7. LUK SK2
Lukas privat
Lukas privat
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Flashcards
DDs zervikale Lymphadenopathie
Tonsillitis
Pharyngitis
Aktinomykose
Verletzungsmechanismus PW Fahrer bei Unfall
Erst nach Deformation der Knautschzone erfolgt eine Vorwärtsbewegung des Fahrers
Brustanprall am Armaturenbrett (durch Gurt und Airbag verhindert) ->Kopfanprall am Lenkrad (durch Airbag verhindert) -> Knieanprall am Armaturenbrett (hintere Luxationsfraktur der Hüfte, durch Gurt verhindert) evtl. leichte Handverletzungen beim Angegurteten.
Zeichen für Gurtverwendung: Gurtspuren an Brustkorb und Becken
0.2% der schweren Verletzungen sind auf Gurte zurückzuführen
HWS Schäden: Bei Heckkolision überstreckung des Halses. Grenzbereich ist ein Delta V von 10-15km/h. Frontalkollision Überbeugung des Halses. Delta v ist 20-30 km/h
Longitudinalstudie
Untersuchungen werden zu verschiedenen Zeitpunkten wiederholt. Beobachtung des zeitlichen Wandels von Parametern.
Katarakt
Klinik
Diagnose
Therapie
Sonderformen
Primäre (häufigste) oder sekundäre Katarakt (nach Ätiologie). Kortikale, nukleäre, subkapsuläre (nach Anatomie) Katarakt.
Klinik
- Nebligsehen
- Evtl verbesserte Nahsicht (dickere Linse-höhere Brechkraft), vermindertes Farbsehen, Blendungsphänomene bei Helligkeit
- monokuläre Doppelbilder
- Mögliches Glaukom (Winkelblock oder offen)
Diagnose
- Trübung mit Spaltlampe darstellbar
- Im Regredienten Licht schwarze Trübungen, die bei Bulbusbewegungen an Ort und Stelle bleiben
Therapie
- Operation. Indikationen: Beschwerden, Fundus nicht darstellbar, Kongenitale Katarakt
- Operation bei gutem Visus macht keinen Sinn!
- Komplikationen: Amotio, Nachstar
Sonderformen
- Kongenital: Beidseitige Katarakt aufgrund mütterlicher Mumps, Röteln, Hepatitis, Varizellen o.a. =>rasch operieren
- Sekundär: Kortikosteroide, Traumatisch, Diabetes
- Juvenil: Sehr häufig! Asymptomatische Linsentrübung. Frühe Kataraktentwicklung im Alter
Blow-out Fraktur
Bruch des Orbitabodens (Dach d. Sinus maxillaris) nach stumpfem Trauma
Mögliche Einklemmung d. Rectus inferior => Doppelbilder, v.a. beim Aufblick
Hypästhesie im Gesicht (N. Infraorbitalis)
Jede Komplikation der Contusio bulbi möglich (aktiv ausschliessen!)
Luftemphysem unter dem Lid möglich => Schneuzverbot
Antibiotische Abschirmung, Schädel CT und ggf Operation
Zyanidvergiftung akut
Koma, Krampfanfälle, Apnoe, Herzstillstand bei hohen Dosen
Kopfschmerzen, Schwindel, Atemnot, kirschrote Hautfarbe (erhöhte venöse Sauerstoffkonzentration) bei niedrigeren Dosen
Overdiagnosis Bias
Durch Screening vermehrt diagnostizierte Krebsvorstufen führen dazu, dass das 5-Jahresüberleben massiv überschätzt wird.
Mononukleose
Klinik
Diagnose
Therapie
EBV (behülltes DNA Virus) wird mit infiziertem Speichel übertragen (Küssen). Erkrankungsgipfel 15-19 jährig. Durchseuchungsrate fast 100%
Klinik
- Meist asymptomatisch
- Symptome: fiebrige Pharyngitis, Kopf- und Gliederschmerzen, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Ikterus
- Wochenlange Rekonvaleszenz mit Schwächegefühl
Diagnose
- Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie
- schmutzig belegte Tonsillen
- IgM Nachweis
Therapie
- Keine kausale
- Paracetamol, körperliche Schonung
- Sportverbot ca. 6 Wochen
Komplikationen: Pneumonie, Myokarditis, Milzruptur
a mit Lymphomen und Nasopharynxkarzinomen
Todesursache
Medizinische Diagnose, die letztlich den Tod verursacht hat (bspw. Herzinfarkt). Die Bestimmung der Todesursache setzt eine Obduktion/postmortale Bildgebung voraus
Stauungspapille
Fast immer beidseits! Häufig wegen einem Hirntumor! Oft nur leichtes Schleiersehen
Randunscharfe, hyperäme Papille mit ödematöser Schwellung der Nervenfasern
=>Hirndruck senken
Morbus Menière
Klinik
Diagnose
Therapie
Endolymphatischer Prolaps infolge Resorptionsstörung
Klinik
- Meist einseitig
- Plötzlicher Drehschwindel mit Tinnitus/Druckgefühl und sensineuronaler Schwerhörigkeit
- Stand- und Gangunsicherheit mit Übelkeit und Erbrechen
- Bei Hörverbesserung während der Attacke = Lermoyez-Syndrom
Diagnose
- Keine spezifische
- Min. 2 Schwindelattacken >20 Minuten, nachgewiesene sensineurale Schwerhörigkeit, Tinnitus
Therapie
- Akut: Sedierung mit Benzodiazepinen, Antiemetika, Antihistaminika
- Chronisch: keine guten Daten. Betahistin o.ä.
Verletzungen von Tränenkanälen
Bei Gesichtstrauma und Unterlidtumoren daran denken! Abklärung durch Augenchirurgen!
Astigmatismus
Brechkraft des Auges nicht in allen Achsen gleich
Regulär: Brechende Achsen stehen senkrecht aufeinander
Rectus: Vertikale Achse mit stärkere Brechung
Inversus: Horizontale Achse mit stärkerer Brechung
Regulärer Astigmatismus=>Brille oder Linse
Irregulärer Astigmatismus=> Formstabile Linsen
Formelle Anforderungen an ein Arztzeugnis
Datiert, signiert. Beginn der Arbeitsunfähigkeit, Dauer der Arbeitsunfähigkeit und Grad der Arbeitsunfähigkeit
Rhinosinusitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Oft virale Entzündung (Rhino-, Koronaviren u.a.), ggf mit bakterieller Superinfektion.
Akut <4 Wochen, Chronisch >12 Wochen
Klinik
- Nasenatmungsbehinderung, klare im Verlauf putride Nasensekretion
- Kopfschmerzen, ggf Fieber
- Bei Sinusitis ggf Gesichtsschmerz, druckdolente Sinus
Diagnose
- <4 Wochen putride Nasensekretion + Nasenatmungsbehinderung/Gesichtsschmerzen
- Vd.a. bakterielle Rhinosinusitis wenn: Von Beginn an eitrige Sekretion + Nasenatmungsbehinderung + Kopfschmerzen /Gesichtsschmerzen
Therapie
- Kochsalzspülung, intranasale Kortikosteroide, NSAR/Dafalgan b. Bedarf
- Falls nach 7-10 Tagen keine Besserung, falls hohes Fieber oder schwere Symptomatik empirische Therapie mit Co-Amoxi 500/125 1-1-1
Verätzungen/Verbrennungen des Auges
Klinik
Therapie
Klinik
- Anamnese mit Laugen-, Säuren oder Flammenexposition
- Epiphora, Blepharospasmus, Photophobie
- Schmerzen (in schlimmen Fällen keine Schmerzen mehr!)
- Getrübte Kornea
Therapie
- Auge gewaltsam öffnen, von nasal nach temporal spülen (ideal mit Wasser, ansonsten mit irgendetwas)
- Lokalanästhesie und Ektoponieren der Augen => Entfernung von Fremdkörpern
- Möglichst rasch ad Ophthalmologie! Auf dem Weg dorthin weiterhin spülen
Felsenbeinfraktur Längs
Häufig
Zerissenes Trommelfell, zerrissener Gehörgang, blutige Otorrhö, Schallleitungsstörung.
Ohr steril abdecken, ggf Ossikuloplastik im Verlauf
Kutane Metastasen interner Tumoren
Selten. Bei Männern Lungen und MagenCa, bei Frauen v.a. MammaCa
Sister Josephs nodule: Im Nabelbereich derber rötlicher Knoten bei Peritonealkarzinose
Sonst oft rote, derbe Knoten, die schnell wachsen
Untersuchung des Genitales und des Anus in Lebenden oder Toten
Abstriche entnehmen!
Auf Verletzungen der hinteren Kommissur achten, Verletzungen suchen bevor Spekulum eingeführt wird!
(keine genitale Verletzungen zwingend bei Vergewaltigung. Verletzungen können auch bei normalem GV auftreten)
Leichenschau
Jeder Arzt
- Sichere Todesfeststellung
- Diagnostik nur zum Sicherstellen des Todes
- Todesart im weiteren Sinne angeben
- ungefähre Todeszeit feststellen
- Identifikation des Verstorbenen (!! wenn nicht sicher durchführbar->Polizei informieren)
- Beim aussergewöhnlichen Todesfall informieren der Staatsanwaltschaft
Pseudotumor orbitae
Einseitige, stark schmerzhafte Entzündung der Orbita. Plötzlicher Beginn mit starken Schmerzen, Bulbusprotrusion und Motilitätseinschränkungen
Oft MRI und CT nicht konklusiv => Biopsie
Therapie mit Glukokortikoiden
Sonderform: Tolosa-Hunt Syndrom. Stark schmerzhafte Entzündung der Orbitaspitze mit Lähmung des N.abducens, N. trochlearis und/oder N. oculomotorius
Otitis media chronica
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
- Intermittierend Ohrenschmerzen mit eitrigschelimigem Ausfluss
- ggf Schallleitungsstörung
Diagnose
- Zentrale Trommelfellperforation (intakter Anulus fibrosus)
Therapie
- Lokal: Trocknung, Reinigung
- Bei akuten Entzündungen lokale Antibiose
- Tympanoplastik
Kutane Manifestationen der Sarkoidose
Lupus Pernio: Grosse braunrote/bläuliche Knoten an Wangen, Nase, Ohrläppchen, zahlreiche Teleangiektasien
Kleinknotige Form: Papulöse rotbraune Läsionen an Gesicht, Extremitäten und Rumpf
Vielgestaltige braunrote Knötchen und Plaques möglich
Retinoblastom
i.d.R. in den ersten 4 Lebensjahren manifest
Leukokorie, Strabismus, ggf Heterochromie, schmerzhaftes rotes Auge
Bei Leukokorie ausschliessen!
Enukleation oder Radiochemotherapie, Pinealom ausschliessen!
Bolustod
Grosses Stück auf einmal gegessen. Vagusreflex führt zu einer tödlichen Reflexbradykardie. Keine Erstickungszeichen (kein blaues Anlaufen o.ä.)
Risiko bei verminderten Schutzreflexen, Alkoholikern, betagte Menschen, Psychiatriepatienten
Pterygium
Klinik
Therapie
Flügelfell, v.a. in südlichen Ländern (Risikofaktor UV-Einstrahlung)
Klinik
- Dreieckige Bindehautfalte, v.a. nasal mit langsamer Progression
- Asymptomatisch, kann in optische Achse einwachsen, Bulbusmotilität einschränken
Therapie
- Fortschreiten durch konsequenten UV-Schutz der Augen verhindern
- Bei Progression in Hornhautmitte chirurgische Exzision
- hohe Rezidivneigung
Legalinspektion
Durch Kreis- oder Bezirksarzt oder Rechtsmediziner
Vollständige Untersuchung der entkleideten Leiche, Erfassen der Todesart im weiteren Sinn, der Todesursache so gut als möglich. Identifikation der Leiche, Spurensicherung. Bericht zuhanden der Staatsanwaltschaft
Schussverletzungen- Grundsätzliches
Rund 20% aller Schussverletzungen führen zum Tod
Temporäre Höhle: ca nach 10-20cm nicht-deformierende Geschosse (Vakuum in temporärer Höhle zieht Verunreinigungen nach sich)
Deformierende Geschosse hinterlassen den grössten Schaden 5-10 cm nach Einschuss
Kugelgeschosse hinterlassen den grössten Schaden oberflächlich
Bakterielle Tracheitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Selten. Meist in den ersten 6 Lebensjahren auftretend
Klinik
- Nach einem oberen Atemwegsinfekt Stridor, Fieber, Husten und Dyspnoe
Diagnose
- Sekundär. Primär Atemwege sichern bevor Atemerschöpfung eintritt!
- Definitive Diagnostik bedingt Endoskopie
Therapie
- Atemwegsicherung
- Antibiose
Peritonsillarabszess
Komplikation der Angina tonsillaris
Fieber, Schluckbeschwerden, Kieferklemme, klossige Sprache, schmerzhafte Lymphadenopathie, Tonsillenschwellung mit Verdrängung der Uvula zur Gegenseite
Therapie: Antibiose und Abszess spalten
Hyposphagma
Subkonjunktivale Einblutung, spart Kornea aus
Ursachen: Erhöhter Intraabdomineller Druck, Hypertonie, Trauma, Koagulopathie
Therapie: Nihil, ggf Lacrynorm zur Befeuchtung der Augen
Querschnittstudie
Erfassung von Daten zu einem Zeitpunkt. Geeignet zur Erfassung von Prävalenzen oder von Mortalitätsraten. Keine Untersuchung zeitabhängiger Charakteristika möglich
Labyrinthitis
Entzündung des Innenohrs mit potentiell irreversiblem Hörverlust und vestibulären Symptomen
Tympanogen im Rahmen einer Mittelohrentzündung.
Meningeale Labyrinthitis: Übergreifen einer Meningitis mit Labyrinthverkalkung
Hämatogene Labyrinthitis: i.R. Mumps, Masern, H. influenzae, Lues
Vestibuläre Symptome bei Otitis media= Hinweis für Labyrinthbeteiligung
Lagophthalmus
Unvollständiger Lidschluss
Oft wegen Facialisparese (zusammen mit Ektropium paralyticum), möglich auch wegen endokriner Orbitopathie
Ösophagusstrikturen
Nach unbehandeltem Reflux, Ösophagitis
Diagnose mit Ösophagusbreischluck
Sodbrennen, Husten, Dysphagie, Odynophagie
Pneumatische Dilation
Habituelle Aphthen
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie unklar. Assoziiert mit Vitamin B12 Mangel, Eisenmangel, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen.
Klinik
- Rezidivierendes Auftreten, gefhäuft bei Stress
- Schmerzhafte Ulzerationen mit Fibrin belegt, rötlicher Randsaum
- Minor Form: Kleine, nicht vernarbende Aphthen
- Major: Grosse, vernarbende Aphthen
- Bei >5 Aphthen an M. Behcet denken!
Diagnose
- Bei Vd.a. systemische Ursache ausschliessen
- im Zweifel Biopsie
Therapie
- Mundspülungen mit Kamille oder Salbei
- Lokale Desinfektion
Spezifität
Wahrscheinlichkeit, als gesunder ein negatives Resultat zu erhalten. Eine gute Spezifität bedeutet wenig falsch positive.
Gesunde mit negativem Test/ Alle Gesunde
Schwere Verletzung gemäss Gesetz
Strafgesetzbuch Art. 122 ist eine schwere Verletzung lebensgefährlich, verstümmelnd, das Gesicht arg und bleibend entstellend, zu dauernder Arbeitslosigkeit oder zur Unbrauchbarmachung eines Gliedes oder wichtigen Organes führend.
Legalinspektion
Durch Rechtsmediziner. Todesursache und -art, Todeszeit, vollständige Untersuchung der entkleideten Leiche. Bericht zuhanden der Staatsanwaltschaft
Choanalatresie
Häufig einseitiger Verschluss der Choanen. Kongenital
Beidseitig: Lebensbedrohlich/Zyanose in Ruhe. Beim Schreien Besserung der Zyanose. Sofortige Intubation und operative Perforation
Einseitig: Rhinorrhö, livid geschwollene Nasenmuscheln
