7. LUK SK2
Lukas privat
Lukas privat
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Lernkarten
Heroinintoxikation
Aufnahme
Wirkungseintritt und -Dauer
Wirkung
Aufnahme
- i.v.
- geraucht, geschnupft
- mehrere Milligramm
Wirkungseintritt und -Dauer
- i.v. nach 10 Sekunden, geraucht/geschnupft nach wenigen Minuten
- Dauer 2-5 Stunden
Wirkung
- Schmerzlindernd
- euphorisches Flash gefolgt von Gleichgültigkeit, Selbstzufriedenheit
Endophthalmitis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Meist nach eröffnendem Bulbustrauma/ggf nach Operation
Klinik
- Akut bakteriell: Nach 1-4 Tagen Visusverschlechterung, Lidödem, starke konjunktivale Rötung, tiefer dumpfer Augenschmerz
Diagnose
- Hypopyon, Glaskörpertrübung
- Bindehautabstrich, Glaskörperaspiration und Blutkulturen!
Therapie
- =>Notfall ad Ophtha
- Breitbandantibiose, ggf Vitrektomie
Dakryozystitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Abflusshindernis der Tränenwege führt zu Infektion des Tränensacks mit Staphylokokken, Pneumokokken oder Pseudomonas aeruginosa
Klinik
- Schmerzhaft geschwollene, gerötete Tränensackregion
- u.U. eitriger Ausfluss aus Tränenpünktchen
- Reduzierter AZ, regionäre Lymphadenopathie
Diagnose
- Klinisch
- Abstrich zur Erregerbestimmung!
Therapie
- Resistenzgerechte Antibiose, desinfizierende Umschläge
Bei Neugeborenen: Einige Wochen nach Geburt eitrig verklebte Augen, Tränenstauung. Abstrich zur Erregerbestimmung entnehmen, antibiotische Augentropfen, tägliche Tränensackmassage. Chirurgische Eröffnung der Hasner-Membran erst nach 6 Lebensmonaten
Bleiexposition
Blei wird inhalativ oder enteral aufgenommen. Hemmung des Eisenabbaus führt zur hypochromen Anämie (mit basophiler Tüpfelung). Chronische Bleiexposition führt zu Bleikoliken (Magendarmbeschwerden), gräuliches Hautkolorit, Bleisaum am Zahnfleisch, Schleimhautulzera, Polyneuropathie (insbesondere N. radialis)
Sterblichkeit und Hauptursachen nach Alter und Geschlecht
Männer insgesamt: 30% Herz-Kreislauf, 30% Krebserkrankungen, 5% Demenz, 20% übrige
Frauen insgesamt: 35% Herz-Kreislauf, 22% Krebserkrankungen, 10% Demenz, 20% übrige
Vestibularneuritis
Heftiger Drehschwindel, der über mehrere Tage bis Wochen anhält. Fallneigung zur betroffenen Seite, Übelkeit und Erbrechen
Spontannystagmus zur gesunden Seite
Kalorische Prüfung zeigt Untererregbarkeit der betroffenen Seite. Audiogramm unauffällig. Pathologischer Head-impulse Test
Hochdosierte Glukokortikoide, Bettruhe, Geh- und Balancetraining
Otosklerose
V.a. bei Frauen, oft Erkrankungsschub in der Schwangerschaft, beidseitiges Auftreten möglich
Fixation vom Stapes im ovalen Fenster durch Sklerosierung
Unauffällige Otoskopie, Schalleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit (Einsenkung bei ca. 2kHz Carhart Senke)
Therapie: Stapedotomie
Todesart
Im weiteren Sinne natürlich, nicht-natürlich
Im engeren Sinne: natürlicher Tod, Suizid, Behandlungsfehler, Delikt
Schwangerschaft und Arbeit
Unbefristete Verträge dürfen seitens Arbeitgeber bis zum Kindesalter von 16 Wochen nicht gekündigt werden. Maximale Arbeitszeit=9 Stunden. Ab 8. Monat darf eine schwangere Frau von 20:00-06:00 nicht mehr arbeiten. Stehende Tätigkeiten sind soweit als möglich zu reduzieren, ebenso körperlich belastende Tätigkeiten.
Polyposis nasi
Klinik
Diagnose
Therapie
Hyperplasie der Schleimhaut mit Vorragen in die Nasenhaupthöhle. Genetische Disposition und chronische Reizzustände am ehesten ursächlich.
Klinik
- Nasenatmungsbehinderung, Hyp/Anosmie, Kopfschmerzen
Diagnose
- Rhinoskopie/Nasenendoskopie
- CT, ggf Allergiediagnostik
Therapie
- Topische Steroide
- Endonasale Abtragung
Ozon
Photochemische Entstehung bei hohen Temperaturen und Sonneneinstrahlung. Individuelle Empfindlichkeit. Lange Exposition mit erhöhtem Risiko. Reizung der Atemwege, Husten, Kopfschmerzen
Astigmatismus
Brechkraft des Auges nicht in allen Achsen gleich
Regulär: Brechende Achsen stehen senkrecht aufeinander
Rectus: Vertikale Achse mit stärkere Brechung
Inversus: Horizontale Achse mit stärkerer Brechung
Regulärer Astigmatismus=>Brille oder Linse
Irregulärer Astigmatismus=> Formstabile Linsen
Blepharitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Chronisch mit fettig verklebten Lidrändern (Dauertherapie!) oder akut bakteriell durch Staphylokokken, Streptokokken oder H. influenzae
Klinik
- Lider beidseits juckend und brennend
- Rote Lidränder
- Schuppen und Krusten am Lidrand
- Kompliaktionen: Begleitkonjunktivitis, Hordeola, Lidfehlstellungen im Verlauf
Diagnose
- Klinisch
- DD u.U. Tumoren
Therapie
- Lidränder reinigen mit warmem Wasser und Babyshampoo
- u.U. begleitend antibiotische Salben
Papillenexkavation
Im Randbereich der Papille sind Nervenfasern enthalten. Beim Glaukom nimmt die Cup to disc ratio zu. Normale cup to disc ratio 0.3
Lösungsmittel (Toluol)
=Methylbenzol
Breite Verwendung als Lösemittel. Reizung von Augen, Atemwegen, Rauschzustände mit Schwindel, Kopfschmerzen, Benommenheit.
Fussgängerverletzungen durch Personenwagen
Anprallverletzungen: An Beinen
Aufprallverletzungen: Am Kopf durch Aufprall an Windschutzscheibe
Sekundäre Sturzverletzungen durch Abwerfen des Fussgängers
Ab 60-70km/h wird der Fussgänger unterfahren und landet hinter dem Fahrzeug
Leute werden kaum vom verursachenden Fahrzeug überfahren/überrollt, meist darauf folgendes Fahrzeug
Konjunktivitiden
NIE STEROIDE VERABREICHEN
Allg: Gerötetes Auge mit konjunktivaler Injektion, gerötete tarsale Konjunktiva, evtl. Follikel, Fremdkörpergefühl, Brennen, Epiphora
Viral
- Adenoviren
- Hochkontagiös (auch Oberflächen!)
- Einseitiger Beginn, im Verlauf meist beidseitig
- Seröses Sekret, Konjunktivale Rötung, Fremdkörpergefühl
- Präaurikaläre Lymphadenopathie, Pharyngitis, Fieber möglich
- Analgetische, evtl. antibiotische Augentropfen zur Superinfektionsprophylaxe, selbstlimitierend
- AUF für 2 Wochen (Ansteckungsgefahr!)
Bakteriell
- Staph aureus, Pneumokokken, H. influenzae
- Oft beidseitig
- Eitriges Sekret, nach Abputzen rasch wieder vereitert
- Bakteriostatische Salbe für die Nacht, evtl antibiotische Tropfen
- Im Wesentlichen selbstlimitierend
Gonokokken
- Bei Neugeborenen innert 2-4 Lebenstagen eitrige Konjunktivitis => Tetrazyklinsalbe
- Bei Erwachsenen geschwollene Lider, hochrote Konjunktiven, eitriges Sekret, möglicher Blepharospasmus
- Abstrich und Erregertypisierung! (=>gramnegative Diplokokken)
- Penicillin G i.v., Gentamicin lokal und regelmässiges Spülen mit NaCl
Vernalis
- Meist junge Männer, gehäuft im Frühling und Herbst
- Tarsale Proliferationen, korneale Erosionen und limbusnahe Chemosis möglich
- Glukokortikoid-Augentropfen
Analfissuren
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Komplikationen
Ätiopathogenese: Harter Stuhlgang, evtl. auch STDs
Klinik: Stechender Schmerz beim Stuhlgang, evtl Frischblutabgang
Diagnose: Anamnese und Inspektion (Fissuren i.d.R. bei 6 oder 12 Uhr in SSL)
Therapie: Stuhlregulation, Analhygiene, bei chronischen Verläufen Nitroglyzerinsalbe oder Nifedipinsalbe. Chirurgie als last resort.
Mortalitätsraten
-Perinatale Mortalität
-Säuglingssterblichkeit
-Kindersterblichkeit
- Perinatal= Sterblichkeit pro 1000 Lebendgeburten innerhalb einer Woche nach Lebendgeburt. Die Perinatalperiode beginnt in der 22. SSW
- Säuglingssterblichkeit= Sterblichkeit von Kindern vor Erreichen des ersten Lebensjahres
- Kindersterblichkeit=Sterblichkeit von Kindern in den ersten 5 Lebensjahren pro 1000 Lebendgeburten.
Sézary Syndrom
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
- Grossflächige juckende Ekzeme
- Erythrodermie (Rötung von >80% der Hautoberfläche)
- Hyperkeratosen der Palmae und Plantae
Diagnose
- Klinisch
- Nachweis von Sézary Zellen im peripheren Blut (Zellen mit grossem eingebuchteten Kern)
Therapie
- PUVA, MTX, Kortikosteroide
Kongenitales Glaukom=Hydrophthalmus=Buphthalmus
Meist beidseitig
Hornhautvergrösserung (>10mm), Photophobie, Epiphora
Möglichst rasche Operation. Bei früher Manifestation schlechte Visusprognose
Meningitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Erreger: Bei Kindern v.a. H. influenzae
Bei Jugendlichen: Meningokokken
Bei Alten und Immunschwachen: Pneumokokken
Klinik
- Meningitisches Syndrom: Kopfschmerzen, hohes Fieber, Photophobie, Meningismus
- Enzephalitisches Syndrom: zusätzlich Bewusstseinsstörungen
- Ggf Petechien, Waterhouse-Friedrichsen (Nebenniereninfarkt)
Diagnose
- LP anstreben, Blutkulturen abnehmen
- Falls ein CT vor LP gemacht wird-> Blutkulturen abnehmen und empirische Antibiose beginnen
Therapie
- Empirisch: Ceftriaxon 2g/12h i.v.
- Bei Immunkompromitierten Vancomycin+Ampicillin+Cefepim
Retinale Venenverschlüsse
Ursachen
Klinik
Diagnose
Therapie
Ursachen
- Lokale Thromboembolien
- Risikofaktoren für Thromboembolien
Klinik
- Mässig bis hochgradige Visusverminderung
- Wird oft erst bemerkt, wenn am zweiten Auge auch eine Verminderung auftritt (Kompensation!)
Diagnose
- Betroffene Segmente mit punkt- und streifenförmigen retinalen Blutungen
- Cotton-Wool Flecken als Hinweis für Ischämie
- DD ischämische vs nicht-ischämische prognostisch relevant!
Therapie
- Hämodilution (Ziel-HK 33-37%)
- anti-VEGF
Befundverbesserung möglich, bei ischämischen Formen kaum Verbesserung erzielbar
Diabetische Hautmanifestationen
Diabetisches Fusssyndrom: Polyneuropathie und pAVK. Malum perforans: Schmerzlose Ulcera an Druckstellen
Ulcus cruris
Follikulitiden, Tinea, Kandidosen
Acanthosis nigricans: Gräulich schmutzig pigmentierte Herde in Achsel und am Nacken
Dupuytren Kontraktur
Indikationen zur Obduktion
Bei möglicher Fremdverantwortung, bei Problemleichen, bei Tötungsdelikt mit geständigem Täter, Spättodesfälle nach Unfällen etc. im Spital, Tod in Haft, Polizeigewahrsam, unerwarteter Tod im Pflege/Altersheim, Mors in tabula, Jeder Tod in der ärztlichen Praxis, bei Hinweisen auf Veränderungen an der Umwelt der Leiche
Radon
Natürlich vorkommendes Edelgas. Grösster Anteil am gesamten Strahlungsaufkommen auf der Erdoberfläche. Eine langjährige Exposition führt zu einem Anstieg des Lungenkrebsrisikos. Radonbäder werden wegen entzündungshemmenden Effekten durchgeführt, insbesondere bei Kindern und Schwangeren kritisch zu betrachten.
Number needed to treat/ harm
1/ absolute Risikoreduktion
NNT= falls Exposition Risiko mindert
NNH= falls Exposition Risiko erhöht
Parotitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Meist bakteriell (Staphylo- und Streptokokken, Pseudomonas).
Risikofaktoren: Fehlende Speichelproduktion, Immunschwäche, schlechte Mundhygiene, Speichelsteine
Klinik
- Meist einseitige Entzündung
- Hohes Fieber, Schmerzhaft geschwollene Drüse und Ausführgang
- Kieferklemme aufgrund der Schwellung
Diagnose
- Geschwollene, schmerzhafte Drüse
- Eitriges Sekret ausdrückbar
- Abstrich entnehmen
Therapie
- i.v. Antibiose bis Symptombesserung und Operation ausgeschlossen
- Gute Zahn- und Mundhygiene, breiige Ernährung
- Sialogoga (Kaugummi, Zitrone)
- ggf Abszessspaltung nötig
Quantifizierung der Tränensekretion/ Untersuchung der ableitenden Tränenwege
Schirmertest: Lackmuspapier wird nach 5 Minuten >15mm befeuchtet
Konjunktivale Fluoreszinprobe: Floureszin wird getropft, Patient schnäuzt sich => Farbflecken auf dem Nastuch.
Tränenwege können auch gespült und sondiert werden in Tropfanästhesie
Blepharitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Chronisch mit fettig verklebten Lidrändern (Dauertherapie!) oder akut bakteriell durch Staphylokokken, Streptokokken oder H. influenzae
Klinik
- Lider beidseits juckend und brennend
- Rote Lidränder
- Schuppen und Krusten am Lidrand
- Kompliaktionen: Begleitkonjunktivitis, Hordeola, Lidfehlstellungen im Verlauf
Diagnose
- Klinisch
- DD u.U. Tumoren
Therapie
- Lidränder reinigen mit warmem Wasser und Babyshampoo
- u.U. begleitend antibiotische Salben
Optikusatrophie
Primäre: Blasse, abgeflachte, scharf begrenzte Papille
Ursachen: Vaskulär (AION), Tumor, Trauma, toxisch, Tabes dorsalis
Gesichtsfelduntersuchungen als Verlaufsbeobachtung
Vorgehen bei V.a. Verletzung durch Dritte
i.d.R. Melderecht an Staatsanwaltschaft/Polizei. Keine Entbindung von der Schweigepflicht nötig!
Dokumentation der Wunden mit Fotos und Massstab! Ggf konsiliarischer Beizug IRM, gegebenenfalls Meldung an Polizei
Offiizialdelikte: Verletzungen mit Waffen, Gift, gefährlichen Werkzeugen, Verletzungen von Kindern oder Wehrlosen, schwere Körperverletzung
Bei Selbst- oder Fremdgefährdung besteht für Jedermann ein Melderecht an die KESB
Ulcus molle
Hämophilus ducreyi. Schmerzhaftes, weiches Ulkus und Lymphadenopathie. Mikroskopischer Erregernachweis
Traumatische Trommelfellperforation
Häufig indirekt durch Barotrauma oder Knalltrauma. Direkte Perforation durch Fremdkörper möglich
kurzer, starker Schmerz, Schalleitungsstörung
Komplikationen: Schäden der Gehörknöchelchen, Mittelohrentzündungen, Schwindel
i.d.R. folgenlose Ausheilung. Wasser, Seife und Ohrentropfen dürfen nicht ins Ohr gelangen!
HMO
Ein HMO Zentrum kriegt für jeden eingetragenen Patienten einen Fixbetrag zugesprochen. Dieser Betrag muss sämtliche internen und externen Gesundheitskosten dieses Patienten decken. Wird weniger als der budgetierte Betrag ausgegeben, wird den Beteiligten ein Restbetrag als Bonus ausgezahlt.
Orbitatumoren
Rhabdomyosarkom: Bei Kindern, rasch wachsend, Exophthalmus, Lidschwellung => Radiochemotherapie
Epidermoidzyste: Unter der Augenbraue Einstülpung mit Haaren und Talg. Benigne
Metastasen: Bei Erwachsenen: Lymphome, BronchusCa, MammaCa, NierenzellCa
Verbrennungen
Gradierung
Oberfläche abschätzen
Therapie
Grad 1: Schmerzhafte Rötung
Grad 2a: Schmerzhafte Rötung mit Blasenbildung
Grad 2b: Schmerzhafte Rötung mit Blasenbildung. Schmerzloses Haarausreissen möglich => Überweisung an Derma!
Grad 3: Schmerzlos, weisslich bräunlich veränderte Haut
Grad 4: Schmerzlose, geschwärzte Haut
Oberfläche:
Handoberfläche des Patienten entspricht ca. 1% seiner Körperoberfläche
Therapie
Kleiderentfernung, Kühlung mit Wasser (nicht extrem kaltes Wasser!)
Grad 1: Salbenverband mit Bepanthen oder Flammazin
Grad 2a: Salbenverband, Analgesie
Grad 2b-4: Zwei grosslumige Zugänge legen, Intubation bei V.a. Inhalationstrauma, Analgesie => ad Verbrennungsklinik!
Rehydratation mit Parklandformel: 2-4ml pro % verbrannte Oberfläche über 24h verabreichen. Die Hälfte über 8 Stunden verabreichen
Mundboden- / Zungenabszess
Nach Traumen, lokalen Infektionen, Karies
Derbe gerötete, schmerzhafte Schwellung, hohes Fieber
Gefahr der Mediastinitis! Ausdehnung mittels CT abschätzen
Inzision und hochdosierte Antibiose (Anaerobier und Aerobier!)
Keratokonjunktivitis sicca
Häufig! 1/3 der über 40 Jährigen sind betroffen. 80% sind Frauen!
- Ursachen: Altersbedingte Tränendrüsenatrophie, Sjögren, Medikamente (Betablocker, Aspirin u.a.m.), Rheumatoide Arthritis
- Klinik: Trockenheitsgefühl, konjunktivale Reizung
- Diagnose: Pathologischer Schirmertest
- Therapie: Tränenersatzmittel
MDMA/Ecstasy
Aufnahme
Wirkungseintritt und -Dauer
Wirkung
Aufnahme
- Oral, Tablettenform
Wirkungseintritt und -Dauer
- nach ca. 30 Minuten
- Wirkungsdauer 4-6 Stunden
Wirkung
- Erhöhung von Wachheit und Aufmerksamkeit
- Erhöhter Blutdruck und Körpertemperatur
