7. LUK SK2
Lukas privat
Lukas privat
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Cartes-fiches
Amblyopie
Deprivationsamblyopie
- Fehlende physiologische Stimuli aufgrund Katarakt, Ptosis o.ä. im 1-3 Lebensjahr
- Immer Schielstellung
- Betroffenes Auge kann nicht fixieren
Amblyopia ex Anisometria
- Refraktionsdifferenz beider Augen führt zu einseitiger Suppression
- keine Schielstellung
- Gute Prognose
Schielamblyopie
- Konvergentes, einseitiges Schielen
- Exzentrische Fixation, Objekte werden nicht genau lokalisiert
Therapie
- Zukleben des besseren Auges für 4-6 Stunden täglich
Salutogenese
Kohärenzgefühl: Bewältigungsressource gegen Stressoren. Verstehbarkeit (Ordnung und Strukturierung von Reizen), Handhabbarkeit (Überzeugung, dass Probleme bewältigbar sind), Sinnhaftigkeit (Überzeugung, dass das Leben sinnvoll ist)
Schutzfaktoren/Ressourcen: Lebensstilfaktoren (Ernährung etc.), Psychosozial (Bildung etc.), soziale und wirtschaftliche Faktoren (sozioökonomischer Status u.a.), Umweltfaktoren etc.
Prurigo
Klinik
Diagnose
Therapie
Prurigo simplex acuta: Auftreten im Kindesalter (spontanregredient), Prurigo simplex subacuta: Frauen 20-50 (internistische Grunderkrankung möglich), Prurigo nodularis
Klinik
- Massiver Juckreiz, schubweise Symptomatik, v.a. an erreichbaren Stellen
- Prurigo simplex acuta: Häufig Kinder im Sommer
- Prurigo simplex subacuta mit kleinen Papeln
- Prurigo nodularis mit Knoten und Papeln
Diagnose
- Klinisch
- DD Parasitosen, Dermatozoenwahn, atopisches Ekzem etc.
- Bei Frauen 20-50 internistischer Checkup (Prurigo kann i.R. Nieren- Leberinsuffizienz, Diabetes, Schwangerschaft, Lymphom auftreten)
Therapie
- Lokale Glukokortikoide
- Antihistaminika
Lösungsmittel (Benzol)
Früher Lösemittel, heute als Beimischung zu Motorkraftstoffen. Aufnahme über die Atemwege. Akute Vergiftung: Bewusstlosigkeit, Atemlähmung, absolute Arrhythmie. Bei chronischer Aufnahme myelotoxisch und Induktion von Leukämien und Lymphomen. Benzolinduzierte Leukämie=Berufskrankheit
Bei akuter Vergiftung=>Sauerstoffgabe!
Grundprinzipien Public health Ethik
- Gegenseitige Abhängigkeit (Handeln einer Person betrifft auch andere Personen)
- Mitwirkung (Massnahmen werden nach Mitsprache der betroffenen Bevölkerung getroffen)
- Wissenschaftlichkeit (Massnahmen gründen auf wissenschaftlichen Daten)
Nävuszellnävus (=melanozytärer Nävus)
Klinik
Diagnose
Therapie
Uneinheitliche Begriffsverwendung. Melanozytärer Nävus=Überbegriff für Lentigines, etc.)
Klinik
- Scharf begrenzte, rundliche, symmetrische, homogene Läsionen
- Junktional: Uniform braune Läsion (zwischen Epidermis und Dermis)
- Compound: Hellere bräunliche, unterschiedlich erhabene Läsion (eher dermal)
- Dermal: Helle-Hautfarbene erhabene Läsion
Diagnose
- Im Zweifelsfalle Exzision
- Melanome können sich aus melanozytären Nävi entwickeln!
Therapie
- Im Zweifelsfalle Exzision
Hypopyon
Eiter in der Vorderkammer
Ursachen: Anteriore Uveitis/Iriditis, Morbus Behcet, Endophtalmitis u.a.m.
=>Zuweisung ad Ophtha zur weiteren Abklärung
Mittel
Teilt die Messreihe in zwei Hälften, d.h. die Hälfte der Werte liegt über, die andere Hälfte unter dem Mittel.
Odds Ratio
Odds= Quotient aus Exponierten kranken/ Exponierte gesunde und umgekehrt.
Odds Ratio: Quotient aus Odds der Exponierten / Odds der nicht Exponierten
Wenn eine Krankheit sehr selten auftritt, entspricht die Odds Ratio so gut wie der Risk ratio. (Kranke Exponierte vernachlässigbar kleine Gruppe)
Odds Ratio >1 => Erkrankungsrisiko für einen Exponierten grösser
Odds Ratio =1 => kein statistisch signifikanter Zusammenhang, Merkmale wahrscheinlich unabhängig
Odds Ratio <1 => "Risikominderung" durch Exposition
Nagel Dyschromien
Verfärbungen der Nägel durch verschiedene Ursachen
Rauchen, Blei, Antimalariamittel, Ketokonazol, Pseudomonas (grün!), M. Wilson, Anämie, Polyzythämie
Length-Time Bias
Vor allem bei Krebsscreening.
Schnell wachsende Tumoren sind aggressiver und werden früh symptomatisch bzw. tödlich. Diese Tumoren werden in Screeninguntersuchungen weniger entdeckt als langsam wachsende Tumoren, die im asymptomatischen Stadium erkannt werden. Dies führt zur Wahrnehmung, dass Screening, und die Entdeckung von Tumoren zu einer Prognosebesserung führen. (Letztlich Selektion weniger maligne verlaufender Tumorerkrankungen)
Granuloma inguinale
Fast nur Männer. Inguinale Knoten mit Granulom- und Abszessbildung
Chronische Rhinosinusitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Über 12 Wochen Rhinosinusitis
Klinik
- Eitrige Nasensekretion, Nasenatmungsbehinderung, Gesichtsschmerzen/-druck, Hyposmie/Anosmie
- Mit Polypose: zunehmende Nasenatmungsbehinderung
Diagnose
- 2 von 4: Anterior oder posterior putrides Nasensekret, Nasenatmungsbehinderung, Gesichtsschmerz/druck, Hyposmie
- plus zwingend objektiver Entzündungsnachweis: endoskopisch Eiter oder Polypen oder CT Sinus
Therapie
- Grundsätzlich Kochsalzspülungen, Glukokortikoidsprays
- ggf orale Kortikosteroide
- ggf Operation
Acne inversa = Hidradenitis suppurativa
Klinik
Diagnose
Therapie
Komplikationen
Klinik: Schmerzhafte, wiederkehrende Abszesse axillär und im Gesäss
Diagnose: Klinisch über typische Beschwerden und rezidivierende Beschwerden.
Stage 1: Einzelne Abszesse ohne Narben
Stage 2: Rezidivierende Abszesse einzeln oder an mehreren Stellen, die inzidiert/drainiert werden müssen
Stage 3: Diffuser, grossflächiger Prozess mit Abszessformationen und Narbenbildung
Therapie: Antibiotisch mit Clindamycin o.ä (durch Dermatologen verabreichen lassen)
Komplikationen: Narbenbildung, Kontrakturen, evtl erhöhtes Risiko für Plattenepithelkarzinome
Vorgehen bei V.a. Kindsmisshandlung
Genaue Anamnese, Untersuchung und Fotodokumentation der Verletzungen. Kontakt mit Hausarzt. Evtl. Gefährdungsmeldung an KESB
Bei fehlender Kooperation der Eltern, extrafamiliären Misshandlern usw. Polizei informieren
Nasenseptumdeviation
Klinik
Diagnose
Therapie
Nahezu jeder Mensch weist einen Formfehler des Septums auf
Klinik
- Nasenatmungsbehinderung
- Hyposmie
- Kopfschmerzen, rezidivierende Sinusitiden
Diagnose
- Rhinoskopie, Endoskopie
Therapie
- Operation nur bei symptomatischen Deviationen! Strenge Indikationsstellung bei unter 16-jährigen!!
Lebenserwartung
Extrapolation aktueller Einflussfaktoren aufs Überleben. Ab einem Zeitpunkt angenommene durchschnittliche Überlebenszeit
Standardabweichung
Die normalverteilte Abweichung vom Mittelwert. Wird auch bei höchster Messgenauigkeit und grossen Stichprobenzahlen nicht kleiner.
Quality adjusted life years
Zeit multipliziert mit Lebensqualität (0-1)
QALY von 1 entspricht ein Jahr in bester Gesundheit
QALY von 0 entspricht versterben
Zeit wird statistisch abgeschätzt als Zeit die bspw. mit einer Therapie gewonnen werden kann. Qualität wird bspw mittels EQ-5D Fragebogen in Zahlen abgeschätzt.
Nasenfurunkel
Klinik
Diagnose
Therapie
Gefahr der Sinusvenenthrombose!
Klinik
- Schmerzhaft gerötete Schwellung am Naseneingang, ggf mit Eiterpunkt
Diagnose
- Klinik
Therapie
- Zugsalbe, Benetzen mit Jodlösung, Falls Inzision Spülen mit Jod
- Co-Amoxi 500-0-500 erwägen
Syphilis
Klinik
Diagnose
Therapie
Treponema pallidum. Übertragung durch Geschlechtsverkehr oder Bluttransfusionen.
Klinik
- Frühsyphilis: Stadium 1: 2-3 Wochen nach Ansteckung Hartes, schmerzloses Ulkus genital
- Frühsyphilis Stadium 2: 4-6 Wochen nach Regredienz des Ulkus generalisiertes Exanthem (palmoplantar!), generalisierte Lymphadenopathie
- => 75% spontane Abheilung nach Stadium 2
- Spätsyphilis Stadium 3: Jahre nach Infektion granulomatöse Veränderungen (subkutan und in Organen), Aortitis mit Aortenaneurysma möglich
- Spätsyphilis Stadium 4: Neurosyphilis, Argyll-Robertson Pupille, mögliche lokale Analgesie
Diagnose
- Initial Erregernachweis im Dunkelfeld aus Ulkussaft
- VDRL und Bestätigungstests (Serologie)
Therapie
- Benzylpenicillin Depot i.m.
Presbyopie
Alterssichtigkeit, weil Linse im Alter nicht mehr akkomodieren kann.
Myope lesen schon im Fernpunkt, u.U. keine Symptomatik
Therapie: Lesebrillen für Emmetrope, Gleitsicht bei Refraktionsfehlern (Fernkorrektur zu stark für Nahsicht)
Anerkannte Berufskrankheiten
Asbestose, Pleuramesotheliom
Holzstaubassoziierte Adenome der Nase und der Nasennebenhöhlen
Harnblasenkarzinome assoziiert mit Aromatischen Aminen (Anilin)
Benzolleukämie
Silikosen
Chemisch/allergisch irritatives Asthma
Allergische Kontaktekzeme
Lärmschwerhörigkeit
Bursitiden
Follikulitis
Klinik
Diagnose
Therapie
Infektion der Haarfollikel mit Staphylokokkus aureus
Klinik
- Gruppierte Pusteln auf gerötetem Grund auf behaarter Haut
- Furunkel: Follikulitis entwickelt sich zu grossem, schmerzhaftem roten Knoten
- Karbunkel: Konfluation mehrerer Furunkel
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Follikulitis: Konservativ, evtl. lokal desinfizierende Lösungen
- Furunkel: Zugsalbe, antimikrobiell wirkende feuchte Umschläge (Betadine), u.U. p.o Antibiose
- Karbunkel: Inzision, Lascheneinlage, spülen mit Betadine, p.o Antibiose
Xerosis cutis
V.a. im Winter
Lichenifizierte, juckende, schuppende Haut an Kopf, Unterschenkeln, Armen, lateralem Abdomen
Verschiedene andere Ursachen
mit fettenden Salben behandeln
Atopisches Ekzem
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese: Schrankenstörung der Haut, übersteigerte Reaktion auf geringe Reize. Th2 dominierte Immunreaktion (=>Vermehrte Bildung von Plasmazellen). Intrinsischer Typ hat normale IgE Spiegel, extrinischer Typ erhöhte IgE Spiegel.
Klinik: Als Kind sog. Milchschorf mit Juckendem, exsudativem Ekzem mit Papulovesikel in Gesicht, Kopfhaut und Streckseiten der Extremitäten. Im Alter zunehmend trockenes Ekzem mit Papeln und Lichenifikation und Hyperpigmentierung.
Diagnose: Klinisch: Hauptkriterien: starker Juckreiz, typische Morphe und Lokalisaton, positive Familienanamnese für Atopie, chronisch rezidivierender Verlauf. Zudem weisser Dermographismus, Dennie-Morgan Falte (doppeltes Unterlid) und Hertoghe Zeichen (Ausdünnung der lateralen Augenbraue)
Therapie: Rückfettend (Urea!), desinfizierende Cremes, lokale Glukokortikoide, UV Therapie
Komplikationen: Superinfektionen mit Staph aureus und Streptokokken
Fremdkörper im Pharynx
Typisch Fischgräte o.ä.
Suggestive Anamnese, Schmerzen, Schluckbeschwerden
Notfallmässige Endoskopie (=> ad ORL). Verletzungen können schmerzen, auch wenn kein Fremdkörper mehr vorhanden
Boerhave
Hohe Mortalität!
Spontane Ösophagusruptur beim Erbrechen
Hämatemesis und starke Schmerzen, ggf Hautemphysem
Röntgenthorax mit freier mediastinaler Luft, Gastrografinschluck
Sofortige Therapie (Antibiose, Versorgung der Ruptur)
Lebendimpfstoffe
Müssen bei 2-8°C gelagert werde
Mumps, Masern, Röteln
Varizellen
Gelbfieber
Vektor
Lebewesen, das ohne selbst zu erkranken Erreger überträgt.
Entropion
Klinik
Diagnose
Therapie
Einwärtsdrehung des Unterlids V.a. im Alter, nach Trachom oder (v.a. bei Asiaten) angeboren
Klinik
- Fremdkörpergefühl (Trichiasis), gerötete Konjunktiva, Tränenträufeln
- Hornhautulzera möglich
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Frühzeitige Operation
- zwischenzeitlich u.U. Zügelpflaster
Blow-out Fraktur
Bruch des Orbitabodens (Dach d. Sinus maxillaris) nach stumpfem Trauma
Mögliche Einklemmung d. Rectus inferior => Doppelbilder, v.a. beim Aufblick
Hypästhesie im Gesicht (N. Infraorbitalis)
Jede Komplikation der Contusio bulbi möglich (aktiv ausschliessen!)
Luftemphysem unter dem Lid möglich => Schneuzverbot
Antibiotische Abschirmung, Schädel CT und ggf Operation
Battered child syndrome
Seelische oder Körperliche Schädigung, die gewaltsam (nicht unfallbedingt) durch aktives Schädigen oder unterlassenen Schutz zugefügt wird
Gesichtsfrakturen
Laterale: Jochbein und Orbitaboden: Kieferklemme bzw. Doppelbilder
Zentral: Monokelhämatom, Blutungen, Rhinoliquorrhö, Fehlbiss
Diagnostik: Palpation, Visus, Augenmotilität, Kieferbeweglichkeit, Geruch, Gehör, Gleichgewicht testen wenn möglich. CT!
Therapie: Operative Versorgung
Larynxkarzinom
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufigstes Malignom im Kopf/Hals- Bereich. Vorwiegend Plattenepithelkarzinome. Supra- und subglottische Karzinome werden erst spät symptomatisch (späte Heiserkeit), beide mit schlechter Prognose
Klinik
- Heiserkeit
- Dysphagie, Schmerzausstrahlung ins Ohr, Hämoptoe
Diagnose
- Laryngoskopie, ggf Biopsieentnahme
- Panendoskopie
Therapie
- Resektion, ggf Radiotherapie
Ösophagusperforation
Nach Endoskopien, scharfkantigen Fremdkörpern, Boerhave-Syndrom
Dysphagie, retrosternale Schmerzen, Hautemphysem beim Jugulum
Ösophagusbreischluck (mit wasserlöslichem Gastrografin) zur Diagnosestellung
Parenterale Ernährung, antibiotische Abschirmung
Ggf operative Sanierung
Lentigo maligna
Klinik
Diagnose
Therapie
Melanoma in situ
Klinik
- an lichtexponierten Stellen
- Braune, nicht palpable Flecken, unregelmässig pigmentiert, unregelmässig berandet
Diagnose
- Exzision: basale Melanozytenvermehrung, z.T. atypisch
Therapie
- Exzision
Nullhypothese
Zwischen den betrachteten Gruppen existiert in Wirklichkeit kein Unterschied. Die erhaltenen Unterschiede sind zufällig zustande gekommen.
Toxikologischer Nachweis von Substanzen
Möglichst rasch Blut und Urin asservieren
Blut: Kurzfristiger Nachweis möglich (Drogen bis 24h)
Urin: Betäubungsmittel 2-3 Tage (Cannabis bei chronischem Konsum bis Wochen)
Haare: Lange zurückliegender Konsum bestimmbar
Problemleichen
Wasserleichen, Badezimmerleichen, Brandleichen, Eisenbahnleichen
