenlider doppelt ektoponieren. Mögliche Stauungsblutungen sowie sekundäre Einblutungen.
Shaken baby syndrome
Von aussen muss nichts erkennbar sein! Suche Greifmarken an den Oberarmen. 4-5 Schütteln reicht!
Perimetrie
Kinetische Perimetrie und Computergesteuerte statische Perimetrie (Goldstandard). Patient fixiert monokular einen Punkt in einer Halbkugel. Punkte werden auf verschiedene Stellen projiziert (Computer oder Arzt-gesteuert) und es wird notiert bis wohin der Patient die Punkte wahrnimmt
Fremdkörper im Auge
Vorgehen
Meist anamnestisch klar, Konjunktivale Injektion, u.U. Blepharospasmus (Hinweis auf kornealen Fremdkörper)
Lokalanästhesie zum untersuchen, ektoponieren von Ober- und Unterlid
Korneale Fremdkörper => ad Ophthalmologie
Konjunktivale Fremdkörper => mit sterilem feuchtem Wattestäbchen entfernen und antibiotische Salbe applizieren. Evtl. im Verlauf ad Ophthalmologie
!! Kein Lokalanästhetikum mitgeben, fehlender Lidschutzreflex kann zu bleibenden Korneaschäden führen
Ektropium
Klinik
Diagnose
Therapie
Auswärtsdrehung des Unterlids und inkompletter Lidschluss. Senile Form am häufigsten,
Klinik
- Epiphora
- Austrocknung von Konjunktiva und Kornea
- (Blepharitiden)
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Operativ
Chronische Lärmschwerhörigkeit
Bei jahrelangen Expositionen gegenüber Schalldruckpegeln über 85dB
Beidseitiger Hörverlust im Hochtonbereich (C5 Senke 4000-6000Hz)
Nach Beendigung der Lärmarbeit kein Fortschreiten
Vaginose
Klinik
Diagnose
Therapie
Dysbakteriose der Scheidenflora. Sexuelle Übertragung von Gardnerellen
Klinik
- Grau weisslicher Ausfluss mit Fischgeruch
Diagnose
- Cluecells im Vaginalabstrich: Von Bakterien bedeckte getüpfelte Vaginalepithelien
Therapie
- Metronidazol 400-400-400 für 5 Tage. Mitbehandlung des Geschlechtspartners!
Quecksilberexposition
Aufnahme v.a. über Amalgamfüllungen und Fischverzehr. Akut: Erregung, Parästhesien, Schleimhautverätzungen. Chronisch: Ulzeröse Stomatitis, blauvioletter Zahnfleischsaum, Stottern
Prüfung der Binokularfunktionen
Bagolinitest: Gläser mit verschieden verlaufenden Streifen ergeben bei Binokularsehen ein gleicharmiges X, bei Suppression eines Auges wird nur ein Streifen gesehen
Synoptophor: Zwei unterschiedliche Bilder, die bei Binokularsehen verschmelzen
Orbita Zellulitis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Meist von den Sinus ausgehende Infektion
- Staph aureus, Streptokokken, H. influenzae
Klinik
- Gestörte Augenmotilität, starke Schmerzen verstärkt bei Augenbewegung
- Lidschwellung, Chemose
- Fieber, Allgemeinsymptome
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- 4x2g Vancomycin i.v. + 2g Ceftriaxon/ 24h i.v,
Urtikaria
Klinik
Diagnose
Therapie
Störung der Mastzellfunktion. Akut oder rezidivierend
Klinik
- Akut <6 Wochen, Chronisch >6 Wochen
- Spontan, aufgrund von physikalischen oder exogenen (allergisch/nicht allergisch) Faktoren bilden sich verschieden grosse, rote scharf begrenzte Erhabenheiten mit Juckreiz. Persistenz i.d.R. <24h
- Zusätzlich (oder isoliert): Angioödem: Ödematöse, polsterartige Schwellung der Haut, v.a. asymmetrisch Augenlider, Lippen. Persistenz >72h
Diagnose
- Klinisch
- Auslöser in 70% nicht bekannt!
Therapie
- Initial Kortikosteroide
- Langfristig Antihistaminika
Trichiasis
Scheuern von Wimpern am Augapfel
Häufig wegen fehlerhaftem Wimpernwachstum oder wegen Entropium
Fremdkörpergefühl, Konjunktivitis, im Verlauf möglicherweise Hornhauterosionen
Therapie: Chirurgisch
Formaldehyd
Bei Raumtemperatur gasförmig. In vielen Produkten (inkl Kosmetika) als Konservierungsmittel enthalten. Inhalation grosser Mengen führt zu Brechreiz, Atemwegsreizung, Leber- und Nierenschäden. Kanzerogen (Tumoren der oberen Atemwege, Hinweise auf Assoziation mit Leukämien). Innert 1-2 Minuten ist Formaldehyd zur Hälfte metabolisiert, daher machen Messungen im Körper keinen Sinn.
Akut virale Pharyngitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Eine der häufigsten Erkrankungen überhaupt
Klinik
- Schluckweh, Kratzen im Hals, trockene Schleimhaut
Diagnose
- Trockene, diffus gerötete Schleimhaut
- Geschwollenes lymphatisches Gewebe
- => Bei Kindern Hautausschlag suchen, Kinderkrankheit?
Therapie
- Flüssigkeitszufuhr
- Vermeidung von Noxen
- Mundspülungen mit Kamillen- oder Salbeitee
Pediculosis capitis et pubis
Klinik
Diagnose
Therapie
Kopflaus v.a. über Mützen im Winter bei Kindern übertragen, Filzlaus v.a. über Geschlechtsverkehr
Klinik
- Kopflaus: Juckende, gerötete Papeln, Läuseekzem im Nacken
- Filzlaus: Schamhaare, Achselregion, Wimpern, Augenbrauen juckend und mit blauen Bissflecken
Diagnose
- Nissennachweis (Nissenkamm) oder Lausnachweis (v.a. Filzlaus)
Therapie
- Kopflaus: Permethrin, Rhizinus/Silikon Öl oder Pyrethumpräparate
- Filzlaus: Permethrin, Rasur der Haare, Einstreichen mit Vaseline (tötet Läuse ab)
Halszysten
Mediale
- Reste des Ductus Thyroglossus
- Prallelastisch in der Mittellinie tastbar
- Entfernung des Gewebes und Mittelteil des Zungenbeins
Laterale
- Fisteln: äussere Öffnung vor dem M. Sternocleidomastoideus
- Zysten: Kein Anschluss innen oder aussen, werden bei Infektion symptomatisch
- Entfernung
Amotio retinae
Ursachen
Klinik
Diagnose
Therapie
Ursachen
- Rhegmatogen=primär=idiopathisch wegen Glaskörperzug
- Traktiv=sekundär bei diabetischer Retinopathie od. Venenverschlüssen
Klinik
- Mouches volantes als Zeichen des Glaskörperzugs
- Photopsien (Blitzsehen auch im Dunklen) => Warnzeichen für Amotio!
- Vorhang oder Schleier->grauer Schatten wächst
Diagnose
- Ophthalmoskopisch graue Netzhautabhebung
Therapie
- Cerclage oder Plombe zur Annäherung Retina an Pigmentepithel
- Bei traktiver Form ggf Vitrektomie
Prognose rhegmatogener Amotio mit adäquater Therapie sehr gut!
Endophthalmitis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Meist nach eröffnendem Bulbustrauma/ggf nach Operation
Klinik
- Akut bakteriell: Nach 1-4 Tagen Visusverschlechterung, Lidödem, starke konjunktivale Rötung, tiefer dumpfer Augenschmerz
Diagnose
- Hypopyon, Glaskörpertrübung
- Bindehautabstrich, Glaskörperaspiration und Blutkulturen!
Therapie
- =>Notfall ad Ophtha
- Breitbandantibiose, ggf Vitrektomie
Lepra
Klinik
Diagnose
Therapie
Wenig Kontagiös. Grampositives Stäbchen
Klinik
- Tuberkuloid: Nervenbeteiligung (v.a. Ulnaris), scharf begrenzte Hautplaques
- Lepromatös: Makeln und Leprome (scharf begrenzte Knoten mit Ulzerationen)
Diagnose
- Leprominreaktion bei tuberkuloider Form positiv
- Bei Lepromatöser Form Bakteriämie
Therapie
- Dapson+Rifampicin
Lichtschutzfaktor der Sonnencrème
SPF gibt an, wie viel länger man sich gegenüber ungeschützter Haut in der Mittagssonne aufhalten kann. (Bsp. Hauttyp I ca. 5 Minuten, Hauttyp IV ca 40 Minuten ohne Schutz)
=> Hauttyp I mit SPF 20 => ca. 100 Minuten in der Sonne ohne Sonnenbrand möglich
Lentigo simplex
Klinik
Diagnose
Therapie
Vermehrung basaler Melanozyten
Klinik
- Oft schon im Kindesalter
- Mehrere, scharf begrenzte bräunliche Hyperpigmentierungen
Diagnose
- Klinisch
- Im Zweifelsfalle Exzision zur Diagnostik
Retinalarterienverschluss
Ursachen
Klinik
Diagnose
Therapie
Ursachen
- Kardiovaskuläre Risikofaktoren (meist Hypertonie) liegen vor
- Embolien
Klinik
- Plötzlicher schmerzloser Gesichtsfeldausfall (Arterienast)
- Plötzliche Blindheit mit afferentem Defizit (Zentralarterie)
Diagnose
- betroffenes Gebiet weisslich intransparent
- Makula=Kirschroter Fleck bei Zentralarterienverschluss
Therapie
- Bulbusmassage, ggf Parazentese, Azetolamid
- Vollheparinisierung, Hämodilution
- oft bei Vorstellung bereits rekanalisiert, trotzdem irreversible Schäden
Angioödem
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese: unkontrollierte Mastzelldegranulation i.R. verschiedener Stimuli (Allergien oder hereditäre Formen)
Klinik: Pralle, polsterartige ödematöse Schwellung d. Unterhautgewebes (v.a. Lider, Lippen, Hände) Persistenz bis 72h
Diagnose: Klinik
Therapie: Akut Glukokortikoide und Antihistaminika. Cave: Bei Anaphylaxie Adrenalin! Langfristig meiden der auslösenden Faktoren, bei hereditären Formen spezifische Therapie
Spinaliom
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Allg
- Häufig
- Auftreten ab 40 jährig,
- M > F
- Risikofaktoren: Sonnenlicht, Röntgenbestrahlung, chronische HPV Infektion
Klinik
- v.a. an Sonnenexponierten Stellen, 90% im Gesicht (Unterlippe!)
- Hände, Unterarme, Schleimhäute (Penis, Vulva und Analregion)
- Unscharf begrenzte, schmerzlose hyperkeratotische Plaque mit derber Konsistenz
- Häufig leicht verletzlich => Exulzerationen, hämorrhagische Krusten
- Verruköse Karzinom: hochdifferenziertes Karzinom, Folge einer HPV Infektion: verruköse Oberfläche
Diagnose
- Biopsie: Nesterartig angeordnete grosse Zellen mit Kernatypien und reichlich Zytoplasma, Hornperlen
Therapie
- Exzision
Fahrfähigkeit
Momentane psychische und physische Befähigung des Individuums zum sicheren Lenken eines Fahrzeuges
Bereits ab 0.3%o ist die Fahrfähigkeit auf unbekannten Strassen eingeschränkt
Benzodiazepine schränken die Fahrfähigkeit ein
Todeszeitschätzung
Mittels Verlauf der sicheren Todeszeichen. Kriminalistisch letzte Briefkastenleerung, medizinische Nachführdokumente (Blutdruckkurve u.a.) etc.
Vergiftung durch
CO
HCN
CO2
H2S
CO: Entsteht bei unvollständiger Verbrennung. Rote Totenflecken (DD Kälte-> blaue Akren)
HCN: Zyankali, Blausäurekapseln. Inneres Ersticken durch Blockade des Cytochrom C Komplexes. Bei Druck auf den Thorax riecht die Ausatemluft nach Bittermandeln, Hellrote Schleimhautblutungen
CO2: Entsteht bei Gärung (Silos etc.). Nachweis nur in der Raumluft möglich
H2S: Entsteht in Jauche/Plumpsklos, zerstört Hämoglobin. Grünliche Totenflecken
Strabismus
Convergens (häufig) vs. Divergens
Konkomitanter Strabismus: Ad Ophthalmologie (häufig bei kindlichen Schielformen- Gefahr der Amblyopie)
Inkomitanter Strabismus: Abducensparese? Trochlearisparese? Okulomotoriusparese?
Abducensparese: Keine Abduktion möglich
Trochlearisparese: Beim Geradeausblick höherstehendes Auge. Doppelbilder nehmen beim Blick nach nasal zu
Okulomotoriusparese: Ptose. Innere Okulomotoriusparese (lichtstarre Pupille) bis zum Beweis des Gegenteils wegen Hirndruck!
Bei inkomitantem Schielen ohne klassisches Paresenbild an Basedow und Myasthenie denken.
